急诊科护士职业危险因素及防护对策

２０１１年第１９期　１６１　

１资料与方法　

１．１一般资料：本组６８例患者，其中男３６例，女３２例。年龄　

４６—８９岁，平均（５２．５．４－９．４）岁，其中６０岁以上者５２例。将６８　

例患者随机分为预防性护理组和常规护理组各３４例，预防护　理组中男１７例，女ｌ７例，平均年龄（５３．７　４－８．９）岁，预防护理组　

创伤１９例，人工关节置换手术ｌ３例。脊柱手术７例；常规护理　

组中男ｌ９例，女ｌ５例，平均年龄（５６．２　４－６．３）岁。两组患者在　

年龄、性别、手术类型等方面比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法：①诊断方法及标准：ＤＶＴ患者大部分症状轻微。易被　忽视，部分患者因静脉回流障碍而致患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色　

发红，甚至浅静脉充盈曲张。对ＤＶＴ患者常规进行彩色多普勒　

检测髂静脉、股静脉、胭静脉以明确诊断；对于ＰＴＥ患者。除临　

床症状外，采用胸部ｘ线片、血气分析、心电图、胸部螺旋ＣＴ等　方法明确诊断－ｌ　Ｊ。（１）无ＤＶＴ：肢体无症状，彩色多普勒显示　

血管无血栓形成无血流改变；（２）ＤｖＴ：患肢仅有深静脉血栓形　

成，肢体肿胀、皮温较低、足背及胫后静脉搏动减弱或消失。彩　

色多普勒显示血管血栓形成、血流动力学改变等。（３）ＤＶＴ合　并ｍ：除ＤＶＴ外，出现突发性胸膜炎、呼吸短促、青紫、心动过　

速、痰中带血、疲劳、低热等，胸部ｘ线片、血气分析、心电图、胸　

部螺旋ＣＴ等均提示ＰＴＥ形成。②统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１３．０　

统计软件进行统计学分析，组间比较采ｔ检验，计数资料采用　

检验，以Ｐ＜０．０５为差别有统计意义。　１．３研究步骤：本研究经过杨凌示范区医院骨科主任及护理　

部批准，同时征得患者同意，通过常规护理组与预防护理组的　

护理对比研究，针对性地实施预防护理措施，经过统计学方法，　从而得出研究结论。常规护理组：按一般骨科护理常规进行护　

理。预防护理组：在常规护理组的护理措施基础上，增加以下护　理措施：（１）评估危险因素：其目的是为了利于有的放矢地采取　

预防措施。①手术：与手术种类、手术时间、创伤程度及术后卧　

床间密切相关。其中下肢骨关节较大手术属高危因素。②年　

龄：随着年龄的增加，发病率随之增加，８Ｏ岁息者较３Ｏ岁患者　

的ＤＶＴ发病率可增加３０倍。③制动：长期卧床、固定姿势下，　

发病率高。卧床２周患者明显高于３天的患者。④既往史：既　往有静脉血栓形成史者的发病率为无既史者的５倍。（２）加强对　

高危患者的重点观察：密切观察肢体的肿胀程度、肤色、温度、　

浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况。若患者出　

现肢体肿胀、疼痛时保证患者绝对卧床休息，保持患肢高于心　脏水平面２０—３０ｃｍ，以利于静脉血液回流，减轻息肢肿胀。患　

肢避免挤压，严格制动。本组共７例患者在术后２　８ｄ出现下　

肢肿胀、疼痛、皮肤颜色发红，其中５例浅静脉张，及时通知医　

生，经彩色多普勒超声诊断，确诊后经绝对床休息、抗凝、溶栓　治疗后痊愈。（３）预防重要脏器栓塞：在血栓形成１　２周及溶　

栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高１５ｏ　２５ｏ的体位。　

同时密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血等症状，另外，　放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的　

一个很好的方法。（４）通过主动运动、被动运动、机械压迫等物　

理方法改变体的血流瘀滞状态。护士应耐心地了解患者的心　

理状况，做好病情解释工作，让患者了解手术情况及术后注意　

事项。同时，取得其家属配合。给患者以心理支持。（５）遵医嘱　使用药物预防：６８例患者中均有创伤或骨折、止血带应用、瘫　

痪、感染、制动、人工假体植入等高危因素病例，遵医嘱用低分　

子肝素预防ＶＥＴ的形成。给予腹壁皮下注射给药，数前１—２　小时皮下注射２５００ｕ，术后每天皮下注射２５００　ｕ。使用抗凝药增　

加了术后出血的可能性。因此用药期间密切观察生命体征、伤　

口渗血及引流情况。（６）健康教育：给患者讲解ＤＶＴ的危险因　

素，使其改变不良的生活习惯。如戒烟，多饮茶，少量饮酒，尽　量多吃蔬菜和水果，少吃含脂肪高的食品，多喝果汁和水。饮　

食应以高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪、低盐、低糖饮食，忌　

食辛甘肥厚之品。因用力排便致腹压增高，影响下肢静脉回　

流。患肢需保温，冬季需特别保护患肢并保持室内一定温度。　

２结果　本组无因ＤＶＴ而致肢体功能障碍和因ｍ而致死亡病　

例。常规护理组ＤＶＴ发生率高于预防护理组。结果具有统计学　

意义（组间相比ｔ＝３．８２，Ｐ＜０．０５），具体情况见表１。　表１常规护理组与预防护理组ＤＶＴ发生率比较ｎ（％）　

＝７．７６　Ｘ２（Ｏ．０１（１））＝６．６３５　Ｐ＜０．０１有高度显著性差异　

３讨论　

ＤＶＴ有较高的发生率，危害性大，尤其是ｍ，致残率和死　亡率均很高Ｌ３Ｉ４Ｊ。深静脉血栓形成是骨科手术最常见，也是最　

严重的并发症之一，预防性的护理措施能有效地降低ＤＶＴ的发　

生。近年来笔者所在科在整体护理中实施“预防优于治疗”。　对骨科手术后患者实施有效而可靠的预见性护理，进行术前评　

估、术后重点观察，有利于患者躯体的康复，提高了其生活质　

量，降低了患者的住院日、医疗费用和死亡率。　

参考文献　

［１］高丽，马燕兰，苗军，等．全髋关节置换术后下肢肿胀与血液　

流变学的相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（４）：２４７—２４９．　

［２］邱贵兴，戴魁戎，杨庆铭，等．预防骨科大手术后深静脉血栓　

形成的专家建议［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（１０）：６３６－－６４０．　

［３］杨刚，吕厚山，高健，等．低分子肝素预防人工髋一膝关节置　

换术后下肢深静脉血栓形成的研究［Ｊ］．中华外科杂志，２０００，３８　

（１）：２５—２７．　

［４］王一芬．下肢深静脉栓塞患者抗凝治疗的急救护理［Ｊ］．现　

代中西医结合杂志，２００７，１６（６）：８２９—８３Ｏ．　

急诊科护士职业危险因素及防护对策　

仇新娟　

关键词：急诊科；职业危险因素；防范措施　

中图分类号：Ｒ１３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１９—０１６１—０２　

急诊科作为医院的窗口，就诊患者多而复杂，工作量大，特　别是接诊收治急、危、重患者多，病情急，变化快，过度紧张忙碌　

的工作极易产生不安全的因素，甚至造成自身的职业危害，严　重影响护士的身心健康。而且护理工作要求以病人为中心，而　

忽视了护士自身所在职业安全与健康，因此，了解急诊科护士　

职业暴露的危险因素，制定切实可行的防范措施，是一项十分　

重要与急迫的工作。现对急诊科护士各种潜在的职业危害因　

素进行分析，并提出相应的防护对策。　

１职业危险因素分析　１．１生物因素：急诊科护士每天接诊未完全明确诊断或处于　

某些传染病潜伏期的患者，而许多处置和抢救须在患者尚未明　

＊江苏省无锡市人民医院（２１４０２３）　２０１１年８月２２日收稿　确诊断前进行。在为患者提供治疗、护理过程中难免接触其血　液、呕吐物、分泌物、体液及多种微生物，患者的各类排泄物污　

染诊区环境和空气，因此急诊科护士容易感染上疾病。　１．２物理因素１①锐器伤：急诊抢救工作中，过度紧张和紧迫　

感加之某些特殊患者（神志不清、躁动、狂躁患者）的躁动不安，　

容易发生针刺伤，急诊护士针刺伤受伤率为９０．３％…。刺伤后　

往往来不及顾及和妥善处理自己的伤情，仍然紧张的抢救患　

者，不但身体受到损伤，还可因细菌病毒污染的针头传染上疾　

病。②负重伤：在抢救患者过程中经常搬运和护送患者，容易　

发生肌肉的拉伤、扭伤以及身体的磕碰伤等。　１．３化学毒物的伤害：医院内各种对人身体具有潜在危害的　化学因素随处可见。急诊科经常用含氯制剂对物体表面进行　消毒，

这些挥发性消毒剂对人体呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统　ｌ６２　内蒙古中医药　

都有损害，长期吸收可致中毒。急诊科护士经常近距离接触农　

药中毒患者，反复为患者催吐、洗胃、擦身等，挥发性农药容易　通过皮肤黏膜、呼吸道、消化道等吸收，而使身体受到伤害。　

１．４暴力攻击：急诊科患者因发病突然，意外伤害多，有病情　突然变化、甚至死亡的情况，家属一时不明事理而情绪激动，对　

护士出现过激行为。有时患者或家属求救心切，为了一点点小　事，辱骂和指责护士，有的竟然大打出手。也经常有打架斗殴　

人员、醉酒、吸毒人员以及精神病患者等对护士进行辱骂、威　

胁、甚至打、砸、摔等行为，直接威胁护理人员的安全和健康。　１．５辐射损害：急诊科护士经常护送息者拍片、做ＣＴ等检查，　

有时更要进行床边拍片，会不可避免地受到ｘ线等辐射，导致　植物神经功能紊乱、白细胞减少、造血功能低下、胎儿畸形、诱　

发肿瘤等。急诊科高科技医疗仪器运用广泛，如自我保护措施　不当，电离辐射蓄积可致癌变。在进行电击除颤、使用电插线　板、固定插座时，可能出现漏电、短路现象，有潜在的触电及电　

灼伤的可能，噪音的影响也不容忽视。　

１．６心理因素：（１）工作强度大致使心理负担重；（２）经常受到　濒死状态和死亡现象的刺激，忧伤情绪会影响精神状况和生活　态度；（３）急救工作环境差，患者的呻吟声，仪器设备的报警声，　

各种难闻气味等刺激交感神经引起机体应激反应；（４）急救工　

作的不规律性和不可预测性使护士时刻处于备战状态，易造成　

身心倦怠，导致精神压力；Ｌ２　Ｊ（５）担心差错事故。病人病情来势　

凶猛、复杂，它要求急诊护士具有敏锐的观察力、准确的判断　力，娴熟的急救技术和应变能力。急诊护士因担心自己的知识　

和能力不能满足病人的需求，担心差错事故发生，这种风险性　工作给护士带来很大的心理压力；（６）倒班。频繁而无休止地　

倒班，尤其是夜班搅乱了人的正常生理节律，人体生物钟的紊　

乱Ｉ３］，加之女性特有的周期性生理变化等，使急诊科护士长期　

处于“应激”状态呈超负荷运转，易导致心理性疲劳。　

１．７社会因素：随着患者维权意识的增强和新闻媒体的报道，医　

疗纠纷逐渐增多，社会歧视和待遇低给护士带来压力。　１．８管理因素：由于护士人员缺编，使得护士每日大量繁忙的工　

作，造成职业疲惫。　２防范措施　２．Ｉ生物因素的防护：严格执行消毒隔离制度。急诊科患者　

有多种传播方式的疾病，如呼吸道、消化道、接触、血液传播等。　

护士首先掌握消毒隔离技术，既防止疾病在患者中互相传播，　又要做好自我防护。平时工作都要戴帽子，ＩＺｌ罩，必要时穿隔　

离衣，戴手套、防护眼罩等。平时注意加强各种疫苗的注射。　２．２物理因素的防护：（１）锐器伤的防护：规范各种操作改变　

不安全的操作行为，严格无菌操作，防止交叉感染，避免不必要　的损伤。同时要加强自我防护意识，增强防护知识，特别要预　防针刺伤，如果一旦发生针刺伤，也不要恐慌，要立即将血液挤　出，用清水冲洗伤口，再用碘酒消毒，作好伤口的保护，了解患　

者的既往病史，必要时应用有效的药物预防。（２）负重伤的防　护：急诊科护士应接受医院提供的人力搬运的训练、充分认识　

人力搬运的危险、学习和掌握正确而有效的搬运姿势、充分利　用物理力学省力原则。并加强同事间的协作。动员家属参与，　

避免脊柱骨损伤及腰背肌肉扭伤的发生。　２．３化学毒物的防护：严格掌握消毒剂的剂量和浓度，定期定　

时开窗通风、换气、加强空气流通。加盖密闭保存挥发性化学　消毒剂。不直接接触有刺激性的消毒剂，必要时戴手套。　２．４暴力因素的防护：急诊科护士面对的是来自社会不同层