甲状腺肿瘤患者健康教育

甲状腺肿瘤患者健康教育

（一）疾病简介

甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；促进人体的生长发育。甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽异物感。遵循早发现、早治疗原则，应手术切除后待病理切片检查确诊。

（二）健康指导

1.术前指导

（1）完成各项相关检查，注意休息，避免受凉、发烧。

（2）配合医护人员完成药物皮肤过敏试验。

（3）全麻手术从手术前一天晚上10点开始禁食、水。

（4）手术前晚洗头、洗澡，准备开衫睡衣。保证稳定的情绪和充足的睡眠。

2.术后指导

（1）全麻手术后去枕平卧6小时，6小时后可枕枕头或将床头摇高，根据体力恢复情况下床活动。

（2）全麻手术后6小时可进营养丰富的温、凉流食，少量多餐，避免辛辣刺激、坚硬食物。

（3）配合生命体征的测量，以便于评估病情。

（4）避免颈部大幅度活动。颈部引流管拔除前请将引流瓶放在低于颈部40厘米的地方，比如放在衣服口袋或者躺下时挂于床栏下。避免弯折和脱出。医护人员会关注引流液的性质、量及颜色。

（5）颈部负压引流管予以术后72小时拔除。

（6）术后7天拆除手术切口缝线。

北方药学２０１４年第１１卷第２期　１４７　

胆道肿瘤患者的健康教育　

李秀凤　左慧肖（内蒙古包头肿瘤医院包头０１４０００）　摘要：目的：探讨胆管癌健康教育对患者的影响。方法：对我院２０１３年的患者，经过恰当治疗、健康教育和悉心护理后治愈出院。　结论：重视患者的健康教育，对术后并发症的预防、观察和护理，可以减少术后并发症和死亡率，加快患者康复。　关键词：胆管癌健康教育护理　中图分类号：Ｒ７３５．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　４）０２—０１　４７—０１　１术前指导　１．１熟悉环境，建立新的人际关系，特别是医患关系和护患关系。　１．２完善相关检查，禁烟、禁酒。　１．３调整情绪，避免不良情感产生，保持情绪稳定。　１．４观察黄疸及皮肤瘙痒情况，避免抓挠。　１．５术前３日进食流食，术前１２小时禁食、术前４小时禁饮，　术前１　１３需要口服清洁肠道药物，医生会根据情况给予静脉　补充能量，保证充足的营养。　１．６术前同责任护士学会胸式呼吸、有效排痰、床上翻身、床上　使用便器等，防止术后并发症发生。　１．７术前一１３备皮、洗澡、剪指甲。保持良好的睡眠，如感到入　睡困难要寻求医生帮忙，适当使用镇静催眠药物来保证充足　的睡眠。　１－８术Ｅｌ晨留置胃管，更换手术衣，摘除假牙、首饰等。携带腹　带等同手术室护士进手术室。　２术后指导　２．１麻醉清醒后会感到恶心、呕吐、头晕等不适，这是麻醉药物　反应，麻药代偿完后，这样的症状也会渐渐消失。恶心时头偏　向一侧，防止误吸。　２．２术后１—２周会感到伤口紧绷疼痛，这是正常现象，医生会　酌情给予止疼药物，２周后疼痛症状会逐渐消失。　２．３术后多采取半坐卧位，以利于Ｔ管、腹腔引流管的引流，利　于炎症的吸收和局限。而且，此卧位可使膈肌下降，利于呼吸。　同时，减小腹壁的张力，减轻疼痛，有利于伤口的愈合。　２．４术后卧床期间要做双下肢气压循环驱动的物理治疗以预　防发生下肢静脉血栓。若病情允许，应早期活动，可促进肠蠕　动并改善全身血液循环，预防术后肠粘连，减少并发症。　２．５术后活动的方法：术后第一日在床上翻身，或坐起每１－２　小时一次，并可在床上做四肢活动，术后第二１３可离床活动２　次，每次１５分钟，术后第三、四１３活动量可逐渐增加。　２．６腹胀：待胃肠功能恢复后腹胀即可自行缓解。早期活动可　促进肠蠕动，尽早排气。　２．７引流管的注意事项：翻身活动时妥善固定好各个引流管，　以免滑脱、弯曲、堵塞等，保证引流通畅。平卧时引流管不得高　于腋中线，站立时不得高于伤口的位置。正常成人Ｔ管引流量　约８００　１２００ｍｌ，呈黄或黄绿色，清凉无沉渣。如有异常及时联　系医护人员给予处理，Ｔ管周围皮肤用氧化锌软膏加以保护。　２．８饮食指导：一般４８～７２小时禁食水，等３￣４天待肠功能恢　复，肛门排气后，遵医嘱可饮少量水，如无不适可进流食。逐渐　过渡到半流食，软食，普食。术后的合理进食对手术创伤的恢　复极为重要，可减轻术后腹胀等不适，提高抵抗力，有利于伤　口的愈合，避免并发症的发生。　３出院指导　３．１出院后注意观察伤口，保持伤口的干燥、清洁，若伤口出现　红、肿、异常渗液，体温超过３８℃时，则应立即就医。　３．２出院后避免提举重物，勿剧烈运动。　３．３出院后可以沐浴（伤口拆线后一周内，避免冲洗伤口）。　３．４出院后应劳逸结合，生活要有规律，可进行散步、打太极拳　等轻度的体育锻炼。　３．５调节情绪，保持情绪稳定。开朗豁达，避免发怒、焦虑、愁闷　等不良情感的产生，促进胆管代偿功能的恢复。　３．６出院后应合理膳食，宜进易消化的食物，减少脂肪及胆固　醇的摄入。少量多餐，以不出现腹胀及饥饿感为原则，避免暴　饮暴食。禁饮酒类、浓茶、咖啡，禁食辣椒、油炸食物，禁烟。避　免过冷、过烫的食物。若出现未排便、排气，恶心、呕吐、腹胀、　腹痛等不适，请及时就医。　３．７术后第一年每三个月复查一次。术后第二年每半年复查一　次。术后第三年每年复查一次。　的责任制护理问题。　２．２完善分诊设施：我科要求对急性非创伤性胸痛病人填写分　诊记录表，而表格需要记录病人的生命体征。原先“宾馆式”的　接诊台及简单的仪器设备Ｉ　已不能适应新的分诊工作，促进了　急诊分诊台的改良及仪器设备的完善，配备了多功能监护仪、　红外线电子测温仪、血糖仪、心电图机、手腕带、标准预防用物　等，增加了信息量的采集，为分诊护士全面评估患者病情提供　了量化、客观的指标。　２－３人员配备：急诊分诊是病人到急诊科就诊的第一关，分诊护　士的工作质量直接影响着其后每个环节的质量。我科接诊护　士由业务水平高、综合处理问题能力强的高年资护师担任，进　行２４小时专职分诊护士轮转。因胸痛分诊记录单要求接诊护　士对病人进行心电图检查，激发了护士学习心电图知识的热　情。科室亦加强了心电图知识的培训，使所有分诊护士能正确　识别常见异常心电图，具备快速辨识急性心肌缺血、危及生命　心律失常心电图的能力。　３结果　①分诊准确率升高；②病人满意度提升；③护士对胸痛病　人的重视度提高，产生了浓厚的学习氛围；④改善了高危患者　的预后，降低了非高危患者的医疗费用。　４总结　急性胸痛病人分诊记录单的使用使分诊更加科学化、规　范化，提高了急诊胸痛患者的分诊准确率，在急诊临床护理工　作中有一定的应用价值。　参考文献　［１］Ｂｒｏｗｎ　ＡＦ，Ｃｕｌｌｅｎ　Ｉ，Ｔｈａｎ　Ｍ．Ｆｕｔｕｒｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｈｅｓｔ　ｐａｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎ￣．Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２０１０，９４（２）：３７５．　［２］Ｙｅｌｌａｎｄ　Ｍ，Ｃａｙｌｅｙ　ＷＥ　Ｊｒ，Ｖａｃｈ　Ｗ．Ａｎ　ａｌｇｏｒｉｔｈｍ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇ—　ｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｅｓｔ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｅｒ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２０１０，９４（２）：３４９．　［３】张波．美国的急诊分诊程序【ＪＪ．中华护理杂志，１９９４，２９（６）：　３７３—３７４．　『４］孙红，胡英莉，刘丹，等．提高急诊胸痛患者分诊准确率的研　究『Ｊ１．中华护理杂志，２００６，４１（１１）：１０１８—１０２０．　ｆ５１付淑珍，徐思琴，钟慧芬，等．影响急诊分诊准确率的原因分　析『Ｊ】．解放军护理杂志，２００２，１９（４）：６Ｏ．　［６】王秋明，等．急性胸痛的分诊流程与观察『Ｊ］．，临床护理杂志，　２００９，８（１）：３Ｏ一３１．　［７】郭艳枫，等．粤港两地急诊分诊差异性探讨及借鉴［Ｊ］冲国实　用护理杂志，２０１１，２７（１３）：６６—６８．

ＭＣ］Ｄ￣Ｎ　Ｎｕ口Ｂ工Ｎ　土兕　于尸埋ｌ　工ＮＡ　ＨＥＡＬ　ＴＨ工Ｎ口ＵＢｍ　Ｖ　甲状腺肿瘤患者手术前后的健康教育需求分析　及护理　程玲娟　湘阴县人民医院．湖南湘阴４１４６００　【摘要】目的探讨甲状腺肿瘤患者的健康教育需求及相应的护理干预措施。方法以于手术前应用常规教育和健康教育的甲　状腺肿瘤患者为对照组，以于手术后应用常规教育和健康教育的甲状腺肿瘤患者为观察组，比较两组ＳＣＬ评分、健康知识　达标率、患者满意度及并发症情况。结果甲状腺肿瘤患者健康教育需求较大，观察组经健康教育患者ＳＣＬ评分、健康知识　达标率及患者满意度显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（尸＜０．Ｏ１　ｏ结论在甲　状腺肿瘤患者手术前后给予健康教育非常重要，良好的健康教育可以加强患者健康意识，降低并发症发生率，提高患者满　意度。　【关键词】甲状腺肿瘤；健康教育需求；护理干预　【中图分类号】Ｒ４７２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１２）１０（ｂ）－００４１－０２　手术治疗是甲状腺肿瘤的常规疗法，但手术前后患者均要承　受极大的心理和生理负担，治疗依存性不够理想，且术后易发各　项并发症。大量临床实践数据显示有计划、规范化、连续性的健康　教育可以提高患者手术治疗与护理的依存性，增强患者心理应激　的承受能力，帮助患者顺利的度过围手术期，有效预防各项并发　症【ｌ】。本文对我院２０１０年１月一２０１２年１２月间收治的９５例甲　状腺肿瘤患者进行健康教育护理干预，取得较为满意的效果，现　报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　以我院２０１０年１月一２Ｏｌ２年ｌ２月间收治的１９０例行手术　治疗的甲状腺肿瘤患者为调查对象，所有患者均符合甲状腺肿瘤　诊断标准。观察组男５１例，女４４例，年龄３２～７５岁，平均（４６．９７＋　５．３７）岁，甲状腺部分切除手术（包括甲状腺肿瘤及囊肿切除）４　ｌ　例。甲状腺次全切除术２２例，双侧甲状腺次全切除术２０例，甲状　腺腺叶切除术７例，一侧甲状腺腺叶切除术并对侧甲状腺部分切　除术５例；文化程度，中学以下ｌ１例，中学４８例，大专及以上３６　例。对照组男５４例，女４１例，年龄３０—７９岁，平均（４６．１８￣５．５２）岁，　甲状腺部分切除手术３９例，甲状腺次全切除术２５例，双侧甲状　腺次全切除术１８例，甲状腺腺叶切除术９例，一侧腺叶切除并对　侧部分切除术４例；文化程度，中学以下１３例，中学３９例，大专　及以上４３例。两组患者在年龄、性别、肿瘤性质、手术方式、麻醉　方法、文化程度等方面无显著差异。　１．２护理干预　对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在对照组基础上　给予健康教育，参阅国内外相关文献、临床访谈和观察以及护理　不良事件报告分析，自行编制甲状腺肿瘤患者个性化健康教育参　考。以该参考为指导对患者给予个性化的健康教育［２１。具体的：①　术前教育：为根据患者生活经历、家族病史、个性特征以及心理状　态等每一位患者做好健康评估，建立个性档案，确定患者和家属　的健康教育需求和护理程序，做好术前心理疏导及手术知识教　育，解除患者各项顾虑，帮助患者建立正确的心理防御机制，并做　好戒烟、体位训练、消化道准备等术前准备工作例。②术后教育，患　者术后给予体位护理，为防止术后呕吐误吸全麻患者清醒前给予　去枕平卧位，全麻插管患者给予雾化吸人来缓解症状，要鼓励患　者早日发音，指导患者术后早期的高热量，高蛋白，高维生素，易　消化饮食。忌烟酒辛辣刺激性食物。③康复教育，指导患者切口愈　合后逐渐开始颈肩康复操等颈部活动和肩关节功能锻炼，叮嘱患　者严格遵医嘱服用甲状腺制剂等药物，定时检查甲状腺功能以调　整药物剂量。并设立甲状腺肿瘤专题讲座、知识专刊宣教栏等，帮　助患者预后康复。所有护理人员均经过统一培训考核，无交流技　巧。护理水平等显著差异。　１．３疗效判定　评价并对比两组患者ＳＣＬ评分。健康知识达标情况、并发症　发生率及患者满意度。其中ＳＣＬ评分应用９０项症状自评量表　（ＳＣＬ一９０）评价患者躯体化、恐怖、抑郁、敌对、焦虑、强迫症状、偏　执和精神病性、人际关系敏感等九个方面的状态，得分越低，表明　患者各项状态越好。　１．４统计学方法　运用　ＳＰＳＳ　１３．０软件对数据进行分析。计量资料采用ｔ检验，　计数资料采用ｘ　检验，显著性水平盯设定为０．０５。　２结果　本研究数据显示．观察组患者ＳＣＬ评分及健康知识达标率　均显著高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），在并发症方面，观察组患者切口出　血３例，咽喉疼痛６例，头疼１２例，呕吐１０例，对照组患者切口　出血７例，咽喉疼痛１６例，头疼１７例，呕吐１２例，两组并发症发　生率差异显著；且观察组患者满意度评分显著高于对照组（Ｐ＜　０．０１），具体数据见下表１。　（下转第４３页）　中国卫生产业

肿瘤化疗患者健康教育

化疗是指对病原微生物、寄生虫引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法。

一、住院健康指导

1.心里指导 在化疗前应向患者说明化疗后可能出现的反应，同时介绍所采用的应对措施，让患者放心的接受化疗，解除心理恐惧及副作用带 来的心理压力。鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其与医护人员密切配合，顺利度过治疗期。

2.饮食指导 告知患者及家属进食清淡、易消化、高热量、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜与水果。注意食物的色、香、味，经常变换花样品种，以提高食欲。忌进刺激性食物，避免饮酒，少喝咖啡。化疗结束后多喝温开水，以促进化疗药物的代谢产物经尿液排出，减轻其毒副作用。

3.化疗前准备指导 告知患者化疗前需进行心、肺、肝、肾等功能评估，检查血常规、凝血功能、心电图等，若白细胞低于4.0*109/L，提问超过正常范围及患感冒，不宜进行化疗，并告知患者尽量避开月经期。化疗前遵医嘱给予苯海拉明、地塞米松、盐酸格雷司琼等药物，以预防胃肠道反应及过敏反应。

4.生活指导 告知患者应注意休息，保证睡眠。化疗 期间应注意防止感染，不要到人群聚集处，避免感冒，室内经常通风，保持空气清新，减少感染外部传染疾病的机会。督促患者注意个人卫生，并保持双手的清洁，监测体温变化，及早发现感染征象，有异常及时通知医护人员。

5.输液指导 手术侧不要进行经脉输液，指导患者接受输液侧的肢体不宜过多活动，以免穿刺针头移动，造成药物外渗，引起局部组织坏死。经脉输液的部位禁止热敷。告知患者药物使用中的注意事项，重点是如何保护血管，预防并发症的发生。

6.化疗反应护理指导

（1）胃肠道护理 ：向患者说明大多数化疗药物能引起不同程度恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等不良反应。指导患者利用松弛疗法减轻对化疗反应的恐惧心理，选择清淡易消化的饮食，少量多餐，切忌过热、粗糙、辛辣的食物。