甲状腺手术中喉返神经定位价值

・１５９２・　内支架成形术治疗合并动脉狭窄的急性脑梗死［Ｊ］．吉林医　学，２０１１，３２（２８）：５９６４．　［２］　中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管病诊　断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１．　［３］　丁建平，华杨，王拥军，等．急性缺血性脑血管病患者　脑动脉粥样硬化的分布［Ｊ］．中国医学影像技术，２００１，１７　（１）：２９．　［４］李瑶宣，李燕华，王铁建．２型糖尿病患者颅内血管狭窄　分布特征和危险因素［Ｊ］．中国综合临床，２００７，１（２３）：１．　［５］刘国荣，李月春，张京芬．缺血性脑血管病颅内动脉狭　甲状腺手术中喉返神经定位价值　潘志洪（广东省中山市阜沙医院，广东中山５２８４３４）　２０１２年３月第３３卷第８　窄的危险因索［Ｊ］．中华神经科杂志，２００３，３６（５）：３６３．　［６］　胡静．急性脑梗死的影响因素与预后的相关性研究　［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（２７）：４３１０．　［７］Ｂａｎｇ　ＯＹ，Ｌｅｅ　ＰＨ，Ｙｏｏｎ　ＳＲ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍａｒｋｅｒｓ，　ｒａｔｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ。ｔｌｌ＇ｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｎｄ　ＭＣＡ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，　２ｏｏ５。７６（８）：１１２８．　［８］雷启庄．吸烟与脑血管病的关系［Ｊ］．脑血管病与神经　疾病杂志，１９９８，５（４）：２３６．　［收稿日期：２０１１—１２－２３编校：李晓飞／杨宇］　

［摘要］　目的：探讨甲状腺手术喉返神经定位治疗效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析收治的甲状腺手术患者的Ｉ临　床资料，依据治疗方式不同进行分组，观察组（常规手术联合喉返神经定位治疗组）８０例和对照组（常规手术治疗组）２Ｏ例。结　果：观察组喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及术后并发症发生明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：甲状腺手术　中喉返神经定位可以降低喉返神经损伤的发生率，提高临床疗效的同时降低并发症的发生，值得临床借鉴应用。　［关键词］　甲状腺；手术；喉返神经定位　甲状腺手术时普外科常见的手术，声带麻痹和甲状腺功　能低下也是甲状腺手术常见的并发症，选择有效的手术方式，　尽可能减少对喉返神经的损伤，保护甲状旁腺功能具有重要　的意义　。本研究通过对我院甲状腺手术患者治疗情况进　行观察和分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选取我院普外科２００９年１月～２０１１年１月　收治的行甲状腺手术患者１００例作为本次观察对象，其中男　２４例，女７６例，年龄４０～６６岁，平均（４８．５±１０．７）岁。手术　原发病：甲状腺功能亢进症６例，结节性甲状腺肿６０例，腺瘤　性甲状腺肿２０例，甲状腺癌１４例。初次手术８９例，再次手术　１１例。所有患者均通过电子喉镜、Ｂ超、ＣＴ等辅助性检查，对　病变部位进行确定和诊断。所有患者均在知情同意的情况　下，依据治疗方式不同进行分组，观察组（常规手术联合喉返　神经定位治疗组）８Ｏ例和对照组（常规手术治疗组）２０例，两　组患者性别构成比例、年龄分布、手术原发病、辅助检查结果　等一般资料进行比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），研究结　果具有一定的可比性。　１．２治疗方法：对照组：根据患者临床特点采取常规的甲状　腺叶切除术或者次全切除术，注意此种方法不切断甲状腺下　动脉或者切断结扎甲状腺下动脉，不显露喉返神经的情况下　进行手术。观察组：首先分离甲状腺悬韧带，在切近腺体一端　进行切断和结扎甲状腺悬韧带，将甲状腺上极分离，紧贴着甲　状腺腺体切断上动脉，在近段进行双重结扎，游离上极后将侧　叶和下极分离，然后再将下极和侧叶向内、向上翻转，从而在　侧叶的背面探寻甲状腺下动脉。探寻下动脉深面，沿着气管　食管沟从浅向深分离，发现银灰色线状组织，沿着环甲膜入喉　的地方确定喉返神经。在贴近甲状腺腺体处切断，将甲状腺　下动脉的前后分支结扎，避开喉返神经之后进行甲状腺腺叶　切除术或者次全切除术。　１．３　观察指标：①观察两组患者手术损伤情况：观察喉返神　经损伤和甲状旁腺损伤情况。②观察两组患者术后并发症情　况。　１．４统计学分析：采用统计学软件ＳＰＳＳ　１３．０建立数据库，　通过　检验分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　两组患者手术损伤和术后并发症情况的比较：见表１。观　察组喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及术后并发症发生明显低　于对照组，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　表１两组患者手术损伤和术后并发症情况的比较［例（％）］　

３讨论　喉返神经损伤是甲状腺手术过程中较为常见和严重的并　发症之一，其发生率约为１０％左右　

。喉返神经一旦断裂　吉林医学２０１２年３月第３３卷第８期　就会很难修复，熟悉喉返神经的解剖特点和甲状腺的关系，对　于减少喉返神经损伤，显得尤为重要。喉返神经纵形分布，直　径约为１～３　ｍｍ，无张力，表面有较为细小的血管网，神经分　支呈现树形分布状态，其主干分出喉支和喉外支，喉支一般分　为前支和后支，喉外支主要是分为气管支、食管支及甲状腺　支。左侧喉返神经主要起于迷走神经，绕过主动脉弓然后返　回颈部，右侧喉返神经起于迷走神经，绕过右侧锁骨下动脉返　回颈部，到达气管食管沟，直到甲状腺侧叶背面，在此途中分　出气管支、食管支及甲状腺支。传统治疗方法主要采取靠近　颈总动脉，将甲状腺下动脉主干分离结扎，保留甲状腺被膜完　整的囊内切除，不显露喉返神经。本组定位喉返神经首先充　分显露腺体，将甲状腺上极分离，紧贴着甲状腺腺体切断上动　脉，在近段进行双重结扎，游离上极后将侧叶和下极分离，此　项操作可以保持术野始终清晰，周围组织疏松，易于喉返神经　的暴露，结扎甲状腺下动脉后，顺着喉返神经向上紧贴着甲状　腺后壁进行分离，全程显露喉返神经。在将喉返神经定位后　再行甲状腺腺叶切除术或者次全切除术。本研究通过定位喉　・１５９３・　返神经的观察组和常规手术治疗组进行比较，结果表明，观察　组喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及术后并发症发生明显低于　对照组，提示对喉返神经定位后进行手术，可以减少术中创伤　和术后并发症。综上所述，甲状腺手术中喉返神经定位可以　降低喉返神经损伤的发生率，提高临床疗效的同时降低并发　症的发生，值得临床借鉴应用。　４参考文献　［１］唐文，谢明均，马昌义．甲状腺手术中显露喉返神经　的临床价值［Ｊ］．四川医学，２００９，３（１１）：１７２８．　［２］俸瑞发，秦琴，黄王月，等．甲状腺切除术解剖显露喉　返神经的临床研究［Ｊ］．华夏医学，２０１０，２３（１）：４８．　［３］　孙宝臣，葛述科，于镜泊，等．甲状腺切除术中喉返神经　损伤的预防［Ｊ］．中国医药导报，２００７，４（２２）：１０６．　［４］　马成权，梁兴忠．甲状腺手术中喉返神经的显露法与功　能保护［Ｊ］．临床医学，２０１０，３０（６）：２０．　［收稿日期：２０１１—１１—２８编校：李晓飞／杨宇］　组织均衡技术中　值在足部摄影时对图像质量的影响　王斌，陈世孝（四川省南充市中心医院影像科，四川南充６３７０００）　［摘要］　目的：探讨组织均衡技术（ｔｉｓｓｕｅ　ｅｑｕａｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＥ）中　值在足部数字摄影中对图像质量的影响及意义。方法：随　机抽取普通放射科的足部检查患者８０例，行足部正斜位数字摄影，所选病例数字影像均行ＤＲ组织均衡技术　值后处理。对足　部常规ＤＲ影像和组织均衡技术处理后影像质量进行评价，对照后进行统计学分析处理。结果：运用组织均衡技术　值处理后影　像质量与常规ＤＲ影像相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：ＤＲ组织均衡技术中　值的改变对体厚差别较大的足部影像　质量有较大的影响，可使全足诸骨结构显示更清晰、层次更丰富，有助于临床诊断。　［关键词］数字化ｘ线摄影；组织均衡技术；＾ｙ值；足部　组织均衡技术（ｔｉｓｓｕｅ　ｅｑｕａｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＥ）是数字摄影重要的　后处理手段之一，常用处理调节参数有ＲＯＩ，　值，密度，细节　对比增强，噪声抑制，非锐利蒙片，非锐利蒙片核心等，其中　值的作用尤为重要。足部检查在临床上较为常见，由于足　前、后、左、右部分厚度差别较大，足部常规ＤＲ影像很难在同　一副图像中清晰显示全足骨结构，给临床诊断和治疗带来很　大不便。应用组织均衡技术处理后可形成有良好窗宽窗位的　优质图像。本文拟通过对常规ＤＲ足部摄影图像与　值处理　后的足部摄影图像的图像质量进行对比，讨论　值在改善图　像质量上的作用。　１资料与方法　１．１一般资料：收集在我院放射科２０１１年１月一２０１１年４　月所拍摄的足部ＤＲ图像８０例。图像纳入标准为男４５例，女　３５例，年龄７～７７岁，平均３９岁；体位与约定体位相符，对感　兴趣区域显示完整，无伪影及病变（无明显骨质增高与减低）　改变干扰。　１．２检查设备：飞利浦ＤＲ数字成像系统；ＰＡＣＳ图像处理软　件；ＡＧＦＡ　５５０３干式激光打印机及配套ＡＧＦＡ激光胶片。　１．３摄影方法　１．３．１　摄影体位设计：采用中国科学院教材建设专家委员会　规划教材、全国高等医药院校规划教材，科学出版社《医学影　像技术学》（第２版）常规足部摄影体位正位和斜位…。　１．３．２曝光条件：５５　ｋＶ，４．００　ｍＡ，１４．４ｍｓ．１．３．３摄影距离：　１００　ｅｒａｏ　１．４　组织均衡技术中＾ｙ值处理方法：　值即非线性灰度系数　（　），范围在０．５～８．０，数值大小的变化导致图像从层次少到　层次丰富。具体的　值调节要根据年龄、体层厚度导致足部　的成像效果不同作相应处理，使得影像能够显示骨纹理，且清　晰度好。确认后选择Ｃｒｅａｔｅ操作，重组出一幅组织均衡的图　像。　１．５　影像评价及统计学处理：评价标准：符合诊断学的要求；　适当的影像密度；恰当的影像对比度；良好的锐利度；较少的　影像噪声　］。并且兴趣区域骨皮质和骨纹理结构清晰显示　（骨皮质连续且边缘锐利，骨小梁显示均匀完整），骨组织与周　围软组织对比度良好　］。对选取的ＤＲ影像与改变＾

ｙ值后的