颈动脉椎动脉闭塞开通方法讲义
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第八章椎动脉狭窄或闭塞的TCD诊断和临床应用椎动脉很长,从SubA发出后经颈椎横突孔,然后绕行环枢椎入颅,再行走很长一段后两侧合并成BA。
VA不但行程很长,而且变异多,因此,诊断VA狭窄或闭塞一直是TCD诊断技术中的难点。
在实践中我们发现,如果进行VA颅内段和颅外段多部位检查能增加对VA病变的检出率和准确性,因此,我们将VA颅内和颅外段闭塞性病变放在一起讨论。
第一节VA狭窄和闭塞的TCD诊断一、VA颅内段狭窄颅内段血流速度增快(Vs>100cm/s),频谱紊乱,符合狭窄频谱改变。
当颅内动脉重度狭窄时,不仅狭窄部位出现明显血流速度增快和更紊乱的频谱,狭窄近端及同侧VA起始段和同侧VA环枢段出现血流速度减慢,阻力增高。
更多时候,检测狭窄近端血流的目的是为了区分狭窄是哪一侧,VA走行变异很大,有时很难确定左右,此时,起始部和环枢段血流频谱能给你某些提示。
二、VA起始段狭窄VA起始部狭窄时的TCD表现分直接和间接改变。
直接改变是在狭窄部位血流速度增快,频谱紊乱;间接改变双侧VA环枢段及颅内段不对称,狭窄侧血流速度减慢,伴或不伴搏动指数减低。
VA起始部收缩期峰血流速度≥100cm/s伴频谱紊乱可考虑有血管狭窄,VA起始部狭窄通常为局限性,因此,当发现血流速度增快时,将探头再逐渐向上提,血流速度变正常或减低,这种局限性血流速度增快对诊断更有价值。
VA严重狭窄时出现间接改变,主要表现为VA 环枢段和VA颅内段呈低血流低搏动指数频谱。
VA低血流低搏动指数改变有时在环枢段较颅内段更敏感,这是由于颅内VA接受了更多代偿血流。
狭窄不很严重时,狭窄远端血管的血流频谱不出现明显改变,而仅表现为血流速度较对侧减慢。
VA起始部狭窄诊断的关键是要熟悉VA 各部位的检查方法,并时刻记住VA是一条很长的血管,起始部病变会影响到其后的血流。
如图8-1-1所示。
图8-1-1,RVA起始部严重狭窄,造成RVA远端动脉内压力降低,颅内段血流呈低平血流频谱信号(红色圆点处)。
一、动脉闭塞定义动脉硬化是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。
多见于腹主动脉下端的大、中型动脉。
由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂,导致继发性血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞,导致患肢缺血等临床表现。
闭塞性动脉硬化多见于老年人,发病年龄多在50~70岁之间,男性多于女性。
患者中20%伴有糖尿病,糖尿病患者发生本病者比无糖尿病患者高11倍,且发病年龄更早,更易影响较小口径和较远侧部位的动脉。
约35%患者伴有高血压。
二、动脉闭塞病因和病理动脉闭塞是全身动脉粥样硬化的一部分,脂质代谢紊乱、血流动力改变、动脉壁功能障碍以及凝血和纤溶系统的紊乱是其重要因素。
某些血管区域血流的应力、张力和压力的变化是本病发病的基础,故动脉闭塞易发生在血管分枝或分叉的对角处。
闭塞性动脉硬化多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉。
有些老年人或伴有糖尿病的患者,病变可先发生在较小的动脉,如胫前和胫后动脉。
患肢的缺血程度取决于动脉闭塞的部位、程度、范围、闭塞发生的速度,以及侧支循环建立的代偿程度。
患肢组织缺血后皮肤萎缩变薄,皮下脂肪消失而由纤维、结缔组织所替代,骨质稀疏,肌肉萎缩,并出现缺血性神经炎。
后期可出现坏疽,坏疽常从患肢的末端开始,可以局限在脚趾,也可扩展到足部或小腿,但很少超过膝关节。
糖尿病患者更易导致坏疽和组织的感染三、动脉闭塞症状1.闭塞性动脉硬化的症状主要由动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致。
症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少,以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄,以侧支循环情况。
2.最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行。
如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞,行走时整个臀部和下肢均有酸胀、乏力和疼痛,疼痛在休息后缓解,行走久后又疼痛,这种症状称为下肢间歇性跛行。
3.病情发展,缺血加重,出现下肢持续的静息痛,常在肢体抬高位时加重,下垂位时减轻,疼痛在夜间更为剧烈,肢体处于休息状态时疼痛也不能缓解称为静息痛。
一、动脉闭塞定义动脉硬化是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。
多见于腹主动脉下端的大、中型动脉。
由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂,导致继发性血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞,导致患肢缺血等临床表现。
闭塞性动脉硬化多见于老年人,发病年龄多在50~70岁之间,男性多于女性。
患者中20%伴有糖尿病,糖尿病患者发生本病者比无糖尿病患者高11倍,且发病年龄更早,更易影响较小口径和较远侧部位的动脉。
约35%患者伴有高血压。
二、动脉闭塞病因和病理动脉闭塞是全身动脉粥样硬化的一部分,脂质代谢紊乱、血流动力改变、动脉壁功能障碍以及凝血和纤溶系统的紊乱是其重要因素。
某些血管区域血流的应力、张力和压力的变化是本病发病的基础,故动脉闭塞易发生在血管分枝或分叉的对角处。
闭塞性动脉硬化多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉。
有些老年人或伴有糖尿病的患者,病变可先发生在较小的动脉,如胫前和胫后动脉。
患肢的缺血程度取决于动脉闭塞的部位、程度、范围、闭塞发生的速度,以及侧支循环建立的代偿程度。
患肢组织缺血后皮肤萎缩变薄,皮下脂肪消失而由纤维、结缔组织所替代,骨质稀疏,肌肉萎缩,并出现缺血性神经炎。
后期可出现坏疽,坏疽常从患肢的末端开始,可以局限在脚趾,也可扩展到足部或小腿,但很少超过膝关节。
糖尿病患者更易导致坏疽和组织的感染三、动脉闭塞症状1.闭塞性动脉硬化的症状主要由动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致。
症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少,以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄,以侧支循环情况。
2.最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行。
如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞,行走时整个臀部和下肢均有酸胀、乏力和疼痛,疼痛在休息后缓解,行走久后又疼痛,这种症状称为下肢间歇性跛行。
3.病情发展,缺血加重,出现下肢持续的静息痛,常在肢体抬高位时加重,下垂位时减轻,疼痛在夜间更为剧烈,肢体处于休息状态时疼痛也不能缓解称为静息痛。