实用医学杂志２００７年第２３卷第１３期 新生儿ＡＢＯ溶血病相关发病因素分析 何子毅刘赴平刘景春 摘 要 目的：探讨新生儿ＡＢＯ溶血病与新生儿血型、性别、出生天数及孕妇血清ＩｇＧ抗一Ａ（Ｂ）抗体效价的 关系。方法：对临床送检的６６份新生儿溶血标本进行常规血清学分析，对母亲血清中ＩｇＧ抗一Ａ（Ｂ）抗体效价进行 测定；应用ｘ 检验分析发生新生儿溶血与血型、性别、出生天数和孕妇ＩｇＧ抗一Ａ（Ｂ）抗体效价的关系。结果：新生 儿溶血病组的孕妇血清ＩｇＧ抗一Ａ（Ｂ）抗体效价高于非新生儿溶血病组，抗体效价高于１２８的发生新生儿溶血病的 几率较大（Ｐ＜０．０５）：新生儿溶血病的检出与新生儿的出生天数有关，４ ｄ内检出效率最高，与性别和Ａ或Ｂ血型 无关。结论：孕妇血清中ＩｇＧ抗一Ａ（Ｂ）抗体效价大于１２８时发生新生儿溶血病的可能性最大，出生后新生儿如果怀 疑发生了新生儿溶血病，最好在４ ｄ内进行检测。 关键词幼红细胞增多症，胎儿ＡＢＯ血型效价 由血型不合引起的新生儿溶血病（ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｃａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎ．ＨＤＮ）的发生以ＡＢＯ系统和 Ｒｈ系统最为常见，国内有统计结果发现ＡＢＯ系统的 发生比率是８５％，Ｒｈ系统的发生比率是１５％，但在实 际工作中，出生后确认是由Ｒｈ系统血型不合引起的 ＨＤＮ却很少见，由ＡＢＯ和Ｒｈ系统以外引起的ＨＤＮ 就更为罕见；ＡＢＯ系统见于Ｏ型母亲所生的Ａ型或 Ｂ型胎儿。Ｏ型母亲与Ａ型或Ｂ型新生儿是判断是否 发生新生儿ＡＢＯ溶血病的基本条件，孕妇血清中ＩｇＧ 抗一Ａ（Ｂ）抗体的测定对预防ＡＢＯ ＨＤＮ有重要意义。 １材料与方法 １．１ 材料来源 临床送检的怀疑为ＨＤＮ要求进行 血型血清学分析的新生儿血样６６份，病例均为夫妇 血型不合，且孕妇均为Ｏ、ＲｈＤ（＋）型，患儿为Ａ型或 Ｂ型．均有明显的黄疸症状，新生儿高胆红素血症诊 断标准为…：胆红素水平（以简接胆红素为主），２４ ｈ＞ １０２．６￣ｍｏｌ／Ｌ，４８ ｈ＞１５４ ｔｘｍｏｌ／Ｌ，３ ｄ以上＞２２０．６ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ．且为出生后７ ｄ内。 １．２仪器与试剂血清学专用离心机（ＫＡ一２２００），普 通离心机８０．２（上海手术器械厂），ＨＺＳ．Ｍ水浴振荡 仪（哈尔滨东联电子技术有限公司），水浴恒温箱（上 海医用恒温设备厂），ＯＬＭＰＵＳ显微镜（日本）及Ｄｉａｎａ 微柱凝胶专用设备；血型定型试剂为上海生物医药有 限公司提供。反定型试剂红细胞本实验室自制。 １．３实验方法对送检血样首先进行血型鉴定，确 定母婴血型是否相合。对孕妇血样进行抗体筛选、二 巯基乙醇（２．Ｍｅ）处理血清后进行ＩｇＧ抗一Ａ（Ｂ）抗体 效价的测定；新生儿血样进行直接抗人球蛋白试验、 游离抗体试验和释放试验。 １．４结果判断直接抗人球蛋白试验或游离抗体试 验阳性判为可疑，两者同时阳性判为是ＨＤＮ，释放试 验阳性或（和）直抗阳性及游离抗体试验阳性均判为 阳性 作者单位：５２３９３０广东省东莞市中心血站输血研究室 １．５ 统计学方法实验结果采用统计学软件ＳＡＳ ８．０进行分析，计数资料采用ｘ 检验。 ２结果 分别以抗体效价６４、１２８和２５６为分界标准，对 ＨＤＮ组和非ＨＤＮ组两组数据进行分析，结果在效价 ６４时差异无显著性，效价为１２８和２５６时差异有显 著性，说明当ＩｇＧ抗一Ａ（Ｂ）抗体效价大于１２８时发生 ＨＤＮ的可能性更大。见表１。 表１孕妇血清中ＩｇＧ抗－Ａ（Ｂ）效价与 ＨＤＮ的关系 例（％） 组别 ≥２５６ ＜２５６ ≥１２８ ＜１２８ ≥６４ ＜６４ ＨＤＮ组 ２１（７２．４）］６（４３．２）２９（６４．４）８（３８．１）３５（５８．３）２（３３．３） 非ＨＤＮ组８（２３．６）２１（５６．８）］６（３５．６）１３（６１．９）２５（４］．７）４（６６．７） 分别分析新生儿血型、出生天数和性别与发生 ＨＤＮ的关系，见表２。结果显示，出生天数与发生ＨＤＮ 有关（Ｐ＜Ｏ．０５），出生４ ｄ内检出ＨＤＮ阳性率明显高 于５ ｄ以后。没有发生ＨＤＮ时在２～４ ｄ排除率最高。 新生儿性别和血型与ＨＤＮ阳性检出率无明显关系。 表２新生儿性别、出生天数、血型与ＨＤＮ的关系 例
新生儿ABO溶血病（新生儿ABO溶血症）
【病因】
(一)发病原因
ABO溶血病是母婴血型不合溶血病中最常见的一种，主要发生在母亲O型，胎儿A型或B型，其他血型极少见。
本病是由于胎儿接受了母体的(通过胎盘)同族免疫抗体而发病，其发病条件是母体曾接受异种抗原刺激，产生相应的免疫抗体，母体所产生的抗体通过胎盘进入胎儿，胎儿对此抗体具有免疫敏感性而得病。
(二)发病机制
发病者的母亲多数为O型，具有免疫性抗A及抗B抗体;婴儿多数是A型，特别多见于A1其次为A2，及B型。多见于O型母亲，是由于母亲其抗A、抗B抗体除了属于IgM的天然抗体外，同时还有IgG的免疫性抗体。A(B)型血清中则主要是抗B(A)IgM，极少有抗B(A)IgG，而IgM抗体是不能通过胎盘的。免疫性抗A或抗B抗体(IgG)则可通过胎盘，抗体进入胎儿体内后，附着于胎儿相应红细胞膜上，与其抗原发生免疫反应而溶血。ABO溶血病可以第一胎发病，这是因为母亲产生免疫性IgG抗体，除了可以由红细胞抗原刺激外，还可以由多种非特异性刺激产生，因具有ABO的血型物质可存在于多种组织细胞及体液中，如血清、唾液、胃液、卵巢囊肿液、精液、羊水、汗、尿、泪、胆汁、乳汁中;以及由于肠道寄生虫感染，注射伤寒菌苗、破伤风或白喉类毒素等非特异性刺激而引起免疫性抗体，由于有如此众多的刺激均可使孕妇产生抗体，故孕妇在怀孕前就已具备了这些抗体，因此第一胎就可发病。 具有免疫抗体的母亲，虽其胎儿与其ABO血型不合，但不一定发病，这是由于来自母体的抗体，被胎儿血浆和组织中存在的血型物质结合，阻止抗体对红细胞的作用。同时还由于胎儿红细胞表面的抗原密度较小，因此结合的抗体量少，不引起症状。
具有免疫性抗体的妇女在分娩过一次ABO溶血病的婴儿后，以后怀孕的情况，据Mothan分析大量资料发现，约1/3的新生儿比第一胎的病情为重，1/3的新生儿与第一胎相似，另1/3则比第一胎为轻。
新生儿溶血病的护理
发表时间：2017-07-06T15:06:07.957Z 来源：《医师在线》2017年5月下第10期 作者： 李丽
[导读] 为了探析新生儿溶血病相关的护理进展。
（广元市第一人民医院骨二科；四川广元628000）
摘要：目的:为了探析新生儿溶血病相关的护理进展。方法：在总结新生儿溶血病治疗和护理相关病理知识的基础上，采用案例法、总结比
较法分析了前人关于新生儿溶血病护理急救的相关文献16篇。结果：当前关于新生儿溶血病护理的主要手段有患儿家长的心理护理、患儿
的临床常规护理、光疗护理、换血护理、药物护理以及健康指导等。结论：有效的护理措施可以显著提高新生儿溶血病的治疗成功率，对
于提高患儿的恢复状况有重要作用。
关键词：新生儿；溶血病；护理
1 前言
新生儿溶血病在临床上表现为各类并发症，如黄疸、水肿、肝脾功能异常、核黄疸以及水肿等[1]。目前针对新生儿溶血病的治疗方法有：药物治疗法，如微生态菌剂、白蛋白、肝酶诱导剂等；物理疗法，如手术换血治疗、光疗法、碱化血液等。除了上述的治疗方法外，
对新生儿溶血病展开护理也是至关重要的[2]。在治疗过程中始终贯穿护理措施，这对于治疗临床症状和改善新生儿恢复质量有显著作用。
因此，本文在总结新生儿溶血病治疗和护理相关病理知识的基础上，采用案例法、总结比较法分析了前人关于新生儿溶血病护理急救的相
关文献，期望从中总结当前关于该疾病的护理进展。
2 新生儿溶血病的护理
针对新生儿溶血病的治疗手段主要有光疗、药物治疗和换血治疗等。各类护理措施应当始终贯穿在上述治疗方法过程中，才能保证治疗的成功率，改善患儿的恢复质量[3]。为此，本文就对当前的主要护理措施进行简要分析总结。
2.1 心理护理
当新生儿确诊为溶血病时，医护人员要耐心做好患儿家长的心理辅导工作。将患者的具体病情如实告知家长，并对其进行溶血病相关病理知识的宣传和教育。告知家长血液高胆红素的危害以及致病机理，耐心回答患儿家长的各类疑问和困惑，适时地鼓励家长与患儿共同
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者运动时动作应缓慢，应注意预防出现体位低血压。如果是伴
有并发症或是其它相对较严重的患者，需要将卧床时间适当延
长，患者活动过程中出现心前区疼痛、呼吸困难、乏力、头晕等
现象，立刻停止运动，并通知医师采取处理 Ｊ。
２．８康复指导：对患者的用药进行详细指导，并向其全面讲解
相关的疾病知识，让患者对自身疾病有正确的认识，了解疾病
的发展规律，实施自我保健及防止复发，减少或者杜绝诱发因
素和并发症，促进早日康复。患者出院后应告知注意事项，如
按时服药，避免劳累，提倡健康的生活方式，适量运动，定期复 查，嘱患者如有不适应及时就诊，提高生活质量。
３小结
急性心肌梗死是内科常见的危急症，基于冠状动脉病变基
础，因中断或急剧减少冠状动脉血流速度造成心肌出现严重的
急性缺血性坏死，患者发病病情变化较快，常伴有心律失常、心
力衰竭、休克等并发症，预后效果相对较差，如果不能实施及时
有效的抢救，将会危急患者的生命。通过以上分析表明，护理 与急救治疗均十分重要。做好基础护理工作的同时，还应加强
重症护理、心理、饮食、生活护理，综合运用一系列护理方式，将
急性心肌梗死治愈率提升，为患者实施康复指导，让患者能够
积极接受治疗并配合，尽早康复出院 Ｊ。
参考文献
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代药物应用，２００９，３（１１）：８２—８３．
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［５］李美娟．急性心肌梗死的护理体会［Ｊ］．临床合理用药，
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临床护理路径在新生儿ＡＢＯ溶血病治疗中的应用
