泌尿生殖系肿瘤——教学纲要

泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，们在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，且其发病率和死亡率有增长趋势。

泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。

欧英国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。

我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少。

肾肿瘤肾肿瘤(tumor kidney)多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。

临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾孟肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。

成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2％左右、但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20％以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。

成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌、肾盂癌较少。

一、肾癌病理肾癌(renal carcinoma)从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色。

有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。

肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。

除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。

梭形细胞为主的肿瘤恶性度大、较少见。

此外，还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。

肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。

肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。

5分钟20分钟淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。

临床表现肾癌高发年龄50~60岁。

男：女为2：1。

常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状、表明肿瘤已穿人肾盏、肾盂。

肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。

疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

肾癌可有肾外表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热原。

肿瘤亦可引起、红细胞增多症、高血钙等。

同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。

消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。

临床上有10％左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医，肾癌患者就医时约1／4已有肿瘤扩散。

第1篇一、课程概述肿瘤科实践教学是医学教育的重要组成部分，旨在培养学生的临床思维、实践技能和职业素养。

本大纲旨在明确肿瘤科实践教学的目标、内容、方法和评价标准，为学生提供全面、系统的临床实践培训。

二、实践教学目标1. 理解肿瘤科的基本理论、诊断方法和治疗原则。

2. 掌握肿瘤科常见疾病的诊断、治疗和护理技能。

3. 培养良好的医患沟通能力、团队协作精神和临床决策能力。

4. 提高学生的临床实践能力和独立工作能力。

5. 增强学生的职业责任感和职业道德。

三、实践教学内容1. 理论教学（1）肿瘤学基础理论：肿瘤的病因、发病机制、病理生理学、分类、分期等。

（2）肿瘤诊断学：影像学、实验室检查、病理学等。

（3）肿瘤治疗学：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

（4）肿瘤护理学：心理护理、营养支持、症状管理、并发症护理等。

2. 临床实践教学（1）临床查体：患者病史采集、体格检查、辅助检查结果分析等。

（2）临床诊断：常见肿瘤疾病的诊断流程、诊断标准、鉴别诊断等。

（3）临床治疗：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方案的制定与实施。

（4）临床护理：患者心理护理、营养支持、症状管理、并发症护理等。

（5）临床病例讨论：分析典型病例，讨论诊断、治疗和护理方案。

3. 实验室技能培训（1）细胞学检查：细胞涂片制备、染色、镜检等。

（2）病理学检查：病理切片制备、染色、镜检等。

（3）影像学检查：影像学图像分析、报告解读等。

四、实践教学方法1. 讲座：邀请专家进行专题讲座，介绍肿瘤科相关理论、技术和经验。

2. 临床示教：教师带领学生进行临床查体、诊断、治疗和护理等操作。

3. 案例分析：通过分析典型病例，培养学生的临床思维和决策能力。

4. 实验室技能培训：进行细胞学、病理学和影像学等实验室技能操作培训。

5. 临床实习：安排学生进入临床科室，进行跟班实习，亲身感受临床实践。

五、实践教学评价1. 学生自评：学生根据实践过程，总结自己在实践中的收获和不足。

泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，们在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，且其发病率和死亡率有增长趋势。

泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。

欧英国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。

我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少。

肾肿瘤肾肿瘤(tumor kidney)多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。

临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾孟肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。

成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2％左右、但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20％以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。

成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌、肾盂癌较少。

一、肾癌病理肾癌(renal carcinoma)从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色。

有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。

肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。

除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。

梭形细胞为主的肿瘤恶性度大、较少见。

此外，还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。

肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。

肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝5分钟20分钟等。

淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。

临床表现肾癌高发年龄50~60岁。

男：女为2：1。

常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状、表明肿瘤已穿人肾盏、肾盂。

肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。

疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

肾癌可有肾外表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热原。

肿瘤亦可引起、红细胞增多症、高血钙等。

同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。

消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。

临床上有10％左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医，肾癌患者就医时约1／4已有肿瘤扩散。

泌尿男生殖系肿瘤泌尿男生殖系肿瘤【大纲】肾癌肾盂及输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌前列腺癌一、肾癌（一）病理透明细胞癌——最多见。

穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。

肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。

（二）临床表现——三大主要表现（晚期）1.血尿无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。

2.肿块。

3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。

4.其他少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。

肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。

（三）诊断与鉴别诊断。

1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。

2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。

3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。

4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。

5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。

6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。

7.MRI和肾动脉造影。

【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿；C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。

（四）治疗原则根治性肾切除——最佳选择。

同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。

注意！——TANG——切输尿管吗？二、肾盂及输尿管肿瘤（一）病理移行上皮细胞乳头状瘤为常见。

经淋巴或血行转移。

（二）临床表现及诊断1.早期表现为无痛性血尿——对比TANG：肾癌早期无症状。

2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。

3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。

【辅助检查】1.尿液细胞学——发现癌细胞。

2.尿路造影——肾盂内充盈缺损——主要诊断依据。