影响冠心病二级预防的因素及预防措施

论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师2019年第35卷第29期临床对冠心病患者的病症表现进行分析，主要集中于心绞痛与心律失常两方面。临床针对患者采用二级预防用药方法进行干预，主要为了对病变发展进行阻止，从而对于继发性疾病的出现进行预防。近年来，拜阿司匹林与β受体阻滞药物获得广泛应用，但是因为诸多因素的影响，使得冠心病患者的治疗依从性受到影响[1]。本次研究将探究冠心病的最佳用药方法，并且对依从性产生影响的系列因素进行分析。资料与方法2016年11月-2018年5月收治冠心病患者104例，抽签法分组后明确各组用药方法分为两组各52例。对照组男26例，女26例；年龄52～89岁，平均(72.15±2.39)岁；病程2～16年，平均(9.53±1.13)年。观察组男25例，女27例；年龄53～90岁，平均(72.19±2.43)岁；病程3～17年，平均(9.59±1.15)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。方法：对照组主要依据常规完成降压治疗。观察组：主要选择琥珀酸美托洛尔缓释片、拜阿司匹林对患者展开治疗[2]。并且就两组冠心病患者的用药依从性进行对比分析，就一系列影响因素进行探讨。观察指标：观察对比两组冠心病患者心绞痛发作率，并且探讨用药依从性系列影响因素。判断标准：①表现出药物漏服现象。②表现出药物重复应用现象。③私自将药物应用停止。④将药物进行自行更换。对于上述4项，依从性较差判定为结果≥1项[3]。统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；对于用药依从性相关影响因素，通过展开Logistic回归分析完成；P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组心绞痛发作率比较：两组治疗前心绞痛发作率方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组治疗后心绞痛发作率为57.69%，观察组为23.08%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组依从性影响因素分析：对患者用药依从性系列影响因素进行分析，主要集中于家属用药提醒、高脂饮食、二次住院、高血压疾病以及用药知识缺乏几方面，见表2。讨论近年来，因为人口老龄化以及生活水平提高等系列因素的影响，导致冠心病的发病率呈现出极为显著的增加，对于此类患者而言，其用药依从性同最终冠心病疗效存在显著相关性，诸多患者在治疗期间表现出较差的依从性，从而使得疾病进展加快，使得治疗难度大幅度提升[4]。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.29.030摘要目的：探讨二级预防用药疗法对冠心病患者进行治疗的临床疗效，并且分析对用药依从性产生影响的系列因素。方法：2016年11月-2018年5月收治冠心病患者104例，抽签法分为两组各52例，明确各组用药方法，对照组选择基础方法完成疾病治疗，观察组选择二级预防用药方法完成疾病治疗；对比治疗效果并且分析用药依从性影响因素。结果：两组治疗前在心绞痛发作率方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组治疗后患者心绞痛发作率高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对患者用药依从性系列影响因素进行分析，主要集中于家属用药提醒、高脂饮食、二次住院、高血压疾病以及用药知识缺乏几方面。结论：冠心病患者在接受治疗期间，二级预防用药方法的有效应用，对于心绞痛发作率的降低，效果显著，在此基础上，针对患者用药依从性影响因素进行分析，采取针对性措施予以规避，最终为冠心病患者的病情好转奠定基础。关键词冠心病；二级预防用药；依从性；影响因素冠心病患者二级预防用药依从性的影响因素分析刘忠凤563000贵州航天医院心血管内科，贵州遵义

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-可编辑修改- 冠心病的危险因素

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂，总的来看，以器质性多见，冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。

冠心病的易患因素，随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素，或称危险因素，主要包括：

(1)年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。

(2)性别：在美国多种族中，都是男性冠心病死亡率明显高于女性。据1979年的统计资料，3 5～44岁男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性。在我国，男女比例约为2∶1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，而LDL则升高，此时，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。

(3)职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。

(4)饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，。

-可编辑修改- 食量大也易患本病，世界第一肥胖国——德国的研究人员认为，"吃的胖就是因为吃的多"，所以，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。

(5)血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯 、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。

影响饲料安全的因素及预防措施

饶 勇 曾振灵

随着全球贸易的不断发展及世界经济一体化进程的不断加深， 食品安全已经是全球关注的热点问题之一。例如，上世纪末在英国开始的 “疯牛病”，在比利时发生的 “二恶英污染”，在我国及欧洲等地发生的 “克伦特罗中毒”，在水产品和蜂产品中的 “氯霉素残留”，“SARS”

风暴的出现，“禽流感”的爆发，这些都是在近几年内发生的关系到人类健康甚至生命安全的重大事件，这些事件几乎都与动物或者动物性食品或者说养殖业有关系。 这些事件的不断发生，提醒我们对现代养殖业的发展进行总结和反思， 找出产生问题的原因， 同时，采取切实可行的措施，保证养殖业的高效、 安全、可持续发展，为社会提供数量和质量都有充分保证的动物源性食品。本文主要就饲料安全及兽药的规范使用防止兽药残留保障动物性食品安全进行了初步的探讨。

1 重视饲料质量控质，确保饲料安全。

饲料安全是指饲料产品要保证有利于动物健康和促进动物生长、 保证对人类健康和生活不会产生不良影响、保证对生态环境不产生污染和破坏。 饲料安全等于食品安全的观点已经被广泛认同。“无公害饲料 /食品”、“绿色饲料 /食品”、“有机饲料 /食品”等强调饲料 /食品安全性的概念不仅在理论上日趋成熟， 而且其实际可操作性也越来越强。 饲料安全涉及到饲料产品的设计、生产、销售及使用等各个环节， 其中任何一个环节控制不严都会导致最后的安全隐患，出现不安全的饲料产品，进而可能引起食品的安全性问题。

1.1 影响饲料安全的因素

影响饲料安全的因素很多，按其来源可以分为两大类：天然的无意污染和人为的添加

污染

1.1.1 天然的无意污染

天然有毒有害物质： 如植物性饲料中的生物碱、 生氰糖苷、棉酚、单宁、蛋白酶抑制剂、植酸以及有毒硝基化合物等； 动物性饲料中的组氨、 抗硫氨素及抗生物素等。 这些物质的含量和分布往往存在较大的差异性和随机性， 其危害也常表现出一定的地域性和不稳定及慢性等特点。

混凝土强度的影响因素及强度不足的预防措施

摘要：在建设领域中混泥土是非常重要的一项原材料，而混凝土强度质量的高低在一定程度上与工程项目的质量有着一定的联系。因此为了能够全面提高建筑工程的质量，文章结合实际总结了混凝土强度影响因素以及强度不足方面存在的问题，同时根据问题现状给出了针对性的有效控制措施。希望分析之后能够给有关工作人员提供参考。

关键词：混凝土强度；影响因素；强度不足；预防措施

前言

建筑领域高速发展带动之下，搅拌站事业发展也非常快，从而也出现了技术人员的匮乏、人员素质水平较低等问题，再加上很多地区开始加强环境保护与治理，限制材料的开发，从而导致砂石料的供应严重不足，质量也不能达到要求，给混凝土事业的发展造成了极大的影响，也存在比较严重的质量问题，比如强度不足等，所以需要加强监督管理，全面的改善当前搅拌站的生产情况，促进行业发展。

1 影响混凝土强度偏低的原因

1.1 水泥是影响混凝土强度的决定性因素

水泥的品种、规格、型号和质量与掺加量给混凝土材料的质量产生直接的影响，尤其是强度性能，因此，需要加强材料的质量监测和管理，对于不同型号的水泥需要进行分别存放，不能混合放置，禁止使用超出保质期的水泥材料，受潮、结块等都要做废弃处理。一旦因为水泥质量不合格而导致混凝土质量不达标，就会给企业造成巨大经济损失，也会影响信誉度。

通过深入的分析水泥水化分析理解与现场的实践经验，总结出在水灰比一定的条件之下，混凝土的强度会伴随着水泥比例的增大而提升，但是当水泥量超出一定的范围之后，就会随着水泥加入的比例而导致强度的下降。

1.2 矿粉对混凝土强度的影响

从物理角度分析，矿粉密度通常处于 2.8～3.0g/cm3 范围内，其要比水泥的密度稍低，所以在混合使用中可以相互填充空隙，并且可以提升混凝土材料的强度；矿粉中主要含有 CaO 、SiO2 和 Al2O3 等,和硅酸盐水泥熟料相差不大，所以水化之后的物质其强度相差也不大。区别在于水泥与水接触之后会产生水化反应，而矿粉与水化反应中形成的的 Ca(OH)2 发生化学反应生成水化产物，矿粉水化较慢。在实践应用中，水泥水化需要经过非常长的一个阶段，并且在逐渐的形成