慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的临床特征分析

非酒精性脂肪肝性肝病的诊断和治疗摘要】目的：探讨非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床诊断和治疗对策。

方法：分别从非酒精性脂肪性肝病的定义、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗四个方面进行分析。

结论：非酒精性脂肪肝性肝病是一种有遗传易感性的疾病，目前约 20％的非酒精性脂肪性肝病病因仍不明，且至少1/4的非酒精性脂肪性肝病患者伴发其他疾病，迄今还没有已被证实对所有非酒精性脂肪性肝病患者都有效的治疗方法。

对于多数肥胖者来说，达到并保持体重控制是一项困难的任务，而且即使合理控制血糖和血脂也并不总是伴有非酒精性脂肪性肝病的改善，因此对非酒精性脂肪性肝病的综合治疗需要在不断探索中获得新的认识，进一步丰富切实有效的干预措施。

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0165-02随着人民生活水平的日益提高，脂肪肝已经越来越普遍，目前已成为仅次于病毒性肝炎的第二大类肝病[1]。

脂肪肝又分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

下面就非酒精性脂肪性肝病的定义、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗四个方面进行分析。

1 定义非酒精性脂肪性肝病是指除酒精和其他明确的损肝的因素所致，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎和脂肪肝性肝硬化。

2 临床特点体检时大多数患者存在肥胖，一半患者有肝肿大，肝脏呈轻至中度肿大，表面光滑、边缘圆钝质地正常或稍硬，无明显压痛。

一小部分患者有肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病的体征。

进展至肝硬化时患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征，甚至肌肉萎缩。

3 诊断和鉴别标准3.1 实验室检查最常见是血清转氨酶（ALT/AST）升高，通常比正常值高到1～4倍。

ALT水平高于AST，由其是发生肝硬化时，ALT 升高呈持续性，虽然上下波动，但是就算接受治疗短期内也难以恢复正常。

所以ALT与肝脂肪变和肝纤维化程度之间不存在相关性。

西藏医药２０２０年第４１卷第４期（总１５１期）●论 著●慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者 抗病毒治疗的疗效探讨＊钱花１ 温青萍１ 郑雪２ 巴桑１ 卢毛金１ 四郎德吉１ 石荔＊１１西藏自治区人民医院感染科 ２泌尿外科　西藏拉萨 ８５００００摘要 目的 探讨慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者抗病毒治疗的疗效。

方法 选择２０１８年１月￣２０２０年１月在我院收治的１３１例慢性乙肝患者作为研究对象，将慢性乙型肝炎患者分为Ａ　组（ｎ＝８７）；慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者分为Ｂ组（ｎ＝４４）。

所有患者均给予恩替卡韦抗病毒治疗。

对比治疗后１２、２４、４８周后治疗效果。

结果 恩替卡韦治疗１２周、２４周后两组ＡＬＴ复常率及ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）；４８周后，Ａ组ＡＬＴ复常率和ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率优于Ｂ组［（８３．９％　ｖｓ．８２．７％）］，　［（６８．１％　ｖｓ．　６１．３％）］，两组差异具有统计学意义（ｐ＜０．０５）。

结论 脂肪肝病是影响抗病毒效果的重要因素之一。

关键词 慢性乙型病毒性肝炎 ＮＡＦＬＤ 恩替卡韦Ｉｍｐａｃｔ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　Ａｎｔｉｖｉｒａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　Ｆａｔｔｙ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　Ｈｕａ　Ｑｉａｎ１，　Ｑｉｎｇｐｉｎｇ　Ｗｅｎ１，　Ｌｅｉ　Ｚｈｅｎｇ２，　Ｓａｎｇ　Ｂａ１　Ｍａｏｊｉｎ　Ｌｕ１，　Ｄｅｊｉ　Ｓｉｌａｎｇ１，　Ｌｉ　Ｓｈｉ１Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｉｂｅｔ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，　Ｌｈａｓａ，　Ｔｉｂｅｔ　８５００００，　ＣｈｉｎａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｉｂｅｔ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，　Ｌｈａｓａ，　Ｔｉｂｅｔ　８５００００，　ＣｈｉｎａAbstract Objective:　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｖｉｒａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：　Ｉｎ　ｔｏｔａｌ，　１３１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　（ＣＨＢ）　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１８　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０２０．　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＨＢ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　Ａ　ｇｒｏｕｐ　（ｎ＝８７），　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＨＢ　ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　（ＮＡＦＬＤ）　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ　（ｎ＝４４）．　Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｎｔｅｃａｖｉｒ．　Ａｆｔｅｒ　１２，　２４，　４８　ｗｅｅｋｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ：　Ａｆｔｅｒ　１２，　２４　ｗｅｅｋｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＡＬＴ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＨＢＶ－ＤＮＡ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　（ｐ＞０．０５）．　Ｈｏｗｅｖｅｒ，　ａｆｔｅｒ　４８　ｗｅｅｋｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＡＬＴ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＨＢＶ－ＤＮＡ　ｉｎ　Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ　［（８３．９％　ｖｓ．８２．７％）］，　［（６８．１％　ｖｓ．　６１．３％）］，　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　（ｐ＜０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：　Ｔｈｅ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｉｍｐａｃｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎ　ａｎｔｉ－ＨＢＶ．Key words:　ＣＨＢ；　ＮＡＦＬＤ；　ＥｎｔｅｃａｖｉｒHBV感染呈世界性流行，据估计，目前我国一般人群HBsAg流行率为5%～6%，慢性HBV感染者约7000万例，其中CHB患者约2000万～3000万例［1］。