检验医学与临床２０１４年３月第１１卷第６期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．６ 成分换血治疗新生儿ＡＢＯ溶血病的疗效分析 李 毅，董伟群，吴 穗（昆明医科大学第一附属医院输血科，昆明 ６５００３２） ・ ８２１ ・ ・临床研究・ 【摘要】 目的 比较改良成分换血疗法与传统换血疗法治疗新生儿ＡＢＯ溶血病前后血液指标的变化。 方法 选择２００８年１月至２Ｏ１２年６月昆明医科大学第一附属医院儿科确诊为ＡＢ０溶血病且具备换血条件的患 儿４Ｏ例，随机分为对照组２Ｏ例，给予“０型红细胞悬液＋ＡＢ型血浆”换血治疗；治疗组２０例，给予“浓缩洗涤０型 红细胞＋ＡＢ型血浆”换血治疗。测定换血前后血清总胆红素（ＴＢｉｌ）、间接胆红素（ＩＢｉ１）、红细胞（ＲＢＣ）、血红蛋白 （Ｈｂ）、红细胞压积（ＨＣＴ）。结果 两组患儿换血治疗后ＴＢｉｌ、ＩＢｉｌ水平均明显下降。对照组患儿换血后Ｈｂ、ＲＢＣ、 ＨＣＴ水平低于换血前；治疗组患儿换血后Ｈｂ、ＲＢＣ、ＨＣＴ水平高于换血前；两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论 改良成分换血治疗新生儿ＡＢ０溶血病后血液指标明显改善，疗效较传统换血治疗好。 【关键词】新生儿溶血病； 换血疗法； 血细胞成分； 贫血 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．０６．０４６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２Ｏ１４）０６—０８２１－０２ 治疗新生儿最度溶ｍ病起效快、效果好的方法是换血疗 法，以往常用换血方法为“（）型红细胞悬液＋ＡＢ型血浆”的混 合血，但由于（）型红细胞悬液ｍ细胞比容较低，且其中混杂部 分抗Ａ或抗Ｂ血型抗体，易导致新生儿本身的红细胞破坏和 贫血 ］。为消除这些冈素的影响，本科室应用“浓缩洗涤（）型 红细胞＋ＡＢ型血浆”的成分换血法进行换血，换血治疗后血 液指标改善明显，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选择２００８年１月至２Ｏ１２年６月本院新生儿 科确诊为ＡＢＯ溶血病儿具备换血指征 。的患儿４Ｏ例，随机 分为治疗组和对照组。治疗纰２Ｏ例，其中男１１例，女９例；体 质量２ ５００～３ ８００ ｇ；足月儿１８例，早产儿２例。对照组为２Ｏ 例，其中男１２例，女８例；体质量２ ４００～３ ８００ ｇ；足月儿１８ 例，早产儿２例。两组患儿在性别、胎龄、体质量、换血前血清 总胆红素（ＴＢｉｌ）、间接胆红素（ＩＢｉｌ）、红细胞（ＲＢＣ）、血红蛋白 （Ｈｂ）等指标差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２治疗组采用“浓缩洗涤（）型红细胞＋ＡＢ型血浆”的改良 成分换血方法。对照组应用“（）型红细胞悬液＋ＡＢ型血浆” 混合Ｉ】１＝Ｌ换血方法。浓缩洗涤红细胞、红细胞悬液及血浆由昆明 市血液中心提供。选用库存不超过３ ｄ的新鲜血，血液从血库 取回后需放置室温中静置３０ ｒａｉｎ或胃３５～３７℃水浴箱中加 温［ ］，浓缩洗涤红细胞或红细胞悬液 血浆比例为２：１。 ｌ＿３方法 １．３．１换血前准备 １．３．１．１ 环境准备 尽量减少人员进出，紫外线消毒治疗窒 １ ｈ，消毒液擦拭物体＆面，以减少感染发生率。保持室温２４～ ２６℃，预热多功能抢救台 。 １．３．１．２ 忠儿准备 向患儿家长交代换』『『Ｌ治疗的目的、可能 存在的并发症和风险，签署知情同意书，治疗前４ ｈ禁食、２ ｈ 禁饮，常规留置胃管抽空胃液，避免术中奶液反流引起误吸；术 前１ ｈ按１ ｇ／ｋｇ静脉滴注２Ｏ 血清蛋白，增加清蛋白与胆红 素联运，有利于置换出较多的胆红素。 １．３．２换血方法 在消毒好的房间内，将患儿置于开放式暖 箱上，取仰卧位，调节腹部温度至３６．５～３７，０℃，术前静脉滴 注苯巴比妥５４１０ ｍｇ／ｋｇ以镇静，常规给予心电监护仪监测 心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度。做桡动脉留置针及外周浅 静脉留置针穿刺留置，用于输血、抽血及给药。采用外周动静 脉同步方法，输血由静脉进，排血以动脉出，外周动脉首选桡动 脉 ］。通过三通管接肝素液，抽血用注射器及废血袋，每次抽 ｍ量为１Ｏ～２０ ｍＬ。调整输血速度１２Ｏ～２００ ｍＬ／ｈ，同速缓慢 抽２０ ｍＬ，每换１００ ｍＩ 血液后，静脉推注１Ｏ 葡萄糖酸钙１ ｍＩ （加１Ｏ 葡萄糖注射液１ ｍＩ 稀释），总换血量１５０ ｍＬ／ｋｇ。 换血前后抽静脉血测定血清ＴＢｉｌ、ＩＢｉｌ并进行血细胞分析，两 组换血后均予以双面蓝光治疗，治疗组换血后４～８ ｈ开始 喂奶。 １．４统计学处理 用ＳＰＳＳ １ ７．０统计学软件进行统计分析， 数据以 ±Ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２结 果 ２．１ 两组患儿换血前后ＴＢｉｌ、ＩＢｉｌ比较 两组患儿ＴＢｉｌ、ＩＢｉｌ水 平较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），见表１。 表１ 两组患儿换血前后ＴＢｉｌ、ＩＢｉｌ水平比较（￣＿－４－ｓ，￣ｍｏｌ／Ｌ） ￡Ｅ：与本组换血前比较， Ｐ＜２０．０１。 表２ 两组患儿换血前后ＲＢＣ、ＨＢ、ＨＣＴ水平比较（ ＿４－Ｓ） 注：与本组换血前比较， Ｐ＜ｏ．Ｏｌ；与对照组比较， Ｐ＜ｏ．０５。
新生儿ABO溶血(一)
新生儿ABO溶血是指母体和胎儿ABO血型不同，且存在ABO抗体，导致新生儿出现溶血现象。ABO血型遗传方式为隐性基因和显性基因，其中A、B为共显性基因，O为隐性基因。在结合了O基因的条件下，A、B基因会表现出来。
新生儿ABO溶血是由于母体本身有ABO抗体，而新生儿在胎儿期间受到母体ABO抗体的影响，导致新生儿出现溶血现象。例如，如果母亲是B型血，而胎儿是A型血，则母体会产生ABO抗体B，这些抗体会穿过胎盘进入胎儿血液，攻击胎儿红细胞上的A型抗原。这导致胎儿红细胞受损，溶血现象就会发生。
为了避免新生儿ABO溶血，医生在孕期就要评估母体的血型，并在产前进行抗体筛查。如果母体存在ABO抗体，就需要特别关注胎儿的情况，如使用胎儿血型测试、胎儿心脏监测等方法。
如果溶血已经发生，新生儿需要紧急治疗。治疗目的是保证新生儿的生命安全，防止溶血反应继续发展。治疗措施包括输血、肝素治疗等。
总的来说，新生儿ABO溶血严重威胁新生儿生命安全。因此，孕期抗体筛查、胎儿血型测试、胎儿心脏监测等措施应该优先实施，以确保新生儿的生命安全。同时，在治疗过程中，医生应该尽早采取有效的治疗措施，避免溶血反应的发展。通过这些措施，可以最大限度地避免新生儿ABO溶血的发生。
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什么是新生儿abo溶血症 新生儿abo溶血症的治疗方法
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什么是新生儿abo溶血症
ABO溶血症的症状轻重差别很大，轻症仅出现轻度黄疸，易被视为生理性黄疸而漏诊，有些仅表现为晚期贫血，重症则可发生死胎，重度黄疸或重度贫血。肝大及核黄疸在重型病例可出现，但脾大少见。与Rh溶血病比较，症状较轻，临床表现以黄疸为主，黄疸出现较早(24-36h)并较快加深。血清胆红素可达255mol/L(15mg/dl)以上，少数超过340mol/L(20mg/dl)，如不及时处理亦可并发胆红素脑病。贫血、肝脾肿大程度均较轻。发生胎儿水肿者更为少见。
1、黄疸：是ABO溶血病的主要症状，大多数出现在生后2-3天，生后第1天内出现黄疸者占1/4左右。同样，产生重度黄疸[指血清总胆红素在342?mol/L(20mg/dl)以上]者亦为1/4左右。
2、贫血：ABO溶血病患者都有不同程度的贫血，但一般程度较轻，重度贫血(指血红蛋白在100g/L以下)仅占5%左右。
ABO溶血病的某些轻型病例，可能早期症状不重，但到生后2-6周发生晚期贫血，或到生后8-12周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重，这是因为抗体持续存在，发生慢性溶血所致。血型抗体可使红细胞寿命缩短。据报道，这类小儿红细胞的寿命仅35天左右，每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍，红细胞破坏增加，而这时骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代偿，终致发生新生儿晚期贫血(neonatal late anemia)。
abo溶血检查方式
做ABO溶血的检查费用在100元左右的，一般在怀孕6-7个月检查一次，然后在8-9个月复查一次。怀孕期间注意饮食均衡，适当的进行体育锻炼，保持乐观的心态。检查的话一般通过以下几种方式：
1、血液学检查
红细胞及血红蛋白多数在正常范围，血红蛋白在100g/L以下者仅占5%左右，网织红细胞常增多，重型病例有核红细胞可达10%以上。红细胞形态特点是出现球形红细胞，而且红细胞盐水渗透脆性和自溶性都增加。
齐鲁护理杂志２００２年８月第８卷第８期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＱＩＬＵ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｕｇ．２００２ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．８ 凸出，让婴儿含住乳头及大部分乳晕， 另一手固定婴儿头部，防止鼻部受压 影响呼吸。首次协助哺乳成功，即能 打消产妇因体位受限不能哺乳的顾虑。 ３．３．２鼓励怕疼痛的产妇采取坐位环 抱式哺乳，防止腹部切口处受压。产 妇取舒适坐位将婴儿环抱腋下，环抱 侧一手固定在婴儿头部，另一手托住 乳房授乳，这种姿势使腹部肌肉松弛 能防止切口受压，减轻疼痛，利于切 口愈合。对吸吮引起的子宫收缩疼， 我们向产妇说明，宫缩是正常的生理 现象，这对子宫复原有利，使产妇坚 持按需哺乳。 ３．３．３乳汁分泌多少是影响母乳喂养 的最大因素。如果乳汁分泌少，产妇 会给婴儿添加其他代乳品，用奶瓶进 行人工喂养，致使婴儿产生乳头错觉， 而不愿吃妈妈的奶，减少母乳的需求 量。护士应向产妇反复讲解产后乳汁 分泌的规律，产妇在孕期的营养已备 足能量，通气后即恢复正常产妇饮食， 饮食以高蛋白、高热量、高维生素为 主，多食汤类，如乳汁分泌少，可用 中药催乳。 ３．３．４婴儿吸吮是产妇授乳的动力， 只要婴儿愿意吸，产妇就乐意授乳。 我们发现婴儿吸吮力低下主要原因有： （１）已用奶嘴喂过；（２）授乳次数少； （３）乳头乳晕小，喂养方法失当，婴 儿吸不到乳头。针对这些情况，护士 应及时给予指导．讲清母乳喂养的好 处，教给正确授乳方法，并告诉产妇 只有多吸吮才能促进乳汁分泌，同时 鼓励产妇按需哺乳。婴儿睡觉超过３ｈ 应唤醒哺乳，只有多喂才能增加婴儿 吸吮力。 参考文献 ［１］ 陈桂芸、剖宫产术后影响母乳 喂养的难点及对策［Ｊ］．中华 护理杂志，１９９８，３３（５）：２７６ （收稿日期２００２—０５—１５） 新生儿ＡＢＯ溶血病换血疗法的护理
换血疗法是采用正常血液或血液 制品替代患儿体内带有某种有害因子 血液的一种有效的治疗方法。１９９９年 ５月至２０００年ｌ０月我院成功治疗７例 ＡＢ０溶血病患儿，现将护理体会介绍 如下。 ｌ资料与方法 １．１ 临床资料７例患儿均为男性， 换血前平均总胆红素浓度为 ４２１．３ｔｍａｏｌ／Ｌ（３５９．１～５１３．６ｔｍａｏｌ／Ｌ）， 换血后２３７．４ｖｍｏｌ／Ｌ（１２１．７～ ３２７ｍｎｏｌ／Ｌ）。 １．２方法 置患儿于远红外保暖床 上，取仰卧位，固定四肢，常规消毒 腹部皮肤，提起脐带与下腹部呈３０～ ４５度，略偏左腿，将硅胶管插入脐静 脉，插入脐轮约５ｃｍ，血液顺利抽出， 固定硅胶管，连接三通管。测定胆红 素及血生化，测量静脉压后开始换血， 根据患儿情况每次换血量近ｌ０～ ２０ｍｌ，从少量开始逐渐增加至每次 ２０ｍｌ，换血速度１０ｍｌ／ｍｉｎ，总换血量 １５０～１８０ｍｌ／ｋｇ，换血完毕，拔出硅胶 管，结扎脐带。 ２结果 ７例患儿经换血后平均总胆红素 降至２３７．４ｔｍａｏｌ／Ｌ，一般情况良好， 刘霞，左玲，曹风云 （山东省立医院，山东济南２５００２１） 无明显并发症，痊愈出院。 ３护理 ３．１术前护理 ３．・１．１血源选择选用ＡＢ型血浆和 ０型红细胞混合后血液，最好是新鲜 血，若为库血贮存应＜３ｄ，室温下预 热或在恒温水箱水浴至约３７℃，备血 量为１５０～１８０ｍｌ／ｋｇ。 ３．１．２术前准备 （１）硅胶管、三 通管、注射器、静脉压测量管、心电 监护仪、远红外辐射保温床、记录单 等；（２）备ｌ０％葡萄糖酸钙、利多卡 因、肝素、鱼精蛋白、苯巴比妥钠、 生理盐水、２５％葡萄糖液等药品及抢 救物品；（３）手术室室温保持在２６～ ２８℃；（４）患儿术前禁食６ｈ或抽空胃 内容物，头皮静脉输液，术前３０ｍｉｎ 肌注苯巴比妥钠ｌ０～１５ｍｇＡ￣，贴尿 袋，摆好体位，固定四肢，心电监护。 ３．２术中并发症预防及护理 ３．２．１ 心律不齐 系硅胶管插入太 深，顶端与心肌接触所致，应严密监 测心率、心律变化，如有异常立即通 知医师停止操作并处理。 ３．２．２充血性心力衰竭 系血量过多 或输液过多所致。监测静脉压，正常 应保持在０．５８８～０．７８５ｋＰａ，每换血 １００ｍｌ，测１次，高则多抽少注，低则 少抽多注，待静脉压正常后再等骨换 血。换血需持续静脉补液时应减慢｝ｌ｛＝ｉ 速．以免干扰静脉压控制，防止输液 过量。 ３．２．３空气栓塞及血栓插管时应边 插边抽，避免脐静脉小血块推入引起 血栓，换血过程中注射器必须经常用 含肝素的生理盐水冲洗，以防凝血； 注射器内排尽空气．脐静脉插管不可 开口放置在空气中，以免患儿哭闹时 吸入空气，硅胶管插入前注满生理盐 水，避免空气进入。 ３．２．４坏死性小肠结肠炎及肠穿孔， 系注射血液时门静脉系统产生反应， 破坏肠壁血流致缺血坏死所致。密切 观察患儿有无烦躁、痛苦面容、腹胀、 呕吐、血便等表现，发现异常及时处 理。 ３．２．５肝素过量术中详细记录肝素 用量，观察有无皮疹等出血倾向。 ３．３术后护理 ３．３．１置患儿于重症监护室内，密切 观察病情，术后每３０ｒａｉｎ记录１次一Ｃ、 率、呼吸，共４次，平稳后２ｈ记录１ 次，共４次。观察黄疸程度，有无嗜 睡、拒食、烦躁、青紫、惊厥、肌张
