房颤临床表现与治疗

心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）要点摘要心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。

过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展，这一时期我国房颤管理的规模、质量和经验也得到了大幅度提升，为制定房颤诊断和治疗指南提供了坚实的基础。

为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。

该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节,并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2VASc60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。

心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心衰）、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者生活质量。

房颤患病率随年龄增长而增加，随着人口老龄化进程加速，房颤将给社会和医疗服务系统带来沉重的负担。

过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展。

非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的应用彻底改变了华法林抗凝治疗的格局，房颤人群的抗凝率显著提升，卒中风险不断降低，而更新T弋口服抗凝药因子抑制剂在预防血栓的同时，出血风险更低，很有希望为房颤抗凝领域带来新的革命。

导管消融逐渐成为房颤节律控制的一线治疗手段，可减少房颤发作，改善生活质量，延缓房颤从阵发性进展为持续性，改善房颤合并心衰患者的预后。

对于诊断1年之内的房颤，节律控制策略在改善预后方面优于室率控制策略。

器械与技术进步大幅降低了经皮左心耳封堵（1AAC）的操作难度与并发症发生率。

新的循证医学证据不断产生，新的技术和理念，如可穿戴设备、远程医疗和人工智能技术的应用，正在为房颤管理带来重大变革。

房颤的诊断标准
房颤是一种常见的心律失常，其诊断标准对于患者的及时治疗和管理至关重要。

房颤的诊断主要依据患者的症状、心电图和心脏超声检查等方面的表现。

下面将详细介绍房颤的诊断标准。

首先，患者的临床表现是诊断房颤的重要依据之一。

典型的房颤症状包括心悸、胸闷、气短、乏力等，部分患者还会出现头晕、晕厥等症状。

此外，房颤还可能引起血栓形成，导致卒中等并发症。

因此，患者的临床表现对于房颤的诊断至关重要。

其次，心电图是诊断房颤的金标准之一。

房颤的心电图表现为心房快速而不规
则的电活动，呈现出“无规律不规则”的特点。

在常规心电图检查中，可以通过观察P波的缺失和R-R间期的不规则来判断患者是否存在房颤。

此外，24小时动态
心电图和心脏监测等检查方法也可以帮助医生确认房颤的诊断。

另外，心脏超声检查也是诊断房颤的重要手段之一。

通过超声检查可以清晰地
观察到心房的收缩和舒张情况，判断是否存在房颤。

此外，超声检查还可以帮助医生排除其他心脏病变，并评估房颤患者的血栓形成风险。

除了以上几点，还有一些辅助检查可以帮助确认房颤的诊断，如血液检查、心
脏磁共振等。

这些检查方法可以帮助医生全面了解患者的病情，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。

总之，房颤的诊断标准主要包括患者的临床表现、心电图和心脏超声检查等方面。

通过综合分析这些检查结果，可以准确地诊断患者是否存在房颤，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

希望广大患者能够及时就诊，接受规范的诊断和治疗，提高生活质量，预防并发症的发生。

ESC 2023：全文版房颤管理指南前言欧洲心脏病学会（ESC）很高兴发布2023年的全文版房颤管理指南。

本指南旨在为医疗专业人员提供关于房颤诊断、治疗和管理的最新的科学依据和临床实践建议。

指南依据最新的研究证据，对房颤的病理生理学、临床表现、诊断方法、药物治疗、电生理评估和干预以及患者教育等方面进行了全面阐述。

1. 房颤的流行病学与病理生理学1.1 流行病学房颤是临床上最常见的持续性心律失常之一，随着年龄的增长，其发病率不断上升。

据估计，房颤影响着全球约1%的人口。

房颤患者发生卒中和心力衰竭的风险较高，给社会医疗资源带来了沉重的负担。

1.2 病理生理学房颤的发生涉及多种因素，包括心脏结构异常、电解质紊乱、慢性疾病以及遗传因素等。

房颤时，心房无效收缩导致心房内血液瘀滞，形成血栓，增加了卒中的风险。

2. 房颤的临床表现与评估2.1 临床表现房颤的临床表现多样，包括心悸、气促、疲劳和胸痛等。

部分患者可无症状，称为“沉默性房颤”。

2.2 评估房颤的评估应包括详细的病史采集、体格检查、心电图（ECG）、心率和心律监测以及超声心动图等。

对于持续性和永久性房颤患者，还应考虑进行心脏磁共振成像等更高级别的检查。

3. 房颤的诊断3.1 实验室检查实验室检查应包括血液检查（如全血细胞计数、甲状腺功能测试）、尿液分析、肝功能和肾功能等。

3.2 非侵入性诊断方法心电图（ECG）、 Holter监测、事件记录器和心脏超声心动图是诊断房颤的主要非侵入性方法。

3.3 侵入性诊断方法对于难治性房颤患者，侵入性电生理研究可提供重要的诊断信息。

4. 房颤的治疗4.1 药物治疗药物治疗是房颤管理的重要组成部分，包括率控制药物（如β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂）和节律控制药物（如氨碘苯和普罗帕酮）。

4.2 电生理干预包括电复律和射频消融。

电复律适用于症状性房颤患者的紧急治疗，而射频消融则适用于长期治疗。

4.3 抗凝治疗房颤患者卒中的预防是治疗的重要目标。

心房颤动的治疗心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。

特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。

心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。

一、房颤的分类根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。

阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性。

持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。

永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。

多种疾病和诱发因素可以导致房颤。

孤立性房颤是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。

此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好。

但随着时间的延长，患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构的异常时，不再隶属于这一类别。

非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。

二、房颤的危害房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。

与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。

非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍。

若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。

与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。

房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。

男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。

心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。

心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。

心房颤动的临床治疗心房颤动是最常见的持续性心律失常，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。

它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。

在人群中的发生率约为0.4%～1.0%。

随年龄的增长，AF发生率也逐渐增高，80岁以上人群的AF发生率可达10%。

引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。

1临床资料1.1 一般资料我院自2007年8月-2009年8月住院共收房颤患者82例，男62例，女20例；年龄6～85岁。

其中冠心病45例，高血压病15例，肺心病1例，急性心肌炎11例，急性心肌梗死6例，预激综合征合并房颤2例，肥厚梗阻性心肌病2例。

1.2 临床表现与其他心律失常一样，临床表现差异较大。

常见症状包括心悸、胸闷、惊慌、疲乏、呼吸困难、气短、眩晕、出汗，虽然心室率较快，但有些患者可能无症状。

少见症状包括部分患者可能有血流动力学紊乱的某些严重表现，如胸痛、肺水肿和晕厥。

临床上出现新的卒中并不少见，据文献报道发生率大约为10%～40%。

1.3 临床诊断住院患者均有有心悸、头晕、疲乏、呼吸困难等相关的临床症状。

少数并人出现胸痛、肺肿、晕厥；心脏听诊示心律绝对不整、心音强弱不等、脉搏短绌，还伴有基础心脏的相关体征。

心电图可明确诊断。

2治疗对所有不稳定的患者应立即给予直流电复律。

“不稳定”患者是指有明显症状(如胸痛、肺水肿)，亦包括血流动力学不稳定。

一般治疗包括三个方面：控制心室率；使栓塞风险最小化；转复和维持窦性心律。

治疗原则：病因治疗；控制心室率；有器质性心脏病，尤其合并心功能不全者，首选洋地黄制剂。

药物复律常用奎尼丁或胺碘酮。

射频消融治疗。

预防复发：常用奎尼丁、胺碘酮等。

预防血栓栓塞：持续房颤，伴心功能不全或(和)二尖瓣病变、心肌病者，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成。

用药原则：症状较轻甚至无症状、阵发性房颤且心室率不快者可暂不用药；非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选西地兰；长期反复发作者在去除病因后进行复律，方法有药物复律和同步直流电复律，常用药物是胺碘酮和奎尼丁；慢性持续房颤，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成；某些特发性房颤或药物治疗无效时可进行射频消融治疗。

房颤分类标准摘要：1.房颤的分类标准概述2.房颤的分类方法3.房颤的临床表现和诊断4.房颤的治疗策略5.房颤的预防与康复正文：一、房颤的分类标准概述心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常，其特点是心房肌纤维失去规律性的收缩，导致心脏功能异常。

房颤根据其发生机制、临床表现和病程等特点，有多种分类方法。

了解房颤的分类标准有助于指导临床诊断和治疗。

二、房颤的分类方法1.根据发生机制分类（1）伴器质性心脏病的房颤：指房颤发生在已有心脏病患者身上，如冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。

（2）无器质性心脏病的房颤：指房颤发生在无明显心脏病患者身上。

2.根据临床表现分类（1）阵发性房颤：指房颤发作持续时间不超过7 天，可自行转复为窦性心律。

（2）持续性房颤：指房颤持续时间超过7 天，需要药物或电击复律才能转为窦性心律。

（3）长期持续性房颤：指房颤持续时间超过1 年，通常需要长期药物治疗。

3.根据病程分类（1）初发房颤：指首次发生的房颤。

（2）复发性房颤：指房颤在治愈后重新发作。

（3）持续性房颤：指房颤持续存在，无明显治愈迹象。

三、房颤的临床表现和诊断房颤的临床表现主要包括心悸、气促、乏力、胸闷等。

诊断房颤主要依靠心电图检查，可发现P 波消失，代之以不规则的f 波，心室率不规则等特征。

四、房颤的治疗策略房颤的治疗策略包括药物治疗、电击复律、射频消融等方法。

治疗选择取决于房颤的类型、病程、患者年龄和心脏病状况等因素。

药物治疗主要包括抗心律失常药物和抗凝药物，如氨碘酮、倍他乐克等；电击复律和射频消融则主要用于治疗持续性或长期持续性房颤。

五、房颤的预防与康复预防房颤的发生，需积极控制心脏病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。

对于已患房颤的患者，应根据医生建议进行规范化治疗，定期复查心电图，评估治疗效果。

房颤的临床表现1.心悸感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累;2.眩晕头晕眼花或者昏倒;3.胸部不适疼痛、压迫或者不舒服;4.气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。

房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞脑卒中、肢体动脉栓塞严重者甚至需要截肢等。

房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大。

根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查;对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。

1.治疗原则1恢复窦性心律只有恢复窦性心律正常心律，才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。

2控制快速心室率对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。

3防止血栓形成和脑卒中房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。

对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。

2.药物治疗目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。

转复窦性心律正常节律药物对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高24小时内约60%，可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。

房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。

房颤发作持续时间超过一周持续性房颤药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

感谢您的阅读，祝您生活愉快。