企业入孵申请表
- 格式：doc
- 大小：67.00 KB
- 文档页数：7
惠州大亚湾经济技术开发区科技创新园
孵化企业申请表
申请单位： （盖章）
孵化项目：
申请日期：
惠州大亚湾经济技术开发区科技创业服务中心
孵化企业（或项目持有人）名称：
项目名称：
技术领域： □电子与信息 □软件 □生物医药和医疗器械 □新能源和高效节能
□光机电一体化 □新材料 □环境保护
□化工(含有机化工和精细化工) □咨询和服务 □汽车
□其它
产品是否属于国家高新技术产品目录范围：
□是 □不是
工商注册情况：
□是 □否 公司法人代表： 注册资本： 万元
注册地址：
有无专利： □有 □无 知识产权权属：
联系人： Tel： Fax： E-mail：
公司现有总人数： 人，其中：博士： 人，硕士： 人，本科 人，
留学人员： 人，本科以上科技人员： 人
股东名称：1、 占股本比例： %
2、 占股本比例： %
3、 占股本比例： %
4、 占股本比例： %
5、 占股本比例： %
项目总投资： 人民币
/美元 万元 已投入资金： 人民币
/美元 万元
产品销售
毛利率 利润率
前三年每年销售额估算 前三年每年纳税额估算
用地面积（㎡） 平面设计及用途说明 另附
项目推进计划
公用及配套工程需求情况 特殊要求 项目危险性分析
拟采取的安全预防措施
“三废”排放情况
其他特殊要求 需提供的资料清单
1、入孵申请表；2、项目可行性研究报告；3、知识产权证明或技术合作协议；4、营业执照复印件(验原件，已注册企业提供)；5、回国留学人员资格证明（留学生）；6、企业注册信息查询单(原件，已注册企业提供)；7、企业资信证明(已注册企业提供)； 8、产品相关资料；9、企业法人、股东、主要经营管理者、科技人员的简历、身份证、技术职称证明等有效证明材料；10、区科创中心要求的其他材料。
项目情况：（限500字以内，可附页）
项目简介：
应用范围：
市场前景：
招商合作说明：
公司管理及主要技术人员情况 姓名 性别 专业 学历 学业背景 职业背景
需要提供的服务： □办理工商执照 □需要风险投资 □需要实验室
□项目报批手续 □项目融资服务 □需要生产场地
□其它证照手续 □财务顾问 □需要实验分析设备
□公司日常管理服务 □海关 □需要网络通信设施
□法律顾问 □税务 □电子商务
□其他
本人/公司保证上述提供的材料真实、可靠，并承担由此引起的相关责任。
签字（盖章）：
