门诊药房退药情况及其原因

２０１０年３月第ｌ９卷第０６期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　

岁；ｌ５例经手术证实，２例经ＣＴ、ＭＲＩ及穿刺活检证实。本　组病例中，临床诊断表现为活动后心悸气促８例，一过性晕厥　３例，偏瘫２例，反复咳喘、双下肢水肿、咯血２例。　１－２方法采用ＴＯＳＨＩＢＡ．３４０、美国ＨＰ　ＳＯＮＯＳ　５５００　彩色多普勒超声诊断仪，探头频率２～４　ＭＨｚ。患者取仰卧位　或左侧卧位，行左室长轴切面、心尖四腔及剑突下四腔切面、　大动脉短轴及左室短轴切面探测，观察肿瘤大小、形态、回声　情况、活动趣建及幅度、附着部位，有无心包积液，频谱多普　勒及彩色多普勒血流显像检测瓣口及肿瘤内部血流情况。　２结果　２．１声像特征１７例均获得满意的超声心动图图像。ｌ５　例被诊断为黏液瘤，其中左房黏液瘤ｌｌ例，右房黏液瘤２例，　右室黏液瘤２例：其声像图特征为：心腔内可见随心动周期规　律活动的中强回声团块，内部回声不均可见散在低回声及无回　声区，形态不规则，５例边缘凹凸不平，３例呈分叶状：１ｌ例　左房黏液瘤及２例右房黏液瘤均可见舒张期瘤体伸长，经房室　瓣口突入相应的心室，收缩期长径变短、退回到心房腔；瘤体　最大９．７　ｃｒｕｘ５．８　ｃｍ，最小４．２　ｃｍ￣２．９ｃｍ。瘤蒂长０．５～ｌ＿３　ｃｍ　不等；附着于房间隔卵圆窝左房侧者９例，右房侧者２例，附　着于左房后壁者２例：右室黏液瘤基底较宽，达２．７　ｃｍ，无明　显的蒂。彩色多普勒血流显像：１１例左房黏液瘤及２例右房　黏液瘤者于舒张期可见五彩镶嵌状血流经瓣叶与瘤体之间的　缝隙自心房流人心室；频谱多普勒可见不同程度的左、右房室　瓣口阻塞引起的血流速度加快，ｌ３例合并轻度左房室瓣和／或　右房室瓣反流，肿瘤内部未探及血流信号；肺动脉黏液瘤１　例，其声像图表现为肺动脉瓣上可见１．８　ｃｍ×２．１　ｃｍ低回声团　块，与肺动脉瓣及肺动脉外侧壁分界不清随心动周期活动；心　脏转移性肿瘤２例均为肺癌患者。超声可见心包积液、壁层心　包不规则增厚，并分别于左室后壁及前间隔探及１－３　ｃｍ×１．７　ｃｍ低回声，２．２　ｃｍ×２．５ｃｍ中等强度回声，边界欠清晰。　２．２手术及病理ｌ５例均经手术及病理证实为黏液瘤。２　・论著・　

我院门诊药房退药现象的分析和处理

摘要】目的：了解门诊药房退药原因，探讨减少退药现象的途径。方法：对我院2015年门诊药房发生125张退药申请单进行统计与分析。结果：退药原因主要为：药物不良反应、患者拒绝用药、病情改变、不合理用药等，退药品种以抗菌药物为主。结论：我院退药现象较为普遍，医院应规范医师的处方行为，加强医患沟通，促进合理用药，保障患者用药安全、有效。

【关键词】门诊药房；退药；分析；措施

按照国家法规《药品管理办法》规定，药品一经发出是不可以退换的。但由于现实中经常因为医生失误如开错了药名等，不是患者的问题，为了保护患者利益，很多医院是可以退药的[1]。在临床工作中，退药现象时有发生，处理不当很容易激化医患矛盾，导致医疗纠纷。为此，通过收集我院的退药单，对退药的原因进行统计分析，以期寻找减少退药的途径，提高合理用药水平。

1资料与方法

1.1一般资料?

来源于我院门诊西药房，按照我院门诊药房的退药管理规定，患者退药，医师需填写退药申请单，退药申请单上需注明退药原因、所退药品的名称及数量；本次研究共收集我院2015年的门诊退药申请单125张。

1.2方法?

采用回顾性研究方法，应用Excel表进行数据录入，对各退药原因、退药的品种、剂型等进行分类计数、求和，并计算百分率。退药原因主要包括药物不良反应、患者拒绝用药、病情改变、不合理用药等方面。

2结果

2.1退药原因?

我院门诊退药申请单共125张，约占门诊处方总数的0.00033％，主要反映在药物不良反应、患者拒绝用药、病情改变、不合理用药等方面。见表1。

表1?退药原因统计结果

2.2退药剂型??

依次为注射剂82例（66%），口服药39例?（31%），软膏1例（1%），气雾剂3例（2%）。

2.3退药的品种?

退药品种以抗菌药物为主。

3讨论??

本次调查的结果显示，我院退药现象时有发生，发生退药情况的原因比较复杂。主要存在的问题：（1）医师方面，门诊患者多，医师的工作量大，造成患者就诊时间短，未能详细询问患者病史、用药史、过敏史；个别医师对新进药品及新药的适应证、用法用量、禁忌证、不良反应等认识不足，造成不合理用药；部分老专家对电脑操作系统不够熟练，导致处方录入错误，同时，部分医师总是认为静脉注射用药比口服用药效果好。（2）药师方面，由于药师数量不足，调配处方量大，未能及时告知每位患者所用药品可能发生的不良反应，造成患者对说明书罗列的不良反应产生恐惧心理。（3）患者方面，由于缺乏药学知识，不能正确认识药品说明书所罗列的或已发生的不良反应，从而产生担心、恐惧的心里。某些长期慢性病患者，总是认定一个厂家生产的药品，对其他厂家生产的药物抱有怀疑态度等等。

社区用药指导　ＣＨＩＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭ　Ｎｆ　ＴＹ　Ｄ０ＣＴｏＲＳ　我院门诊药房退药情况分析及对策　李莉　４１５３００湖南常德市石门县人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１　２６．０１３　医院药房是集管理、技术、经营、服务　等于一体的综合性科室。药房不仅要保　证提供给患者准确、质量合格的药品，而　且要保证患者安全有效地使用药品，确保　医疗费用更为经济合理。　本文分析了我院２０１０年１～６月门　诊药房退药情况，寻找退药原因，进而减　少和规范退药行为，保证药品质量和保证　患者用药的安全合理，防止假劣药品流人　医疗领域。　资料与方法　来源：２０１０年度１～６月我院门诊药　房退药处方６６８张。　方法：对所有退药处方进行分析，发　现其退药原因，并寻找对策。　结果　２０１０年１～６月我院门诊处方共　１５９１２６张，其中退药处方数６６８张，占总　处方０．４２％。根据数据分析显示，退药　主要由医师、患者、药房及收费错误等几　方面原因引起，具体见表１。　讨论　临床退药的逐渐增多，给药品管理工　作带来很大困难。退回的药品，由于保存　不当或污染变质，成为患者用药的安全隐　患，也容易造成药品的浪费。国家卫生　部、中医药管理局制定的《医疗机构药事　管理暂行规定》中明确指出，“为保证患　者用药安全，药品一经发出，不得退换。”　但在实际执行时却因种种原因不易执行。　患者要求退药的情况时有发生，医院作为　服务性单位，其服务宗旨是一切“以病人　为中心”。药剂科既要执行国家的相关　规定，又要考虑患者的实际情况，从而妥　善地处理好退药问题。　退药原因分析：　（１）医生原因：医患缺乏沟通是引起退　药的主要原因之一，占退药总数的２３％。　主要表现在医生未询问病人疾病史、用药　史、过敏史，医生未向患者详细交待药品　的治疗作用和不良反应，使患者过分担心　药品不良反应而拒绝用药；联合用药不合　理及存在配伍禁忌等造成患者退药。　（２）患者原因：有些患者缺乏药品知　识，仅凭药名及说明书内容认为药品不对　证，疗效不佳，或看到说明书列出的不良　反应存在过于害怕的心理就不敢服用而　要求退药。在调剂过程中，我们提醒患者　查看药品是否有过敏不能使用或家中是　否存药。需特殊管理的药品，如生物制品　等需在冰箱中保存的药品，一旦调配就再　也不能退药，以免保存不当使药物变质而　产生严重的不良反应。注射剂在没有破　损变质情况下，患者有正当理由经医师同　意后可为办理退药手续。　（３）药房原因：是由于药房工作人员的　疏忽，患者名字、药品等划价错误造成的。　（４）其他原因：药品的不良反应是造成　退药的主要原因之一，主要包括胃肠道反　应、过敏反应等。胃肠道反应导致的退药　以大环内酯类和喹诺酮类最为常见。过　敏反应导致的退药以Ｂ一内酰胺类及喹　诺酮类多见。患者常因耐受不了药物的　不良反应而要求退药。目前，抗菌药物在　临床上的用量大品种多，联合用药日趋增　多，不良反应发生也较多，药物所致患者　常见的不良反应有皮疹，腹泻等。我们建　１８中国社区医师・医学专业２０１１年第２６期（第１３卷总第２８７￣］　议医师给患者用药时，应选用恰当药品，　尽量减少不良反应的发生，同时我们药剂　科也转变服务模式，由简单的“以药品供　应为中心”转变为“以患者为中心”，广泛　开展临床药学服务工作，提高我们药师的　服务意识和业务水平。　药物使用过程中出现退药的情况以　抗感染药比例最大，以患者发生药品不良　反应、拒绝使用、病情变化退药等情况为　主。主要由于抗感染药在门诊的用药量　大、用药频率高。临床医师抗菌药使用知　识不足，对抗菌药选择不当，联合用药品　种过多，给药剂量、给药方法不当，疗程不　足、频繁更换品种等不合理应用抗生素；　少数医生受经济利益驱使，以药品回扣多　少为原则，导致抗生素滥用现象发生。所　退药品中中成药所占比例也较大。　减少门诊患者退药的对策：①提高门　诊诊治质量：医师应加强业务学习，提高　合理用药水平。医生接诊病人时应详细　询问病人疾病史、用药史、过敏史，避免因　药品的重复而退药。医师开具处方应执　行“处方规则”，避免开大处方。并根据　患者的情况及时调整治疗方案，用药时应　做到安全、有效、经济。医师不仅要有精　湛的医术，而且要以良好的医德情感对待　患者，让患者处处感受到人文精神的关怀　和生活的方便。②加强药学服务：在门诊　药房设立用药咨询窗口，配备高年资的药　师，做好患者的用药指导，并指导患者正　确阅读药品说明书，增加患者的用药知　识，消除其顾虑，提高其用药的依从性。　提高医务人员的责任心，强化服务意识树　市患者对医务人员的信任，极为重要。深　入开展临床药学工作，与临床科室密切联　系，提供药物配伍禁忌、不良反应及相互　作用方面的咨询。在门诊开设药物咨询　窗口，直接为患者提供用药服务，增加患　者的用药知识，让患者和药物工作者建立　交流平台，开创并形成吃药问药师的新局　面。③改进药房、药师工作：加强对药房　工作人员专业知识及工作责任心的教育，　提高其审方水平，要善于发现不合格处　方，并及时将不合格处方反馈给医师，进　行修改或更正，以保证患者用药的安全性　和有效性。完善药品信息，定期发放药　讯，

・药事组织・　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ａｄｍｉｎｉｓ／ｒａｔｉｏｎ　中Ｉ　茄　

Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　２０１３年５月２０日第２２卷第１Ｏ期　Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１０，Ｍａｙ　２０，２０１３　

门诊药房退药情况分析及工作建议　

宋畅，张丽梅，武俊　

（中国人民解放军北京军区北戴河疗养院药剂科，北京０６６００１）　

摘要：目的分析医院药房患者退药原因，促进合理用药。方法对医院门诊部药房２０１１年１月至１０月１０２份退药处方进行分类统计　

分析。结果患者退药原因主要有处方药名规格书写不当、医生变更医嘱、药品价格与包装不符合患者认知、药品调剂有误、药品配伍禁　忌、患者用药出现不良反应、患者出院或转院等。结论医院规范管理，临床医生合理用药，药师提升调剂水平，以及加强医患沟通和用　

药指导等，是确保用药质量、减少退药的有效途径和方法。　

关键词：门诊药房；退药；原因；对策　

中图分类号：Ｒ９５２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１３）１０—０１０４—０２　

临床科学、合理、安全用药是患者恢复健康的有效保障。但由　

于各种原因，几乎每家医院药房（包括门诊药房、住院部药房、中　

心药房等）都会遇到患者在窗口领药即退或退回剩余药品的情　

况，不仅影响药房管理与服务以及药品调剂工作，还增加了药　

房的工作量，影响了药房药品质量的可控性，给临床用药造成　

了潜在安全隐患。为此，笔者根据药剂工作实践，对我院门诊部　

药房患者退药情况进行了统计分析，以探求合理解决问题的途　

径与方法。　

１　资料与方法　按照统计学原理和样本采集要求，立足我院门诊部药房工作　

实际，对２０１１年１月至１０月门诊药房的１０２份退药处方进行分　

类统计和原因分析。分析各种因素对临床用药特别是药房药品调　

剂、管理的实际影响，并针对性提出解决对策。　

２　结果与分析　２　１　统计结果　

见表１。　

表６　药品不良反应发生的时间分布　

时间　例数　构成比（％）　时间　例数　构成比（％）