医院感染管理质量考核检查表

门诊口腔科医院感染管理工作检查表

1、 布局合理、按照各室功能执行诊疗

(是 否）

2、 医务人员着装规范，做好个人防护

（是 否）

职业暴露后及时规范处置 （是 否）

3、诊疗器械消毒灭菌

（1）凡接触患者伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械一人一用一灭菌 （是 否）

（2）接触患者完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械一人一用一消毒 （是 否）

（3）结构复杂不易清洗的口腔器械用后保湿放置 （是 否）

4、综合治疗椅消毒

（1）综合治疗椅及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应立即清洁、消毒。

（是 否）

（2）控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性护套或薄膜，一人一用一更换。 （是 否）

（3）每次治疗前和结束后应及时冲洗管腔30秒

（是 否）

（4）每日诊疗结束后清洗吸唾过滤装置：用500mg/L含氯消毒剂回吸2-3分钟。 （是

否）

（5）痰盂随时保持清洁，上、下午诊疗结束后用500mg/L含氯消毒液消毒。 （是 否）

5、口腔种植手术室医院感染管理

（1）严格执行外科手消毒 （是 否）

（2）控制人员进出手术室 （是 否）

（3）保持室内清洁，每日消毒物体表面与地面，有污染随时清洁消毒

（是 否）

(4)规范使用空气消毒器，并记录

医院感染管理检查表

（2007年卫生部医院管理年）

一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性

12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。

检查项目 检查内容 得分

（0~5分） 检查

评定 督导检查

方式 备注

12.1 是否建立医院感染管理组织，并有工作制度；是否独立设置医院感染管理机构，配备专职人员；医院感染的监测、控制与管理工作是否符合《医院感染管理办法》的要求；

（共6分） 1. 有三级医院感染管理组织的文字材料及其职责； 感染管理科现场看资料

2. 有具有本院特色的医院感染管理规章制度；

3. 有独立的医院感染管理科、职责明确，配备的人员能满足开展工作的需要；

4. 开展了医院感染的检测、资料有分析、反馈；有根据监测发现的问题的改进措施；医院感染的报告符合“办法”要求；具体举例MRSA或VRE的控制措施，并达到“办法”的要求（包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医疗废物的处理、医务人员与病人的宣教等）； 到发生MRSA的病房询问医务人员的做法

5. 有集聚性发生或者医院感染暴发的调查与控制总结

6. 有参与全院抗菌药物管理的具体制度与措施； 感染管理科现场看资料 7. 有全院各类人员医院感染管理知识的培训；专职人员至少每2年有1次外出参加培训班或学术会议的机会

8. 有医院感染管理年度工作计划与总结 9. 有持续质量改进措施（举例） 检查项目 检查内容 得分

（0~5分） 检查

评定 督导检查

方式 备注

12.2 检查手卫生设施及医务人员的手卫生实施情况；

（共2分） 1. 分别抽查内外科病房各1个，有洗手设施与用品，干手方法正确，观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，有洗手标识，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。 现场查看

消毒供应室医院感染管理工作检查表

1、严格按分区原则划分工作区域，标识醒目，人员及物品流向正确，无逆行现象 （是 否）

2、各区域有专用清洁用具，无交叉使用现象

（是 否）

3、医疗与生活垃圾按要求分类放置 （是 否）

4、室内地面、操作台面、车辆、水池、清洗用具等清洁整齐 （是 否）

5、各工作区域每日按时进行空气消毒，并有详细记录，紫外线灯管清洁 （是 否）

6、 工作人员按不同的区域规范着装 （是 否）

7、操作前后做好手卫生 （是 否）

8、 清洗符合标准操作流程 （是 否）

9、工作人员防护到位 （是 否）

10、去污区各仪器设备的操作符合操作规程

（是 否）

11、工作人员能熟练掌握处理常规器械及特殊病原体污染器械的消毒液配置方法、浓度和浸泡时间。 （是 否）

12、物品消毒时完全浸泡在液面下 （是 否）

13、对清洗、消毒物品内容有登记 （是 否）

14、工作人员能熟练掌握特殊病原体污染器械、器具物品的处理流程和所使用消毒液的品名、浓度、时间 （是 否）

15. 器械、物品的清洗质量符合要求，有日常监测和定期监测，并有记录 （是 否）16、 物品包装的体积、重量符合要求（是 否）

17、包的闭合性完好，包布无破损、污渍、血渍，六项信息齐全 （是 否）

18、 消毒员持证上岗，灭菌器操作符合操作规程 （是 否）

19、包的装载量和摆放符合要求 （是 否）

20、预真空灭菌器每日有B-D测试 （是 否）

21、灭菌过程有物理监测、化学监测、生物监测，各项监测正确、有记录 （是 否）

K1+478～K1+5888段左侧片石混凝土挡土墙第1部分1页脚内容四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表

巡查者： 时间： 年

月 日

项目 院 感 控 制 措 施 分值 考评要点 扣分原因 扣分手卫生10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。 2 洗手设施不符合要求扣1分

2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 2 白服擦拭或一巾多用扣2分

3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。 2 未按规范洗手或手消毒扣2分

4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。 2 不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分

5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。 2 不合格扣1分

无菌原则25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 4 存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 2 未做到扣2分。

3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 3 未做到扣3分。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 3 未做到扣2分。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。 4 不符合要求扣3分。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 3 未做到扣2分。

7、一次性物品不得重复使用。 3 发现一次扣3分。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 3 发现一次扣3分