中暑的护理

医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｎｏｖ．２０１０．Ｖｏｌ　２３　Ｎｏ．’１　

中暑的护理及预防　

杨开超　

（解放军．￣２５２医院神经内科，河北保定０７１０００）　

我科自２０１０年７月至８月收治了５例中暑患者，实施　

了各项抢救及护理措施，使患者得到及时康复。现将体　

会介绍如下。　

１临床资料　本组男３例，女２例，年龄ｌ８～５０岁，平均３２岁，从　事锅炉房工作的２例，从事建筑工作的ｌ例，从事公路建　设的２例。住院天数最长１８ｄ，最短７ｄ。本组５例中暑患　

者在住院期间，经过积极抢救治疗及精心护理全部康复　出院。　

２中暑病人的护理措施　１．１昏迷者按昏迷护理常规护理，譬如头偏向一　侧，做好口腔，皮肤清洁，预防感染；　

１．２高热者可物理降温，冰水或酒精全身擦浴，同　

时按摩四肢，躯干皮肤，使之发红充血以促进散热，大　血管处可放置冰袋；　

１．３惊厥者，遵医嘱用安定静脉或者肌肉注射；　１．４保持病室温度以２０～２５度为宜，要有良好通　风，病床下可以放置冰块；　

１．５年老体弱者静脉补液不可过多过快，降温宜缓　慢，不宜冰浴以防心衰；　１．６迅速将患者转移到阴凉通风处。或解开衣襟平　

卧，用电扇或空凋器降低室温；　

１．７在头部、腋窝、腹股沟处用冰袋冷敷，或将全　身冷水擦洗，以加快散热。面色苍白肢冷者，宜用温水　

擦身，热毛巾敷关元、气海穴；　

１．８取通关散少许，擒入患者鼻孔中，使其喷嚏频　

作，通关开窍。病情严重者可服安宫牛黄丸、至宝丹、　紫雪丹，任选一种，调水灌服或鼻饲。孕妇禁用；　

１．９饮用含食盐的清凉饮料，如冰镇汽水、绿豆汤　等，还可内服人丹、十滴水；用ｉ棱针刺人中、曲池、　

委中穴、点刺出　，或刺十宣放血；昏迷者针人中、素　鼹、涌泉穴。抽搐者针合谷、太冲穴。虚脱时针百会、　

灸气海；　

１．１０密切观察体温、脉搏、呼吸、血压以及神志、　面色以及出汗等，发现异常变化及时报告医生；重症中　

中暑病人的护理

一、中暑概念：中暑是指在高温环境下或烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质代谢紊乱所致的疾病。

根据发病机制不同，中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病四种。

二、病因及发病机制

（一）病因

1、环境因素 在高温（室温35℃）、烈日暴晒环境下劳动；若环境温度偏高，但空气中湿度又大，通风不良时从事重体力劳动也易中暑。

2、诱发因素 年老体弱、产妇、慢性疾病患者，睡眠不足、工作时间过长、劳动强度过大、过度疲劳等易诱发中暑。

（二）发病机制：

正常人的体温在下丘脑体温调节中枢控制下，产热和散热处于平衡状态，维持体温在37℃左右。散热方式有辐射、传导、对流及蒸发，以保持体温在正常范围。在周围环境温度超过体表温度时，通过辐射、传导及对流散热发生困难，人体只能借助于汗液蒸发进行散热，有时大量出汗不足以散热，或空气中湿度大，通风不良时，出汗减少使散热受阻。以上情况均可造成体内热的积蓄，引起中暑。

高热对人体系统的影响有以下几个方面的影响：

1、体温调节障碍 在高温环境下，产热过多散热不足时，体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭导致汗闭，使体温迅速升高发生热射病。

2、中枢神经系统抑制 高温对中枢神经系统起抑制作用，使病人注意力不集中，反应迟钝，四肢无力。烈日或高热辐射长时间作用于头部，可穿透头皮和颅骨引起脑组织损伤、充血。大脑温度可达到40~42℃，体温不一定升高称为日射病。

3、心脏负担加重 散热时皮肤血管扩张，血液重新分配，血流加速，心排出量增加，而且大量出汗引起血液浓缩及粘稠度增高，均造成心脏负担加重，最终导致心排出量降低。

4、水、盐代谢紊乱 高温工作出汗是主要的散热途径，而汗液中氯化钠含量为0.3%~0.5%,排汗增多引起盐及水丢失，导致脱水，此时血管扩张，血容量更加不足可引起周围循环衰竭的症状称为热衰竭；丢失盐过多且补充不足引起肌肉痉挛，可发生热痉挛。

东平县第一人民医院重症医学科护理查房

时间：2019.5、29 地点：ICU

主持人： 题目：中暑的护理

参加人员签名：

护士长：今天有幸把大家请到一起进行本月护理查房，内容是：中暑病人的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学到新知识，掌握相关护理知识及技巧，提高年轻同志的专业知识，增长大家的护理经验。下面由责任护士介绍一下该疾病的相关知识。

一、汇报病情

患者林胜利，男性49岁，因“呼之不应30分钟”于2019年5月25日09:49由120转入ICU，2天前服用藿香正气水。入院后患者T42℃，P174次/分，R36次/分，BP80/48mmHG,昏迷，GCS评分3分，急查血气分析：PH:7.43 PCO2

18mmHG K:5.15mmol/L，Ca:1.14 mmol/L，cl:107mmol/L,CLac:5.1 mmol/L,血常规:白细胞：12.55，红细胞3.39，凝血四项：PT:27.1S,INR:3.61,APTT:80.6S,TT:37S,FIB:56mg/dl,D-二聚体：322.51mg/L,CT：无异常。患者呼吸困难，立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，冰帽、冰袋物理降温，扩容、升压、抑酸、保肝等治疗。半小时后测体温未见下降，持续物理降温，升压，扩容，于15:08出现心率减慢76次/分，通知医生展开抢救，反复静推肾上腺素和阿托品，病人心率逐渐下降直至为0，继续抢救1小时42分钟于17:00宣布临床死亡。

二、床边评估

T：42℃， P：174次/分， R：36次/分， BP：80/48mmHg

患者神志昏迷，Glasgow 评分3分，双侧瞳孔1mm,光对光反应。

三、主要护理问题及措施

史瑞娟：护理诊断：体温过高 与长时间处于高温状态、体温调节中枢功能障碍有关。

循证原因：在高温热辐射或高强度体力活动情况下，机体体温调节功能障碍，导致核心体温升高，引起潜在致命性机体紊乱［1］

中暑病人的护理

一、中暑概念：中暑是指在高温环境下或烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质代谢紊乱所致的疾病。

根据发病机制不同，中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病四种。

二、病因及发病机制

（一）病因

1、环境因素 在高温（室温35℃）、烈日暴晒环境下劳动；若环境温度偏高，但空气中湿度又大，通风不良时从事重体力劳动也易中暑。

2、诱发因素 年老体弱、产妇、慢性疾病患者，睡眠不足、工作时间过长、劳动强度过大、过度疲劳等易诱发中暑。

（二）发病机制：

正常人的体温在下丘脑体温调节中枢控制下，产热和散热处于平衡状态，维持体温在37℃左右。散热方式有辐射、传导、对流及蒸发，以保持体温在正常范围。在周围环境温度超过体表温度时，通过辐射、传导及对流散热发生困难，人体只能借助于汗液蒸发进行散热，有时大量出汗不足以散热，或空气中湿度大，通风不良时，出汗减少使散热受阻。以上情况均可造成体内热的积蓄，引起中暑。

高热对人体系统的影响有以下几个方面的影响：

1、体温调节障碍 在高温环境下，产热过多散热不足时，体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭导致汗闭，使体温迅速升高发生热射病。

2、中枢神经系统抑制 高温对中枢神经系统起抑制作用，使病人注意力不集中，反应迟钝，四肢无力。烈日或高热辐射长时间作用于头部，可穿透头皮和颅骨引起脑组织损伤、充血。大脑温度可达到40~42℃，体温不一定升高称为日射病。 3、心脏负担加重 散热时皮肤血管扩张，血液重新分配，血流加速，心排出量增加，而且大量出汗引起血液浓缩及粘稠度增高，均造成心脏负担加重，最终导致心排出量降低。

4、水、盐代谢紊乱 高温工作出汗是主要的散热途径，而汗液中氯化钠含量为0.3%~0.5%,排汗增多引起盐及水丢失，导致脱水，此时血管扩张，血容量更加不足可引起周围循环衰竭的症状称为热衰竭；丢失盐过多且补充不足引起肌肉痉挛，可发生热痉挛。