手术伤口缝合方法

猪脱肛手术缝合的技术方法

一、病因

主要由便秘、腹泻、营养不良、天气寒冷、密度过大、咳嗽等引起，霉菌毒素是目前造成直肠脱的一种重要原因。表现为猪的直肠末端脱出到肛门外，轻度的病猪站立时可自行还纳，但排粪时又可脱出。较重的脱出部分表现水肿、溃烂、出血等。

保育以及中猪阶段发生率比较高，此病在每个猪场都有存在，发生概率在0.5～1%。

二、防治

1、冬季注意保暖，饲喂营养丰富的全价料。防止惊吓，减少应激。

2、提起患猪的后腿，用绳子将猪的两后腿吊起，上方可以拴在门框或棚顶保定。轻者用温热的0.1%高锰酸钾水或温水加适当消毒药洗净脱出的肠管，再慢慢的送回腹腔，并在肛门上下左右分四点注射95%的酒精，每点2～3毫升，经过半小时左右，直肠的不良刺激逐渐减轻，努责消失，将猪放下，隔离饲养，但容易反复。本人常用手术缝合比较彻底。

3、对脱肛严重的猪只进行手术缝合，缝合时首先用消毒药水把针、线、剪刀、及肛门所脱出的部分进行清洗消毒，用食指和拇指把水肿处脱落的粘膜去除，洗干净，直肠会自动收人肛门内，然后缝合。缝合的方法是在中间直接用线闭合，做一次结节缝合，最多在一边再缝合一针。手术后不隔离不限饲，最近笔者连续手续几例全部痊愈。

4、手术完后用地米和青霉素进行后海穴注射（后海穴位于猪的肛门上方，尾根的下方正中窝处），连用2～3次，一般3～5天内即恢复正常。大多数不用消炎，或直接肌注消炎药即可。

清创缝合术的操作方法

一、术前准备

1.根据伤口的大小和位置，准备好所需的手术器材和药物，包括无菌手术刀、手术剪、细钳、缝合针、缝合线、绷带、无菌手套、无菌梳毛刷等。

2.巩固患者的手臂、腿部或身体其他部位，以确保手术区域的稳定性。

3.患者需要接受全身或局部麻醉。

二、术中操作

1.无菌操作：佩戴无菌手套，并要求所有参与手术的医务人员采取无菌措施，以减少感染的风险。

2.清洗创面：用无菌生理盐水清洗伤口，去除伤口上的血液、泥土、碎片等杂质。可以使用无菌梳毛刷轻轻擦洗创面，以确保伤口的清洁。

3.切除坏死组织：对于有坏死组织的伤口，需要使用手术剪或手术刀将坏死组织切除，以促进伤口的康复。

4.罗拉边缘：使用细钳轻轻扭转伤口边缘的皮肤组织，以适当呈现出创口内部的新鲜组织，为缝合做好准备。

5.缝合针的选择：根据伤口的类型和位置选择适当的缝合针。闭合创面的方法包括间断线缝合、连续线缝合、逆向针插入等。

6. 缝合线的选择：根据需要选择合适的缝合线材料。常见的有生物可降解线和非生物可降解线，如Nylon线和Polypropylene线等。选择合适的线材可以促进伤口的愈合，并减少创面的感染风险。 7.缝合：细心地将缝合针穿过伤口边缘的皮肤组织，使之紧密贴合。在缝合时，保持线材的适当张力，以确保伤口的闭合和稳定性。在缝合过程中，需要根据伤口的长短和深浅来安排刺入皮肤组织的方式和深度。注意避开血管和神经。

8.结扎术：对于较大的创面，可能需要使用结扎术来加强缝合的稳定性。结扎术通过将结扎线绑在缝合线上，使其跨越伤口，以增加支撑和稳定。

9.切线尾：在缝合结束后，将缝合线的两端紧密结扎，并用手术剪将多余的线材剪除。为了避免线材的滑脱，可以将缝线的两端打结。

三、术后处理

1.创面清洁：用无菌生理盐水清洁伤口，去除血液和其他杂质，以保持创面的干净。

2.绷带包扎：根据需要在伤口上覆盖绷带，以保护创口免受外界感染和刺激。

XX大学医学部教案

讲授题目：外科器械使用；清创术；伤口换药、拆线。

学生专业、班级：临床医学（八年制）

授课日期、课时数：2015年8月21~26日，4学时

主讲教师：

教学要求 教学内容 表达方式 时间分配

掌握常见外科器械的辨识、使用方法。

手术刀：刀柄、刀片介绍，安装及拆卸刀片方法；手术刀的四种拿法和用途：执弓式、执笔式、反挑式和握持式。

外科剪：线剪、组织剪（分离剪）、拆线剪；直剪、弯剪、眼科剪；握持和剪线方法，钝性分离和锐性分离的方法。

钳：介绍种类用途和基本握持松钳方法，分别讲解血管钳、组织钳（Allis钳）、有齿血管钳（Kocher钳）、海绵钳（卵圆钳、蚊式钳、肠钳、布巾钳。重点掌握血管钳的使用方法；左、右手松钳方法。

镊子：齿镊、平镊的用途，正确握持方法（左手、右手）。

持针器：与血管钳的差别，握幻灯展示、讲解；

播放录像，实物展示；

学生实际操作练习

15min

15min

30min

掌握清创术目的、适应证、主要步骤。

持方法，夹针方法，穿针引线示教。

针：圆针、角针（大、中、小号）；直针、弯针。

拉钩：种类用途介绍，拉钩方法；介绍各种自动拉钩，直角拉钩、腹部自动牵开器、开胸器、静脉拉钩、“S”拉钩、皮肤拉钩、甲状腺拉钩。

缝线：种类用途介绍，可吸收线、不可吸收线；丝线、合成线、金属线。

特殊器械：无创伤血管钳、无创伤血管镊、吻合器等。

清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去活力的组织、缝合伤口，使污染伤口变成清洁伤口，达到一期愈合的目的，

猪蹄清创模型实际操作讲解一次。学生自行练习两次（两人一

20min

60min

掌握换药、拆线操作要点。

有利受伤部位的功能和形态的恢复。

适应证：伤后6~8小时以内的开放性污染伤口，头面部血运好，伤后12小时内仍可行清创术。

清创缝合操作包括清洗、清创、缝合三个步骤，每个步骤又包含三项重点内容。

清洗包含擦洗周围皮肤、清洗周围皮肤、冲洗伤口三项主要内含；清创包含皮肤清创、清除失活组织及异物、重要深部组织清创三项主要内容；缝合包含深部重要组织缝合修复、伤口引流和伤口缝合三项主要内容。

1 《外科手术缝合方法图解》

缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。

缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：

⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；

⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

一、缝合步骤 （1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针

二、外科缝合法分类（6类10种缝合法）

1、 单纯间断缝合法

① 一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。

② 8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。

2、 单纯连续缝合法

① 单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合

② 连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。

3、 间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合

① 横褥式缝合

② 直褥式缝合

4、 连续外翻缝合：用于血管吻合。

5、 间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。

6、 连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合

① 连续内翻

② 荷包缝合

2 缝合的基本原则

⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。