１３０６ 临床肺科杂志２０１２年７月 第１７卷第７期
・呼吸病研究・
支气管舒张试验的舒张时间对支气管哮喘的诊断价值
林武洲
【摘要】 目的探讨支气管舒张试验的不同舒张时间对支气管哮喘诊断价值。方法对不同程度的支气管哮喘患者，其 中轻度３Ｏ例、中度６０例、重度５Ｏ例，分别于舒张１５ ｍｉｎ、３０ ｍｉｎ，重复测定肺通气功能，计算舒张试验的阳性率。结果舒张１５ ｍｉｎ：轻、中及重度支气管哮喘舒张试验的阳性率分别为３３．３３％、９６．６７％及６２．００％。舒张３０ ｒａｉｎ：轻、中、重度支气管哮喘舒张 试验的阳性率分别为３６．６７％、９６．６７％及８０．０ｏ％。结论不同程度的支气管哮喘，支气管舒张试验的阳性率不同，以中度最 高，适当延长舒张时间可提高重度支气管哮喘的检出率。
在我国支气管舒张试验早已被列为诊断哮喘的依据，但
到目前诊断标准强调的是试验结果，主要以ＦＥＶ ≥１２％，且
绝对值增加＞２００ ｍｌ作为支气管舒张试验阳性的依据…。
如此标准诊断为支气管哮喘，特异性都很高，王波报道为 ９９％ｌ２ Ｊ，常春等报道为９８．３％［３ｊ，但是由于受支气管舒张试
验的舒张剂、舒张时间及个体因素等的影响，支气管哮喘的检 出率报道相差较大，一般为５０％一９０％［４，５ｊ。本文通过回顾
不同程度的支气管哮喘，不同舒张时间支气管舒张试验阳性
率的观察，发现适当延长舒张时间可提高重度支气管哮喘的
检出率。现报告如下。
资料与方法
一、支气管哮喘患者１４０例，按基础肺功能分为轻度３Ｏ
例（ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＝６０％～８０％）、中度６０例（ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＝
４ｏ％～５９％）、重度５０例（ＦＥＶ ％ｐｒｅｄ＜４０％）。其中男７２ 例，女６８例，年龄１８～６７岁，平均４１岁，为２０１０年６月～ ２０１１年６月在我院呼吸内科就诊的急性发作的支气管哮喘 患者，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会２００８年制定的 《支气管哮喘诊治指南》的诊断标准…，支气管哮喘诊断标准
哮喘支气管舒张试验的新技术研究 山东医药２００８年第４８卷第１期
刘锦铭 。胡华成ｈ。施敏华 。邱洁萍 。杨文兰 。郑卫
（１苏州大学第－＝－Ｎ属医院，江苏苏州２１５００４；２同济大学附属上海市肺科医院）
［摘要］ 目的以肺通气功能进行支气管舒张试验的方法作为“金标准”，探讨脉冲振荡法（ＩＯＳ）参数在支气
管舒张试验中的灵敏度、特异度及阳性标准。方法对３７例急性发作期哮喘患者和３０例健康者进行支气管舒张
试验，吸药前后均先行ＩＯＳ测定，再行肺通气功能测定。结果哮喘组支气管舒张试验阳性率为８３．８％，对照组为
１０％。哮喘组第１秒用力呼气容积（ＦＥＶ。）、最大用力呼气峰流量（ＰＥＦ）及ＩＯＳ各参数舒张后值和基础值之间均有 统计学差异（尸＜Ｏ．０１）。所有受试者中ＦＥＶ 均与ＰＥＦ、ＩＯＳ各参数呈显著直线相关（除对照组舒张后 一
外）。结论ＩＯＳ可作为支气管舒张试验可选择的肺功能方法之一，以ｚ，下降ｔ＞３７．７％、 下降ｔ＞３７．９％作为支气
管舒张试验的阳性标准较合理。 ［关键词］肺功能；脉冲振荡法；哮喘；支气管舒张试验
［中图分类号］ Ｒ５６２．２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００２－２６６Ｘ（２００８）０１－００３６－０３
Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒ ｒｅｓｐＯｎｓｉＶｅｎｅｓｓ
Ｊｉｎ—ｍｉｎｇ ，ＨＵＨｕａ—ｃｈｅｎｇ，ＳＨＩ 一ｈｕａ，Ｑ，ＵＪｉｅ－ｐｉｎｇ，ＹＡＮＧ —ｌａｎ，ＺＨＥＮＧ
（１ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｏｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｍｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ ２１５００４，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ｉｍｐｕｌｓｅ ｏｓｃｉＵｏｍｅｔｒｙ （ＩＯＳ）ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅａｓ￣ｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂｍｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｓｐｉｍｍｅｔｒｙ ｍｅｔｈｏｄ ｗｈｉｃｈ ａｃｔｓ ａｓ ａ“ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ”．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３７ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ａｓｔｈｍａ ａｔｔａｃｋ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ｂｒｏｎ—
第八届医学（医药）院校青年教师教学基本功比赛
参赛选手教案
课程：内科学
慢性阻塞性肺疾病
院校：广东药科大学 院系：临床医学院 授课教师：万XX 职称：讲师/主治医师 授课对象：五年制本科临床医学专业 一、教学基本情况
课程名称：《内科学》 第二节 慢性阻塞性肺疾病 课时数：1 课时
（40 分钟）
课程类型：必修课
授课对象：五年制本科临床医学专业学生 授课教师： 教师职称：
课程教材：葛均波、徐永健主编《内科学》第九版，人民卫生出版社
一、教学目标
（一） 知识点 （二） 能力培养
【掌握】 临床思维能力：以病例为主线，以诊断为核心。
1.慢性阻塞性肺疾病的概念。 科研创新能力：通过对慢阻肺疾病特点与症状的
2.慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断 了解，启迪思考和创新。
【熟悉】 逻辑推理能力：根据慢阻肺的辅助检查，判断慢阻
慢性阻塞性肺疾病的病因， 阻肺严重程度。
发病机制，病理和病理生理。
【了解】
慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断
二、教学内容与时间分配（共 40 分钟，★为教学重点，※为教学难点）
（一）病例导入……………………………………………………3 分钟
（二）COPD的概念…………………………………………………4 分钟
（三）COPD的病因…………………………………………………4 分钟
（四）COPD的发病机制……………………………………………4 分钟
※（五）熟悉COPD的病理和病理生理（难点）……………………7 分钟
★（六）掌握COPD症状和体征…………………………………… 8 分钟
★（七）辅助检查：掌握肺功能……………………………………6 分钟
支气管舒张试验对小气道阻塞的研究
摘要 目的：选用支气管舒张试验以判定气道阻塞的可逆性恢复。方法：对25例哮喘患者进行进行支气管舒张试验，以分析相关参数对哮喘的诊断价值。结果：吸入β受体激动剂试验治疗后，fev1改善率>15%，对哮喘具有诊断意义。结论：吸入β受体激动剂对哮喘诊断具有实际临床意义。
关键词 支气管舒张试验小气道阻塞研究
气道阻塞的可逆性是哮喘的重要特点之一，也是与慢性阻塞性肺疾患鉴别诊断的依据之一。临床上常采用支气管舒张试验来判断气道阻塞的可逆性，依此作为诊断哮喘的重要依据。其中，诊断主要应用指标为1秒量的改变。近年来，非用力依赖段流量容积等指标在支气管舒张试验中的改变已越来越受到重视。对25例哮喘患者进行支气管舒张试验，以分析相关参数对哮喘的诊断价值。
资料与方法
2010年10月～2011年9月收治哮喘患者25例，诊断均符合中华医学会呼吸系病学会支气管哮喘诊断标准[1]。其中男7例，女18例，平均年龄34.5岁，体格检查肺部无阳性体征，x线胸片无异常。患者受试前24小时停用止咳、平喘、抗过敏药物及吸入性β受体激动剂及氨茶碱。基础肺功能1秒量需低于70%预计值者可作为选取对象。
肺功能测定：应用体积描计仪，由专业肺功能技术人员操作。检查项目：时间肺活量（fvc）、呼吸峰流速（pe）、50%肺活量最大
呼气容积（v50）、25%肺活量最大呼气容积（v25）1秒钟用力呼气量（fev1）。连续测定3次取最大值，随后按操作说明给患者吸入万托林喷雾剂2喷，剂量100μg/喷，患者休息15分钟后重复测定上述各项指标。
结果
支气管舒张试验阳性标准：用药后fev1绝对值提高基础fev1
15%为阳性。本组22例阳性，3例阴性。25例哮喘患者支气管舒张试验前后肺功能各项指标比较，见表1。
