1
高血压急症的药物治疗
作者：山东大学齐鲁医院 陈玉国 来源：中国实用内科杂志
1 概念及分类
高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。临床分为高血压急症和高血压亚急症。高血压急症指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般SBP超过180mmHg，DBP超过120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。二者合称高血压危象。以往所谓的恶性高血压、高血压脑病等均属于此范畴。我国高血压危重症发生率约为5％。
2 病理生理机制
高血压急症发生的机制目前仍知之甚少。目前认为全身血管阻力和脑血流自身调节失控参与高血压危象的发生，而炎症导致的内皮、凝血机能损害为其核心机制。当血压急骤升高，导致自身调节曲线右移，引起高平均动脉压和脑血流增加，当血压超过自身调节范围，不能代偿，血管舒张和内皮功能失调，导致脑血流增加出现脑水肿，脑血管痉挛和缺血，进一步升高血压。因此，为避免组织高灌注，必须迅速有效降低血压，但同时根据患者病情，谨慎降压，以避免随之而来的低灌注可能。
3 高血压急症的治疗原则和降压目标
高血压急症降压治疗的基本原则为：
（1）迅速降低血压：通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，静脉滴注给药的优点是根据血压的变化特点灵活调整给药的剂量。如果情况允许，及早开始口服降压药治疗。
（2）控制性降压：为避免快速降压而导致的重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。
（3）合理选择降压药：选择起效迅速，作用持续时间短，停药后作用消失较快，不良反应小、对心、脑血流影响较小的药物。
降压最终目标是保护器官功能，减少并发症，改善患者预后。根据病情制订个体化的治疗方案，有节奏、有目标地降低血压。既要使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性的靶器官损害，又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身组织器官灌注不足。高血压急症病情稳定后，纠正引起血压异常升高的原因或诱因以预防复发。但目前所有推荐均来源于专家经验，没有随机对照研究的数据，决定如何进行个体化治疗。 2
高血压急症分类与急诊治疗
天津市人民医院 急诊科 魏海苓
高血压急症（Hypertensive.emergencies HE）是指原发性或继发性高血压患者在疾病的发展过程中或在某些诱因作用下突然或持续性升高，通常舒张压＞120mmHg或收缩压＞200mmHg。常伴有急性或进行性的心、脑、肾、视网膜等重要靶器官功能损害甚至衰竭，需要迅速降血压以预防，终止或逆转严重并发症的一组内科急诊情况。具体临床表现形式分为三种类型：第一，各种继发性高血压出现急骤血压增高。第二，高血压患者出现严重靶器官损害或心血管疾病，如脑出血、急性左心衰伴肺水肿、急性冠脉综合症、动脉夹层血肿。第三，急进性—恶性高血压，高血压危象，高血压脑病。临床上又根据靶器官的损害和是否需要立即降压治疗而将各种高血压急症情况分为高血压急症（Hypertensive,emergencies）和次急症（hypertensive
urgencies）。
一、高血压急症的治疗原则：
对高血压急症病人，需在急诊ICU中严密监测，通过静脉内给药迅速控制血压（但并非降到正常水平）。即刻的目标是在数分钟至60分钟内将舒张压降低10-15%，或降至100-110mmHg左右；一般使收缩压较治疗前下降50-80mmHg，舒张压下降30-50mmHg，对高血压次急症病人应在24-48小时内逐渐降低血压（通常口服降压）。降压治疗的目的是通过降低平均动脉压来预防靶器官的损害。最重要的治疗原则首先应当考虑到降压对病人无害，降压幅度要根据病人的基础血压和临床情况而定，如果片面要求将血压快速降至甚至低血压水平，可以导致组织器官的低灌注，可导致脑出血，心肌缺血和肾前性氮质血症。静脉用药作用时间短，还需要口服降压药维持。
合理体位：一定要根据不同疾病采取不同体位，合并左心衰伴卧位或坐位；脑出血采取左侧卧位，头偏向一侧。
二、常见高血压急症的诊疗：
（一）高血压脑病：
定义：是由于血压突然急剧升高，发生急性脑血流循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的系列临床表现，为内科常见急症之一。
高血压急症的诊断与治疗进展
发表时间：2019-06-11T09:47:27.647Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期 作者： 陈洪 李娟
[导读] 目前，高血压急症的治疗已取得较大进展，为广大患者的生命安全提供了更高效的保障。
遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000
摘要：高血压急症是因高血压引起的一系列疾病的统称，其病情凶险，对患者生命安全造成严重威胁。高血压急症的诊断可通过观察患者
症状以及结合相关辅助检查来进行诊断。一旦确诊需及时进行治疗，高血压急症首先需要进行的治疗是降压治疗，选用合适的药物将患者
血压降至合理范围内。目前，高血压急症的治疗已取得较大进展，为广大患者的生命安全提供了更高效的保障。
关键词：高血压急症；诊断；治疗
高血压急症是临床常见的急危重病，医学上对其的定义为血压明显升高，收缩压>200mmHg、舒张压>130mmHg，合并有靶器官损害的病症，当仅有血压升高而无靶器官损害则定义为高血压亚急症。常见的高血压急症有主动脉瘤撕裂、高血压脑病、急性冠状动脉综合
征、高血压脑卒中、恶性高血压等[1]。高血压急症患者需及时进行降压治疗，避免靶器官受到进一步损害。对于高血压急症，迅速确诊并
展开治疗可挽救患者生命，提高患者生存质量。
1.高血压急症的发病机制和临床表现
高血压的主要机制为交感神经系统以及肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活化增高，这一系列反应是血压升高的机制，另外血管壁重塑、血管张力增高等也是导致血压升高的因素。高血压急症发生后血管会受到损伤，进而导致组织缺血，继而产生血管细胞黏附银子，靶
器官受损程度会进一步增加。高血压急症的临床表现较为多样，最显著的特点是血压升高，通常收缩压在200mmHg以上，舒张压在
130mmHg以上。患者会出现头晕、剧烈头痛、气促、视物模糊等。另外，高血压伴颅内压升高则表现为高血压脑病，此时患者的症状未恶心呕吐、剧烈头痛、瘫痪、癫痫发作等，部分患者会出现精神错乱，甚至出现昏迷现象[2]。对患者行辅助检查，患者也有显著异常，行X
高血压急症及亚急症的诊断和治疗
高血压急症和亚急症的区别
高血压急症是指血压持续升高，导致各种器官功能损害的一种急性疾病，常常伴随着头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷等症状。而亚急症则是指血压升高的情况下出现轻度症状，如头痛、轻度眩晕等，通常并不伴随急性心、脑、肾病变等器官功能损害。
高血压急症的诊断和治疗
急性高血压危象的诊断
如果患者兼有下列症状：头痛、头重、眼花、耳鸣、心悸、胸闷、气短、失眠、恶心、下肢水肿等，一定要及时就医。尤其是当患者已经用正常的药物无法降低血压时，更是需要尽快到医院救治。
急性高血压危象的治疗
急性高血压危象患者的治疗应以安全、及时、确切为原则，首先要在医生的指导下使用药物降低血压。以硝普钠静脉滴注或肼屈嗪口服为常用方案，在应用药物的过程中要特别注意监测患者的生命体征，并掌握药物使用的时间、剂量、频率和药物性质及可能的不良反应。
高血压急症的预防
高血压急症的预防包括以下几点：
1.控制体重，减少脂肪摄入，高血压患者应该更加注重均衡饮食；
2.定期进行体检，及时发现血压异常，及时纠正；
3.合理的生活习惯，如戒烟限酒、保持良好的心态等；
4.保持身心愉悦，积极参加适当的锻炼，如散步、慢跑等。
高血压亚急症的诊断和治疗
高血压亚急症的诊断
高血压亚急症的主要症状是头痛、轻度眩晕、视力模糊、心悸等。这种病情并不是很紧急，但也不能掉以轻心。在不影响正常工作或生活的情况下，及时就医，定期检查是非常必要的。 高血压亚急症的治疗
高血压亚急症患者可以尝试采用一些较为温和的降压治疗，如口服降压药物、心理疏导等。同时，还需要通过生活方式改变来改善病情，如合理饮食、养成健康的生活习惯等。需要注意的是，患者在使用药物控制血压时，一定要按照医生的指导进行使用，并注意不良反应的监测。
高血压是一种常见病，严重的高血压病情容易引起急性脑、心、肾血管疾病等，给患者带来严重的健康危害。因此，病患者应该重视对高血压的防范和治疗，以保障自身健康，建议患有高血压症状的人及时就医，以免发生不可逆转的病变。
