爱婴医院标准（2014版）
标 准 具体指标 内 容 检查方法 评分标准
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分） （一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。
（10分） 1、领导小组由本院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分） 听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报，查阅相关文件。
2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分）
3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。（3分） 查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。
（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分） 1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。（3分） 巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况；巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣传标识；询问孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。
2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。（3分）
3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决）
4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产查阅产科、儿科医疗质 率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分） 量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。
二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分） （一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。（6分） 1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。（2分） 查阅培训方案、培训材料和培训记录。
附件2
爱婴医院复核标准
标 准 具体指标 内 容 检查方法
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分） （一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。（10分） 1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分） 听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报，查阅相关文件。
2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分）
3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。（3分） 查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。
（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分） 1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。（3分） 巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况；巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣传标识；询问孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。 2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。（3分）
3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决） 标 准 具体指标
内 容 检查方法
4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分） 查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。
二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分） （一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。（6分） 1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。（2分） 查阅培训方案、培训材料和培训记录。
标准具体指标内容检查方法评分标准1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分）听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报，查阅相关文件。2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分）3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。（3分）查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。（3分）2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。（3分）3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决）4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分）查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。（2分）2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。（2分）3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。（2分）观摩了解相关人员掌握母乳喂养知识情况。查阅培训方案、培训材料和培训记录。爱婴医院标准(2014版)
巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况；巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣传标识；询问孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。
（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。（6分）一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分）
江苏省爱婴医院评估标准
检 查 内 容 标准分 评估要点 评 分 方 法
一、行政治理 30
1、有爱婴医院治理组织，规章制度健全，定期检查、评估、分析。
3
1、有院长分管、组织健全（领导小组、技术培训组、质量操纵组等），能正常活动。
2、制定和完善爱婴医院各项规章制度（相关制度八方面）并落实到位。
3、每年至少两次自查评估，有记录。对检查中发觉的问题有整改措施，落实到位。 查阅资料、与有关人员座谈，做不到不得分。
2、院内整洁卫生，环境美化绿化，道路平坦硬化。
3
1、垃圾袋装化，日产日清，水冲式厕所无异味，整洁卫生。院内无“五害”一个视野小于两只苍蝇、两只蚊子，无鼠迹、蟑螂、臭虫及虫卵。
2、院内环境美化、绿化面积占全院面积的35%，可绿化面积100%。各种标志明显、亮化，有灯箱广告牌。车辆停放定点有序。
3、道路硬化（水泥路、柏油路）。 实地观看，有一项做不到扣1
分。
3、污水、污物、毒气排放、放射性物质处理符合国家标准。
3
1、有污水处理站，运转正常，有定期检测报告，符合要求。
2、污物焚化炉符合国家规定。
3、锅炉房有消烟储存设备。室外墙噪音小于60分贝，排放物无格林氏现象。
4、放射性物质处理符合国家标准。 实地观看，查阅有关资料，有一项做不到扣1分。
4、院内各相关科室布局合理，室内采光通风和色彩符合卫生学要求。 3
1、与产科病房相关的科室布局合理；
2、人流、物流合理。
3、室内采光、通风好，色彩柔和。 实地观看，有一项做不到扣1分。
5、病房整洁，摆设规范；有防暑保暖设施。
3
1、病房面积：每床净使用面积7平方米，家庭化病房每床净使用面积达9平方米。
2、病房差不多设施良好，护士站、治疗室物品放整齐有序。
3、病房整洁，摆设规范，有空调设施。 实地观看，病房面积和各种设施达不到要求的不得分。
6、母婴同室病区有操纵院内感染的措施。
