几种不同病原体所致肺炎的特点

《儿科学》精讲复习：肺炎肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。

本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。

据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。

一、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。

目前常用者包括：(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。

(二)病因分类1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。

3.支原体肺炎肺炎支原体为主。

4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。

5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。

6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。

7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。

(三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。

(四)病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。

2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。

本节着重讨论支气管肺炎。

二、支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。

婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。

可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。

营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。

(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。

肺炎诊疗常规【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎。

下面根据病原微生物不同分类说明。

1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎【临床表现】1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。

痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。

感染严重时可伴发休克表现。

2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。

脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。

全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。

院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。

血源感染者可见皮肤感染灶等。

3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。

高热、咳脓性痰。

4.支原体肺炎：起病缓慢、病程较长。

出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。

咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。

5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。

本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。

6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。

小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。

【典型体征】1. 肺炎链球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。

早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。

2. 金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。

3. 革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。

肺炎病的病理学特点肺炎病是指由不同病原体引起的肺部炎症，其病理学特点涉及到炎症反应、组织病理学变化以及相应的形态学表现。

本文将详细讨论肺炎病的病理学特点，并探讨其对临床诊断和治疗的意义。

一、炎症反应肺炎病的病理学特点首先体现在炎症反应方面。

在病原体入侵肺部后，肺组织中的免疫细胞将迅速启动炎症反应以对抗病原体。

这一过程涉及到血管扩张、血管渗透性增加、细胞因子释放等多种生理变化。

血管扩张增加了血流量，增强了免疫细胞的聚集和活性；而血管渗透性的增加则导致了炎症渗出物的形成，包括血浆和炎性细胞。

二、组织病理学变化肺炎病的病理学特点还表现在组织病理学变化方面。

一般来说，病原体引起的肺炎病主要影响肺泡和间质。

在早期病变中，肺泡壁上的免疫细胞和细胞因子开始增多，同时病原体也大量滞留于肺泡腔内。

这些变化将导致肺泡的功能受损，气体交换受限。

随着炎症的进展，肺泡内的渗出物逐渐增多，形成病理性渗出物，其中包括纤维蛋白栓塞和炎性细胞。

纤维蛋白栓塞会进一步阻塞肺泡，导致肺泡坏死和瘢痕形成。

同时，炎性细胞的大量积聚也会对肺组织造成破坏，并加重炎症反应。

三、形态学表现肺炎病的病理学特点还可以通过形态学表现来展示。

炎症反应和组织病理学变化导致了肺组织的典型形态学改变，这些改变可以通过病理切片来观察和分析。

在肺炎病的病理切片中，可以观察到肺泡的充血和水肿，病原体的存在和肺泡腔中的病理性渗出物。

此外，还可以见到肺泡壁的增厚和纤维化，以及炎性细胞的浸润。

这些形态学改变是肺炎病诊断的重要依据之一。

四、临床意义对肺炎病的病理学特点的了解对于临床诊断和治疗具有重要意义。

通过观察炎症反应和组织病理学变化，可以推测出病原体的种类和侵犯的范围，为临床诊断提供依据。

此外，对肺炎病的病理学特点的了解还可以指导治疗方案的选择。

根据病变的严重程度以及形态学改变的特点，可以决定采取合适的药物治疗措施，如抗菌药物、抗炎药物和支持治疗等。

综上所述，肺炎病的病理学特点主要涉及炎症反应、组织病理学变化以及形态学表现。

第一节儿童呼吸系统解剖生理特点【护理诊断】1.气体交换受损●肺部炎症●通气、换气功能障碍2.清理呼吸道无效●呼吸道分泌物黏稠●无力排痰3.体温过高●肺部感染4.潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹1.【最常见的儿童呼吸系统疾病】：急性呼吸道感染2.婴儿很少发生鼻出血，6～7岁后鼻出血觉较为多见。

【原因】：黏膜下层的海绵组织未发育完全。

3.婴幼儿鼻腔感染常易侵入眼结膜引起炎症。

4.【婴儿咽鼓管的特点】1短2宽3直●呈水平位●故鼻咽炎时易导致中耳炎岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，10～15岁时退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴幼儿则少见。

6.【导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因】●严重的腺样体肥大7.由于右支气管短而粗，故异物较易进入右主支气管。

8.【儿童肺组织的特点】：含血多，含气少，易发生肺部感染。

【具体】：儿童肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛9.【儿童呼吸频率的特点】：儿童年龄越小，呼吸频率越快。

10.小婴儿由于呼吸中枢发育尚未成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿最为明显。

11.【婴幼儿的呼吸类型】：腹式呼吸；7岁以后以混合呼吸为主。

12.儿童呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染。

第五节肺炎1.【肺炎的主要临床表现】①发热②咳嗽③气促④呼吸困难⑤肺部固定湿罗音2.按病理类型分类，【儿童最常见的肺炎】：支气管肺炎3.【迁延性肺炎的病程】：1～3个月4.重症肺炎时，全身中毒症状明显；5.【支气管肺炎】的定义累及支气管壁和肺泡的炎症为婴幼儿时期最常见的肺炎6.【支气管肺炎最常见的病毒感染】：呼吸道合胞病毒7.【支气管肺炎最常见的细菌感染】：肺炎链球菌8.【支气管肺炎的并发症】9.【肺炎合并心衰的表现】①突然呼吸困难加重，呼吸频率＞60次/分，不能用肺炎/其他并发症解释②心率突然加快：婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热/呼吸困难解释③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白/发灰，指甲微循环再充盈时间延长④肝脏迅速增大（达肋下3cm以上）⑤心音低钝、出现奔马律，但因为婴幼儿颈短、局部脂肪丰厚，所以颈静脉怒张往往不明显⑥尿少/无尿；颜面、眼睑或双下肢水肿。

几种不同病原体所致肺炎的特点病毒性肺炎（1）呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎：简称合胞病毒肺炎，是最常见的病毒性肺炎。

RSV只有一个血清型，但有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。

本病多见于婴幼儿，尤多见于＜1岁小儿。

一般认为其发病机制是RSV对肺的直接侵害，引起间质性炎症，而非变态反应所致，与RSV毛细支气管炎不同。

轻症患者表现为发热、呼吸困难等症状；中、重症患者呼吸困难较明显，出现喘憋、口唇发绀、鼻煽及三凹征。

发热可为低、中度热或高热。

肺部听诊多有中、细湿啰音。

X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分病儿有不同程度的肺气肿。

白细胞总数大多正常。

（2）腺病毒肺炎：腺病毒肺炎为腺病毒（ADV）感染所致，本病多见于0.5～2岁小儿，冬春季节多发。

临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官衰竭。

症状表现：①发热：可达＞39℃，呈稽留高热或不规则热，热程长，可持续2～3周；②中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替；③呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀；④消化系统症状：腹泻、呕吐和消化道出血；⑤可因脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作。

体检：①肺部啰音出现较迟，多于高热3～7天才出现，肺部病变融合时可出现实变体征；②肝脾增大，由于网状内皮系统反应较强所致；③麻疹样皮疹；④出现心率加速、心音低钝等心肌炎表现，亦可有脑膜刺激征等中枢神经系统体征。

X线特点：①肺部X线改变较肺部啰音出现早，故强调早期摄片；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至整个肺叶；③病灶吸收较慢，需数周或数月。

金黄色葡萄球菌肺炎病原为金黄色葡萄球菌（金葡菌）。

由呼吸道入侵或经血行播散入肺。

新生儿、婴幼儿发病率高，由于滥用抗生素致耐药性金葡菌株明显增加，加上小儿免疫功能低下，故易发病。

临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。

发热多呈弛张热，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热；患者面色苍白，烦躁不安；咳嗽，呻吟，呼吸浅快和发绀；重症者可发生休克；消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。

内容呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎一、呼吸道合胞病毒肺炎o1岁内婴儿多见o轻者：发热及呼吸困难等症状不重o重者n中低度发热或高热、喘憋明显n肺部体较：中、细湿啰音n X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分出现肺气肿n白细胞总数大多正常二、腺病毒肺炎o多见于6个月~2岁婴幼儿o起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热o咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 o肺部体征出现晚，可出现喘憋o胸片改变较肺部体征早o易并发肺气肿三、金黄色葡萄球菌肺炎o多见于新生儿及婴幼儿o起病急，病程重，发展快o中毒症状明显o肺部体征出现早o皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹o易并发脓胸、脓气胸四、流感嗜血杆菌肺炎o4岁以下儿童多见o临床起病较缓慢，病程呈亚急性o全身中毒症状明显n发热、精神萎靡、面色苍白、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹症等。

o肺部有湿哕音或实变体征。

o胸部x线表现多种多样，可为支气管肺炎征象或大叶性肺炎阴影。

五、肺炎支原体肺炎o各年龄段的小儿均可发病o刺激性干咳为突出表现o肺部体征不明显，中毒症状不重o咽、胸、肌痛o多系统损害o X线4种改变六、衣原体肺炎o沙眼衣原体肺炎：n6个月以下婴儿肺炎的重要病因，主要通过母婴垂直传播。

n起病缓慢，类似百日咳样阵咳、肺部有湿哕音。

n胸部x线可见弥漫性间质或小片状浸润，双肺过度充气。

o肺炎衣原体肺炎n5岁以上儿童，发病隐匿，无特异性临床表现。

n早期上感症状，1～2周后咳嗽逐渐加重，可持续1～2个月。

小结呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎Thank you!。

常见肺炎一览表肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，主要发生在肺组织中，常见的肺炎病原体包括细菌、病毒和真菌等。

不同类型的肺炎病原体会导致不同的症状和严重程度。

本文将为您列举一些常见的肺炎病原体及其特点。

一、细菌性肺炎细菌性肺炎是由细菌感染引起的肺部炎症，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。

1. 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌是最常见的细菌性肺炎病原体之一，尤其影响儿童和老年人。

其症状包括高热、咳嗽、咳痰等，严重时可引起肺炎晚期并发症。

2. 流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌是导致严重肺炎的常见病原体之一。

此类肺炎常出现在免疫功能低下的人群中，症状包括高热、胸痛、呼吸困难等。

3. 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌是一种常见细菌，可能引起肺炎和其他感染。

肺炎症状包括高热、咳嗽、咳痰、胸痛等。

二、病毒性肺炎病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺部炎症，常见的病原体有流感病毒、冠状病毒和呼吸道合胞病毒等。

1. 流感病毒肺炎流感病毒是导致流感的主要病原体，但在某些情况下也可能引起肺炎。

其症状包括高热、剧烈咳嗽、乏力、关节痛等。

2. 冠状病毒肺炎冠状病毒是一类病毒，近年来引起了全球关注的冠状病毒肺炎（COVID-19）也属于该类病毒感染引起的肺炎。

COVID-19的症状包括发热、干咳、乏力、呼吸困难等，严重时可能导致肺部炎症和其他器官的损害。

3. 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒是引起婴儿和幼儿肺炎的主要病原体之一。

其症状包括咳嗽、喘息、呼吸急促和发热等。

三、真菌性肺炎真菌性肺炎是由真菌感染引起的肺部感染，主要包括念珠菌肺炎和组织胞浆菌肺炎等。

1. 念珠菌肺炎念珠菌肺炎是由念珠菌引起的肺部感染。

该疾病常发生在免疫力低下的个体中，如器官移植、癌症患者等。

其症状包括发热、咳嗽、气短和胸痛等。

2. 组织胞浆菌肺炎组织胞浆菌是一种由于接触受感染土壤或泥土而引起的真菌感染，其症状包括咳嗽、发热、胸痛和嗜睡等。

四、其他类型肺炎除了上述常见的肺炎类型，还有一些其他类型的肺炎，如化学性肺炎、放射性肺炎和间质性肺炎等。

儿科学几种不同病原肺炎特点肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。

在儿科学中，不同病原体引起的肺炎表现出不同的特点。

本文将介绍几种常见的儿童肺炎及其不同的病原体特点。

1. 细菌性肺炎细菌性肺炎是由细菌感染引起的肺部疾病。

最常见的细菌病原体是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。

儿童患细菌性肺炎时，通常表现为急性起病，高热，咳嗽，胸痛，呼吸急促，乏力等症状。

病程可持续1-2周。

在肺部影像学检查中，可见到肺实变影或浸润影。

敏感性细菌性肺炎一般可以通过抗生素治疗，预后良好。

2. 病毒性肺炎病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺部疾病。

常见的病毒病原体包括呼吸道合胞病毒、流感病毒等。

儿童患病毒性肺炎时，通常表现为咳嗽，喘息，流涕，喉咙痛，发热，食欲不振等症状。

病程一般较短，一周左右即可痊愈。

在肺部影像学检查中，可以观察到病毒性感染引起的肺部浸润。

目前，治疗病毒性肺炎的方法主要是对症治疗和提供支持性护理。

3. 真菌性肺炎真菌性肺炎是由真菌感染引起的肺部疾病。

常见的真菌病原体包括念珠菌、曲霉菌等。

儿童患真菌性肺炎时，常表现为发热，咳嗽，胸痛，呼吸急促等症状。

病程较长，治疗也相对较为复杂。

在肺部影像学检查中，可见肺部感染病灶和腔隙。

治疗真菌性肺炎通常需采用抗真菌药物治疗，例如伊曲康唑。

4. 寄生虫性肺炎寄生虫性肺炎是由寄生虫感染引起的肺部疾病。

常见的寄生虫病原体包括弓形虫、阿米巴原虫等。

儿童患寄生虫性肺炎时，常表现为发热，干咳，呼吸急促等症状。

在肺部影像学检查中，可见肺部病变和纤维化。

治疗寄生虫性肺炎通常需根据具体寄生虫采用相应的抗寄生虫药物治疗。

综上所述，儿童肺炎可由不同的病原体引起，症状和治疗也有所差异。

了解不同病原肺炎的特点，有助于临床医生更好地进行诊断和治疗。

对于一些疑难病例，可能需要进一步的实验室检查和病原学检测来明确病原体的类型，以制定更加精确的治疗方案。

同时，通过提高儿童的免疫力和卫生习惯，可以减少病原肺炎的发生。

儿童肺炎的病原体种类及其特点肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，特别是在儿童中更为普遍。

儿童的免疫系统不完全发育，因此更容易受到感染。

肺炎的病原体种类繁多，包括病毒、细菌和真菌。

本文将重点介绍儿童肺炎中的主要病原体种类及其特点。

一、病毒性肺炎1. 呼吸道合胞病毒（RSV）：这是最常见的儿童肺炎病原体之一。

RSV感染主要影响呼吸道黏膜，引起鼻塞、咳嗽、呼吸急促等症状。

严重感染还可能导致肺部病变并引发肺炎。

该病毒主要通过飞沫传播，季节性流行，多见于冬春季节。

2. 神经嗜菌病毒（EV）：这类病毒感染可以引起儿童急性肺炎，尤其是幼儿。

症状包括高热、咳嗽、呼吸急促以及全身不适。

EV感染也可能引发其他并发症，如心肌炎、脑膜炎等。

3. 流感病毒：流感病毒感染是冬季常见的肺炎病原体之一。

流感病毒感染引起的肺炎常伴有高热、头痛、咳嗽、鼻塞等症状。

严重感染会导致呼吸困难等并发症。

二、细菌性肺炎1. 链球菌肺炎：链球菌是最常见的细菌性肺炎病原体之一。

儿童感染链球菌后，常常出现剧烈咳嗽、高热、呼吸急促等症状。

严重感染可能导致肺部并发症，如脓肿和胸腔积液。

2. 肺炎链球菌：肺炎链球菌是引起婴幼儿肺炎的主要病原体之一。

婴儿感染后症状较为严重，包括高热、呼吸急促、乏力等。

肺炎链球菌感染有时也会导致中耳炎、脑膜炎等并发症。

3. 半月杆菌：半月杆菌感染常引起儿童并发性肺炎。

典型症状包括高热、严重咳嗽，并伴有胸痛、呼吸困难。

重症感染可能导致败血症及其他内脏器官的感染。

三、真菌性肺炎1. 念珠菌肺炎：儿童念珠菌肺炎常见于免疫功能低下的患儿，如早产儿、新生儿或其他患有基础疾病的儿童。

念珠菌感染引起的肺炎症状包括喘息、呼吸急促、氧饱和度下降等。

2. 曲霉菌肺炎：曲霉菌是常见的真菌性肺炎病原体之一。

儿童曲霉菌肺炎常见于免疫系统较弱的患儿。

症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。

严重感染可能导致肺部坏死和呼吸衰竭。

综上所述，儿童肺炎的病原体种类繁多，其中病毒性肺炎、细菌性肺炎和真菌性肺炎是最常见的类型。