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.内科学笔记Notes for Internal Medicine (6th edition)第一章呼吸系统疾病§1 慢性支气管炎和堵塞性肺气肿一、慢性支气管炎(chronicbronchitis)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
病程进展缓慢，常并发堵塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。
〔一〕病因和发病机制1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛去除功能下降，分泌增加，为细菌入侵制造条件。
2．吸烟高兴副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大3．感染是慢支发生、开展的重要因素。
病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。
4．过敏反响可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反响，接着发生慢支。
5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反响性比正常人高；2)老年人由于呼吸道防备功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素C、维生素A的缺少，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。
〔二〕病理生理早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。
随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。
缓解期大多恢复正常。
疾病开展，气道阻力增加成为不可逆性气道堵塞。
〔三〕临床表现1．病症多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天严寒时加重，气候转暖可缓解。
主要病症有慢性咳嗽、咳痰、喘息。
2．体征早期可无任何异常体征。
急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消逝。
啰音多少和部位均不肯定。
内科学（第7版）一、呼吸系统疾病1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎 (二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一)确定肺炎诊断 (二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
内科学(第7版)一、呼吸系统疾病1。
肺炎概述肺炎（pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
（一）解剖分类1．大叶性（肺泡性）肺炎2．小叶性(支气管性）肺炎3．间质性肺炎（二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3。
病毒性肺炎4.肺真菌病5。
其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：（一）确定肺炎诊断（二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素:局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
（三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状:①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧.痰少,可带血或呈铁锈色,胃纳锐减，偶有恶心,呕吐、腹痛或腹泻.可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射.心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊,呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等.（考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期,消散期）。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
消化I.单选题（共324题）1.消化性溃疡的发病机制与下列因素没有确切关系A.幽门螺杆菌感染B.长期服用非甾体类抗炎药物C.肥胖D.胃大部切除术后E.高胃泌素血症2.女性，28岁，近2个月来腹胀且腹增大。
查体：移动性浊音阳性，冲击触诊于脐右下触及边界不清肿块。
血沉40mm／h，腹水常规RivALTA（+），细胞数600×106／L，淋巴细胞0.60，癌细胞未查到，最大可能的疾病是A.腹膜癌B.结核性腹膜炎渗出型C.结核性腹膜炎渗出型D.结核性腹膜炎混合型E.卵巢癌并腹膜转移3.女性，29岁，腹胀，便秘9个月，乏力，食欲不振，消瘦。
近5个月加重。
查：右下腹触及4cm×6cm肿块，质中等，边不清，轻触痛，最可能的疾病是A.阿米巴肉芽肿B.增生性肠结核C.右半结肠癌D.阑尾周围脓肿E.右卵巢囊肿4.十二指肠球部溃疡的上腹痛症状治疗目前首选A.碳酸氢钠B.阿托品C.胰岛素D.去痛片E.质子泵抑制剂5.罗马III标准中上腹痛综合征诊断标准为：A.上腹隐痛，诊断之前症状出现3个月，近1个月偶有发作，经胃镜、B超和实验室检查无异常。
B.反复发作上腹痛，诊断之前症状出现6个月，近3个月症状持续，经胃镜、B超和实验室检查除外以上症状的器质性疾病。
C.胸骨后痛、反酸和烧心，诊断之前症状出现6个月，近3个月症频繁发作，经胃镜、B超和实验室检查除外以上症状的器质性疾病。
D.餐后饱胀，或早饱感，诊断之前症状出现6个月，近3个月上述症状发作频繁，经胃镜、B超和实验室检查除外以上症状的器质性疾病。
E.上腹痛，餐后饱胀，或早饱感阻止正常进食，诊断之前症状出现5个月，近1个月上述症状发作频繁，经胃镜、B超和实验室检查除外以上症状的器质性疾病。
6.下述选项不属于胃癌常见并发症的是A.上消化道出血B.幽门梗阻C.贲门梗阻D.胃穿孔E.肠梗阻7.可见少量或中等量腹水A.腹腔内结核病灶直接蔓延B.血行播散C.渗出型D.粘连型E.干酪型8.溃疡性结肠炎一般不出现的病理变化为A.可见沿结肠纵轴发展的浅小不规则溃疡B.可见肠腺隐窝脓肿C.可见充血、水肿、灶性出血D.常出现炎性息肉E.肠壁或肠系膜可见非干酪性肉芽肿9.在急性胰腺炎的下列并发症中，较常见的是A.上消化道大出血B.血栓性静脉炎C.胰腺假性囊肿D.胰性脑病E.急性肾衰竭10.男性，70岁，既往胃溃疡病史多年，查大便潜血持续阳性，考虑：A.胃溃疡并出血B.胆道出血C.十二指肠球部溃疡并出血D.急性胃粘膜病变E.胃癌并出血11.易形成窦道及瘘管的类型为A.腹腔内结核病灶直接蔓延B.血行播散C.渗出型D.粘连型E.干酪型12.肝癌的常见临床表现不包括A.肝区疼痛B.肝肿大C.咳嗽D.发热E.伴癌综合征13.男，43岁，体检发现AFP>500ug/L，肝、肾功能正常。
内科学（第7版）一、呼吸系统疾病1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎(二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一)确定肺炎诊断(二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
内科学人卫第七版练习题一、呼吸系统疾病1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的病因是什么？2. 肺炎链球菌肺炎的典型临床表现有哪些？3. 哮喘患者气流受限的典型体征是什么？4. 呼吸衰竭的分类及主要表现是什么？5. 气胸的临床分型及治疗原则是什么？二、循环系统疾病1. 心力衰竭的常见病因有哪些？2. 心肌梗死的临床表现及主要并发症是什么？3. 高血压病的诊断标准是什么？4. 心律失常的分类及治疗原则是什么？5. 心脏瓣膜病的常见病因及病理生理改变是什么？三、消化系统疾病1. 消化性溃疡的病因及临床表现有哪些？2. 肝硬化的主要临床表现及并发症是什么？3. 胃炎的分类及治疗原则是什么？4. 肝炎病毒有哪些类型？各自的特点是什么？5. 胰腺炎的病因及临床表现有哪些？四、泌尿系统疾病1. 肾小球肾炎的常见病因及病理类型是什么？2. 肾病综合征的临床表现及治疗原则是什么？3. 急性肾衰竭的病因及临床表现有哪些？4. 慢性肾衰竭的分期及治疗原则是什么？5. 泌尿系统感染的常见病原体及治疗原则是什么？五、血液系统疾病1. 缺铁性贫血的病因及临床表现有哪些？2. 白血病的分类及临床表现是什么？3. 特发性血小板减少性紫癜的病因及治疗原则是什么？4. 过敏性紫癜的临床表现及治疗原则是什么？5. 弥散性血管内凝血（DIC）的病因及临床表现有哪些？六、内分泌系统疾病1. 糖尿病的诊断标准及分型是什么？2. 甲状腺功能亢进的病因及临床表现有哪些？3. 甲状腺功能减退的病因及治疗原则是什么？4. 肾上腺皮质功能亢进的病因及临床表现有哪些？5. 肥胖症的病因及治疗原则是什么？七、神经系统疾病1. 脑血管疾病的分类及临床表现是什么？2. 癫痫的病因及治疗原则是什么？3. 帕金森病的病因及临床表现有哪些？4. 脑炎的病因及治疗原则是什么？5. 脊髓疾病的分类及临床表现有哪些？八、传染病1. 病毒性肝炎的传播途径及预防措施是什么？2. 结核病的病因及治疗原则是什么？3. 流行性感冒的病原体及预防措施是什么？4. 伤寒的病因及临床表现有哪些？5. 艾滋病的传播途径及预防措施是什么？九、风湿免疫系统疾病1. 类风湿性关节炎的临床表现及诊断标准是什么？2. 系统性红斑狼疮的典型症状和体征有哪些？3. 强直性脊柱炎的常见临床表现及诊断依据是什么？4. 硬皮病的病理特征及治疗原则是什么？5. 干燥综合征的病因及主要临床表现有哪些？十、精神心理疾病1. 抑郁症的临床表现及诊断标准是什么？2. 焦虑症的主要症状及治疗原则是什么？3. 精神分裂症的临床表现及分型是什么？4. 老年性痴呆的病因及主要临床表现有哪些？5. 应激相关障碍的分类及治疗原则是什么？十一、肿瘤学1. 肺癌的常见类型及临床表现是什么？2. 胃癌的高危因素及诊断方法有哪些？3. 乳腺癌的早期发现及筛查方法是什么？4. 结直肠癌的临床表现及治疗原则是什么？5. 肝癌的病因及诊断方法有哪些？十二、急救与重症医学1. 心肺复苏的操作步骤及注意事项是什么？2. 休克的治疗原则及分类是什么？3. 急性中毒的常见原因及急救措施有哪些？4. 多器官功能障碍综合征（MODS）的定义及主要临床表现是什么？5. 重症胰腺炎的诊断标准及治疗原则是什么？十三、临床药理学1. 药物代谢的主要酶系有哪些？2. 药物效应动力学的基本概念是什么？3. 药物相互作用的主要类型有哪些？4. 药物不良反应的分类及报告制度是什么？5. 药物剂量的计算方法及注意事项有哪些？十四、医学伦理与法规1. 医患沟通的基本原则是什么？2. 医疗纠纷的常见原因及预防措施有哪些？3. 知情同意的原则及实施要点是什么？4. 医疗保密的范畴及法律责任是什么？5. 医疗废物处理的规范及要求是什么？答案一、呼吸系统疾病1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的病因是长期吸烟。
内科学习题（附参考答案）一、单选题（共102题，每题1分，共102分）1.男,64岁。
突发心悸4小时就诊。
心电图示:P波消失,代之以f波,心室率130次/分,节律绝对不规则。
为减慢心室率,应选择的药物是()A、利多卡因B、沙丁胺醇C、美托洛尔D、阿托品E、新斯的明正确答案：C2.硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是()A、抑制甲状腺激素的释放B、抑制碘的吸收C、抑制促甲状腺激素的作用D、使体内甲状腺激素作用减弱E、抑制甲状腺激素合成正确答案：E3.某心源性水肿患者,用地高辛和氢氯噻嗪治疗,2周后患者出现多源性室性期前收缩,其主要原因是()A、低血钙B、低氯碱血症C、高血镁D、低血钠E、低血钾正确答案：E4.检查凝血功能的化验是()A、3P试验B、血块收缩试验C、纤维蛋白原定量D、出血时间E、血小板计数正确答案：C5.女性,28岁。
月经量多1年。
近10日来经常鼻出血。
肝脾肿大。
血红蛋白90g/L,白细胞20x109/L,血小板30x109/L。
骨髓检查:粒细胞系增生旺盛,可见原始细胞。
应诊断为()A、再生障碍性贫血B、缺铁性贫血C、特发性血小板减少性紫癜D、急性白血病E、溶血性贫血正确答案：D6.在ITP的免疫抑制治疗中,最常用的免疫抑制剂是()A、硫唑嘌呤B、甲氨蝶呤C、长春新碱D、环孢素E、环磷酰胺正确答案：C7.肺结核患者在接受抗结核治疗时,对疗效的考核首先要看()A、X线空洞闭合,炎性阴影消失B、血清结核抗体阴性C、症状消失D、痰菌阴转E、血沉正常正确答案：D8.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外,还应有A、Janeway损害B、新出现的心脏病理性杂音C、指甲下裂片状出血正确答案：B9.下列关于类风湿因子(RF)的说法,正确的是:()A、RF阳性是诊断RA的必备条件B、慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性C、正常人群不能测出阳性D、SLE、SS不出现阳性E、RF特异性高,可作为鉴别诊断的重要依据正确答案：B10.下列关于糖尿病并发症的描述哪项是错误的()A、糖尿病病人易患皮肤的感染B、颅神经病变常见C、糖尿病病人的白内障发病率高D、冠心病是2型糖尿病病人常见合并症E、糖尿病肾病是1型糖尿病病人最常见死亡原因正确答案：B11.心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于()A、肺部听诊哮鸣音B、心脏无特殊体征C、呼气性呼吸困难D、咯粉红色泡沫痰E、慢性阵发性季节性发作史正确答案：D12.心房颤动患者的心室率控制目标为()A、轻微活动时心室率≤110次/分B、静息时心室率≤90次/分C、静息时心室率≤100次/分D、静息时心室率≤80/分E、轻微活动时心室率≤100次/分正确答案：D13.男,55岁。
内科学练习题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.糖尿病酮症酸中毒时，治疗前常见电解质紊乱表现为A、甲状腺切除术后B、甲状腺肿瘤C、亚急性甲状腺炎D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎E、单纯性甲状腺肿正确答案：B2.急性心梗合并心源性休克的主要机制是A、舒张期充盈不足B、收缩期排血受阻C、心肌广泛坏死致心排量急剧下降D、神经反射机制E、β受体阻滞剂的应用正确答案：C3.与自身免疫性多发内分泌腺病综合征，不符的是A、低钾血症B、等渗性脱水C、高渗性脱水D、水中毒E、低渗性脱水正确答案：C4.糖皮质激素治疗肾病综合征最重要的作用机理是A、抑制免疫反应B、抗炎症作用C、抑制醛固酮分泌D、抑制ADH分泌E、降低肾小球毛细血管通透性正确答案：B5.关于自身免疫性胃炎，正确的是A、病变多在胃窦部B、Hp感染为主要原因C、存在相关的自身抗体D、相当于以往命名的B型胃炎E、在我国多见正确答案：C6.患者，男，40岁，双下肢水肿3个月，经检查后诊断为膜性肾病Ⅱ期，乙肝病毒携带。
患者水肿最可能因为肾病综合征、高血压、A、双下肢静脉血栓形成B、钠水潴留C、血浆渗透压低D、肝硬化E、心衰正确答案：C7.微小病变型肾病大量蛋白尿的主要原因A、电荷屏障损伤B、分子屏障破坏C、肾小球上皮细胞足突裂隙增大D、肾小管退行性变E、分子屏障、电荷屏障以及肾小管退行性变正确答案：E8.下列哪一项不符合微小病变型的临床表现A、水肿B、低蛋白血症C、高脂血症D、尿蛋白＞3.5g/24小时E、尿中C3和巨球蛋白阳性正确答案：E9.下列对鉴别扩张型心肌病与缺血性心肌病型冠心病最有意义的是A、床边漂浮导管检查B、超声心动图C、动态心电图D、冠状动脉造影E、无创性心脏功能测定正确答案：D10.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是A、血皮质醇测定B、血ACTH测定C、美替拉酮试验D、小剂量地塞米松试验E、大剂量地塞米松试验正确答案：B11.急性胰腺炎患者，病程1周，病情危重，最能判定预后不良的指标是A、血淀粉酶持续＞1000U/L（Somogyi）B、血总胆红素28.6μmol/L，血Ca2＋1.72mmol/LC、血糖17～23mmol/L，血中正铁血白蛋白阳性D、血钾6.5mmol/L，血Cr162μmol/L，BUN17mmol/LE、WBC24×109/L，中性粒细胞95%，可见中毒颗粒正确答案：B12.急性心肌梗死时使用尿激酶，其作用在于A、溶解冠脉内血栓B、调节离子代谢C、改善心肌微循环D、降低血黏度E、溶解动脉粥样斑块正确答案：A13.慢性肾衰竭时，导致甲状旁腺功能亢进的始动因素是A、高血磷B、高血钙C、低血钠D、低血钙E、低血磷正确答案：A14.垂体危象发生时可有以下临床表现，其中哪一组临床表现是不可能同时出现的A、循环衰竭、高热或低温，谵妄B、高血糖、恶心呕吐、循环衰竭C、低血压、低血糖、电解质紊乱D、精神症状、昏迷、水中毒E、低血糖、高热或低温、水中毒、恶心、呕吐正确答案：B15.患者，女，35岁。
社区获得性肺炎（C AP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的炎症。
肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。
支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。
Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹力纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻旁窦炎及内脏转位（右位心），称为Karta ge ner综合征。
有右位心者伴支气管扩张发病率在15％－20％。
中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶肺不张，称为中叶综合征,是支扩的好发部位。
气道高反应性（AHR）：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15—30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。
迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原后6小时左右发生的反应，持续时间长，可达数天。
而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。
阻塞性肺气肿：则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
慢性阻塞性肺疾病（COP D）：是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。
这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。
科赫现象：初次感染与再次感染机体对结核再感染与初感染所表现出不同的现象，称为科赫现象。
霍纳氏综合症：指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。
颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。
慢性肺源性心脏病：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增大，肺动脉压力升高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者肺结核化学治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合。
第一部分呼吸系统第一章急性气管-支气管炎单选题：1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是：病毒分离和血清学检查2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是：1.主要表现为咳嗽、咯痰2.肺部听诊散在干、湿性罗音3..X线胸片可正常或肺纹理增粗.4.白细胞分类和计数多无明显改变填空题：1．急性气管–支气管炎的病因有:感染因素、理化刺激、变态反应;第二章慢性阻塞性肺病第一节慢性支气管炎单选题：1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：每年发病至少3个月，持续2年以上2．慢性支气管最主要的发病因素是：长期吸烟3：X线检查4 1.支气管肺炎2.阻塞性肺气肿3.支气管扩张4.慢性肺源性心脏病A.5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：控制感染6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是：单纯型、喘息型7．关于慢性支气管炎诊断必备条件是1.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息2.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）3.排除其他心、肺疾患4.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据8．男性，67岁。
患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。
1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。
其最可能的原因是：自发性气胸多选题1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括1.常于寒冷季节加重2.痰多为白色泡沫痰或黏液痰3.合并感染时痰呈黄色4.痰中偶可带血填空题：1．慢性支气管炎的临床表现：咳嗽、咯痰、喘息名词解释：1.慢性支气管炎急性发作期（标答:慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧;简答题：1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？答:慢性支气管炎的诊断标准为：1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。
2. 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;2．慢性支气管炎如何分型及分期？分型：分为单纯型和喘息型两型。
单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。
分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期;病例分析：女性，50岁。
反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。
有吸烟史30年。
查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。
胸廓无畸形，三凹征（-）。
肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。
心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。
血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。
1、如何对该病例进行完整诊断？（标答:完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）;2、该病的治疗原则有哪些？（标答:治疗原则：（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法第二节阻塞性肺气肿单选题：1．阻塞性肺气肿时X线表现为：两肺野透亮度增加2．诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比是：<60%填空题：1．COPD发病的关键机制是：气道，肺实质的肺血管和慢性炎症;2.诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC <70%，而FEV1<80%预计值;4.肺气肿按其发病原因可分为：阻塞性和非阻塞性两类。
名词解释：1.慢性阻塞性肺疾病（标答:慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。
慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的原因; 出处：第2章p7; 知识点: 慢阻肺、定义; 难度：易）简答题：1.阻塞性肺气肿的治疗。
（标答:可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。
（1）抗生素（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他; 出处：第2章p15; 知识点: 阻塞性肺气肿、治疗; 难度：易）2.慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？（标答:主要临床表现：（1）症状：慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。
（2）体征：视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。
并发肺部感染时，两肺干、湿罗音明显。
第三章慢性肺源性心脏病单选题：1诊断早期肺心病的主要依据是：肺动脉高压2慢性肺心病最常见的心律失常是：房性早搏和室上性心动过速3 COPD合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是：肺性脑病4治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是：控制肺部感染多选题：1.肺心病心力衰竭的临床表现包括: 1.颈静脉充盈2.水肿3.腹水4.肝肿大及压痛填空题：1. 肺心病的并发症有肺性脑病、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和消化道出血。
名词解释：1. 肺性脑病：肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征；简答题：1. 肺心病急性加重期的治疗原则？答：（1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降低血粘度;（7）并发症的处理；病例分析：男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院。
患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。
至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。
查体：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征（+），，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。
辅助检查：血WBC：14×109/L，N：0.89，L：0.11； X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；电解质：血钾：2.6mmol/L;血钠：137 mmol/L。
请根据以上病例请作出完整诊断。
答：完整诊断：慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病右心功能不全II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒电解质紊乱：低钾血症第四章支气管哮喘单选题：1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是：气道炎症2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是：糖皮质激素3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示：病情恶化4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈：过清音5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用：氨茶碱6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，项错误的是：1.咽部不适2.声音嘶哑3.菌群失调4.继发感染名词解释：1．咳嗽变异性哮喘:非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”2．简答题：1. 简述危重哮喘的处理答: 危重哮喘的处理如下：（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘① 2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。
（6）并发症的处理 ;病例分析：患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。
有哮喘病史5年。
查体：P：120次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。
心率快，律齐。
肝脾不大。
胸透示双肺区透亮度增加。
经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。
目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。
根据以上病例，请回答：1.完整诊断是什么？答: 诊断：支气管哮喘（危重哮喘）;2. 治疗原则有哪些？答: 治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理;第五章慢性呼吸衰竭单选题1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是：PaO250mmHg，PCO260mmHg 2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是：25%-33%3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：7.188，二氧化碳分压：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒多选题1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：1.阻塞性肺气肿2.慢性肺心病3.脊髓灰质炎4.重症肌无力5.脊柱严重后突填空题1. 呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压低于60 mmHg伴或不伴二氧化碳分压大于50 mmHg 。
（名词解释：1.Ⅱ型呼吸衰竭：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。
2.简答题：1.简述慢性呼吸衰竭的治疗答：（1）通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;（2）氧疗：氧流量1-3L/min;（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;（4）控制感染;（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;（6）糖皮质激素应用;（7）防治消化道出血；（8）防治休克。
病例分析：男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。
查体：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。
辅助检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10；X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5 mmol/L。
根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。
完整诊断：慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿肺源性心脏病右心功能不全II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；诊断依据：1主诉：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天；2体征：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg。
