PKP手术行二次球囊扩张治疗伴伤椎后壁破裂的OVCF患者
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•临床报道•P K P手术行二次球囊扩张治疗伴伤椎后壁破裂的
O V C F患者
陈俊峰
(天门市第一人民医院，湖北天门431700)
关键词-骨质疏松性椎体压缩骨折;椎体后壁破裂;球囊扩张椎体后凸成形术;疗效观察
中图分类号:R683.2 文献标识码-B 文章编号-1005-7234( 2018 )04-0512-02
D01：10.3969/j.issn.l005-7234.2018.04.002
自骨水泥椎体强化技术在脊柱外 科应用以来，经皮椎体后凸成形术(percutaneous k>phoplasty，PKP )已成为
脊柱肿瘤、骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)的经典术式，我们自 2013年以来，采用PKP二次球囊扩张 技术治疗了21例伤椎后壁破裂的OVCF患者，亦取得较好疗效，现将相
，以
1临床资料
1.1一般资料
于 2013-09-2016-09 共收治21 例伤椎后壁破裂的OVCF患者，其中男 7例，女14例，年龄59-81岁，平均72.4 ;伤椎T…椎体2例，Tu7例，L18例，L2 3例，L3 1例；创伤时间：2-13 d，平均 6.4 d。
1.2术
患者，取，保持脊柱
后20。
角
椎，在C
，使其在冠状
椎中为
椎后缘，，，
道，道管置，以的中线、椎壁为扩张囊，以
收稿日期=2017-09-01;修订日期=2017-11-10
作者简介:陈俊峰(1984--,男,湖北籍，硕士，主治医师
研究方向:骨外科
电子邮箱：66090470@ 囊远端距离椎体对侧壁0.3-0.5 cm为
，，将伤椎扩张，球
囊压力达50PSI后，冲
压直至200 PSI 球囊
扩张中，注意密切观察是否有骨折
块异常移动，且尽能将球囊
壁的边、后壁，以便为第二
次扩张留余地。
首次扩张完成后，抽
，球囊压力完全消失后，
回撤道的末端，固定球囊导
管，再次压撑开球囊。
适当连接球
囊的固定好，以防球囊扩张时向前
次撑开处滑移。
二次撑开过程中，亦不
应接近伤椎后壁，以C 机
观察后壁骨块移变化情况，以
免骨折块突人椎管、压迫脊髓神
经。
具体操作见图1。
图1a:首次球囊扩张;k球囊退回工
作通道的末端;c:第二次球囊扩张
待两次球囊扩张、椎体复位满意
后，制成拉丝期的骨水泥伤椎
空腔，边缓慢骨水泥、边
视观察，尤其骨水泥的流向和骨折
块是否有异常移动，骨水泥量到
0.8-1.0倍的球囊积即可。
骨水泥
应快，每1/3 即停顿
数秒，控制在2-3 min 完毕即
，以免引起压力增致骨水泥渗
漏。
骨水泥完毕后，静骨水泥搅
拌时间15 min以上，拔出工作套管，缝
合切口，手术完毕。
1.3 术后
21例患者术后1d即可在腰围保
地动， 3 d 后即术后
期予以规范的骨质松口服治
疗，D3、碳酸钙等，以增强
骨、减少术后再发骨折。
1.4观察指标
患者术前、术后3 d、术后1
年时，观察其腰痛VAS评分、Oswestry
功能障碍指数（Oswestry disability
index，ODI)等疗标;同
位X ，量其伤椎、后凸
Cobb 的情况；患者骨水泥
渗漏情况
2结果
21例手术时间41-63 min，平均
56.2 min;术中例椎体后壁骨折块
移位引起椎压迫。
其中3例骨水
泥渗漏，2例为椎旁渗漏，1例椎渗
漏，例骨水泥自椎后壁渗漏
椎术前，术后3d
1年的VAS 、O D I数均显
(!<0.05);伤椎后凸 Cobb !
均有的E(!<0.05)，见表1。
3讨论
对于伤椎后壁不完整的OVCF患
者，因骨水泥中可能导致后壁
、致脊髓神经伤，
为经皮椎成形技术的'
球囊的二次扩张技术，'
21例OVCF患者PKP
术治
表1"21例患者PK P手术前后的VAS评分、ODI指数情况观察指标术术后 3 d术后 1 VAS评分7.43;1.81 2.15;0.72[ 1.36;0.47[
0DI指数(％)56.82;10.2416.38;7.50[9.13;3.84[伤椎高度（cm) 2.61;1.05 4.27;1.32[ 4.20;1.06[后凸Cobb角（。
）23.06;7.5414.18土6.39[15.26;7.51[注:与术前相比，！!<〇.〇5
疗，术后仅3例出现骨水泥渗漏(2例 为椎旁渗漏，1例椎间盘渗漏），证实了 该技术的可行性。
该技术经单侧椎弓根 穿刺后，将球囊首先置于对侧椎体侧壁 附近，在首次扩张后，将球囊后移少许，而后进行再次撑开扩张。
经两次扩张撑 开，一方面可充分复位压缩椎体，同时，骨折裂隙得到良好的封堵，移动 倾向的骨折块亦可被牢固固定，从而避 后移、突人椎管;另外，通两次扩张后，伤椎内部的，骨水在压可人，而
骨水泥外溢的。
方面：①术中应保 后伸体位，可于伤椎复位。
该体位，对伤椎椎间盘的骨板均有牵拉作用(2*，可促 进伤椎张开复位。
Chen 恺等(%*的研究也证实，该体位可促进伤
椎复位50%以上。
同时，该体位可
骨折块后移突人椎管，该体位，椎
体后骨折移的，
减少了向后移动的可能性；且后
骨折后移突人椎
管的。
②在PKP球囊扩张时，
，
力，对骨折的多次，
移动。
③在第次球囊扩张
时，骨折位置
，将球囊置于通管的，
球的导管，球
压撑开时首次撑开位置。
另
外，二次撑开的压于首次撑开。
④骨水泥人时的，期后
为，，骨水泥
生渗漏（5*，浓时造成推注困
难、影响椎体内的分散效果。
另外，并非所伤椎后壁破裂的
0VCF 宜行该术式治疗。
尤其
是后壁骨折后移侵犯椎管20% ，
已经引起椎管狭窄症状，以及下肢
出现功觉，不适宜行该
术式;另外，如伴椎体后柱关节突骨
折、绞锁和椎板横贯或粉碎骨折，亦不
宜此类手术。
参考文献：
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深层肌肉刺激仪在颈肩综合征的临床疗效探讨韩雯
(解放军新疆军区总医院康复医学科，新疆乌鲁木齐830000)
关键词%颈肩综合征
;深层肌肉刺激仪;推拿;前瞻性研究
中图分类号:R826.62;R274.3 文献标识码：B文章编号：1005-7234( 2018 )04-0513-02 D01：10.3969/j.issn.l005-7234.2018.04.002
深层肌肉刺激仪（deep muscle stimulation,DMS)是一种新型的物理治
疗措施，近年来在的肉组织损
伤得较好的疗[1-2]，在
的关。
2015-09-2016-09纳入80例颈肩综合
征患者，进行了一性分组对
收稿日期：2017-05-11 ”修订日期：2017-09-16 作者简介:韩雯(1979-)，女，陕西籍，硕士
研究方向：腰 复经复
电子邮箱:328731710@
，DMS 治疗的疗。
1资料与方法
l.i 一般资料
于 2015-09-2016-09 共纳人80
例，单分将
其随机分为两组，组40例采
DMS治疗，对组40例推
手法治疗。
两组患者的性龄、病
一对比，
(!>0.05)，有可比性(表1)。
表1两组颈肩综合征患者的一般资料对比
组/年龄(岁）病 ()
组16/2452-73(56.8土1.9) 3-26(7.1土1.8)
对组19/2151-76(57.1土2.3) 5-24(6.9土2.3)
"/#值0.5810.6360.433
!L0.4460.5270.666
1.2治疗方法
观察组：采用美国HIDDEN-
QUANTUM LIMITED 公司生产的 DMS，
为60Hd，缩距离6
mm。
的脊。
