应用涡轮钻拔除下颌阻生智齿的临床体会
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应用涡轮钻拔除下颌阻生智齿的临床体会
摘要】 目的 观察涡轮钻在下颌阻生智齿拔除术中的临床使用价值，并与传统劈凿法进行比较。方法 通过随机抽样法，抽取数据库部分病历做样本，统计分析使用涡轮钻拔牙在拔除下颌阻生智齿的术中、术后效果分级评价。结果 涡轮钻在下颌阻生智齿拔除时，适用不同类型的下颌阻生智齿，术中省时，操作定位简单、安全，减少了术后并发症发生。结论 涡轮钻去骨震动小，创伤小，适用范围广，分牙准确，在下颌阻生智齿拔除中值得临床推广应用。
【关键词】 涡轮钻 下颌阻生智齿 分牙法
下颌阻生智齿拔除术是一项复杂的口腔手术，常需要翻瓣、去骨、分牙等操作。常规锤凿拔牙法因拔牙器械的敲击和震动易使患者痛苦和产生恐惧心理，创伤大，手术时间长，术后局部肿胀等较常见。现在我们用专用反角涡轮钻拔牙，患者痛苦小，术后反应轻。取得了比较满意的效果。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本院门诊就诊的需行翻瓣、去骨、分牙等操作的下颌中低位阻生智齿患者210例，均无拔牙禁忌症,统一由医师进行筛选和拔牙手术操作，按就诊顺序随机分为高速涡轮牙钻组和锤凿组，所有牙齿均不能单用牙挺和拔牙钳简单拔除。其中用高速涡轮牙钻法拔除120例：男58例，女62例，锤凿法拔除90例：男41例，女49例。2组患者的一般情况及阻生类型、位置高低均无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
患者于术前常规检查并拍摄牙片或口腔全景片，确定阻生牙情况，选用2%利多卡因作患侧下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉。口内术区及麻醉穿刺区以碘伏消毒。
1.2.1 锤凿法：麻醉成功后常规角行切开覆盖阻生牙上方的软组织，翻瓣，充分暴露后按去骨、劈开、增隙、挺松、拔除的顺序拔除牙齿，常规处理拔牙创。
1.2.2 高速涡轮牙钻法：术前依常规X线片，结合临床检查，综合分析智齿阻力情况，确定去除阻力的部位，翻瓣后使用反角高速涡轮钻（钻针长度为24mm）依阻力情况把阻生齿分成若干部分，然后分别拔除，拔除后常规处理拔牙创面，阻力的解除方法如下。
骨阻力的解除：主要是去除牙冠和牙根的骨阻力。先用钻磨除冠上部覆盖的骨质，再垂直于颊侧牙槽骨面，将阻生牙与邻牙间颊侧牙槽骨的骨皮质钻出一沟，然后在阻生牙颊侧平行于牙槽嵴成弧线表面，在阻生智齿的牙冠的最大周径之下将颊侧骨板去除，必要时还应去除牙冠远中的部分骨质，然后用牙挺和牙钳将牙从颊侧拔除；若牙为水平阻生，或低位近中倾斜，则先利用牙钻离断冠根，取出牙冠后再分根非别取出远中根和近中根。对于二根型根分叉明显又高的牙可用纵分法，如垂直阻生、高中位近中倾斜阻生、水平阻生。用高速涡轮钻在阻生智齿颌面沿正常牙体长轴纵行对半分开，减少牙齿的转动半径，去除远中骨阻力，依次挺出远中和近中部分。
邻牙阻力的解除：对近中阻生而无根方骨阻力者，使用斜分法，即用钻在牙冠部行颊舌向切割离断牙冠近中部分，先挺出远中部分，再挺出近中冠；对于近中水平阻生、近中倾斜阻生或其他方向阻生，使用横分法，即利用牙钻在牙颈部或近牙颈部作颊舌向切割至冠根分离，先挺出冠，后挺出根。并尽量使牙冠上大下小，以利于牙冠能向上方远中向脱位，必要时可增宽切割间隙以利于拔除。
切割磨除法：用于各方位阻生智齿，如术中骨阻力较大，需去除过多骨质方能拔除者，可根据牙体解剖形态和骨阻力情况，将牙体磨切成几部分后再依次取出。拔除后以生理盐水冲洗拔牙创以防碎屑残留。
1.3 统计学方法
采用SPSS统计软件，行卡方检验。
2. 结果
使用高速涡轮钻拔牙后，120颗下颌阻生智齿均完整顺利拔出。此法较劈开分牙法振动小、创伤小、手术视野清楚。平均手术时间约20min，术中术后并发症少，仅1例发生干槽症，术后肿胀及疼痛轻，锤凿法平均用时30min，高于牙钻组，各组拔牙术后并发症发生情况见表1，计数资料经SPSS软件统计分析有显著性差异（p＜0.01）。
表1 各组拔牙术后并发症情况
3. 讨论
复杂下颌阻生牙的拔除最关键是要去除妨碍牙齿拔出的邻牙和（或）骨阻力，高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿在此方面与传统锤凿法具有明显优点，省时省力，振动小，创伤小，患者痛苦小，能消除患者对锤凿的恐惧心理，视野清晰，准确性好，特别能减少或避免术中术后并发症。用高速涡轮钻拔除智齿时，应注意保护周围黏膜骨膜瓣，防止钻针卷入其中，尤其要注意保护舌侧软组织及舌神经，颊舌向横断时不要超过舌侧骨板可有效饱保护舌神经，钻入深度亦不宜过深以保护下牙槽神经，必要时不必强求完全离断，而是到最后快离断时用骨凿或牙挺插入钻开的间隙内轻轻撬断可使之离断，术中助手使用吸引器以保证清晰术野；拔牙后，仔细检查拔出阻生齿，彻底刮除牙槽窝内的碎屑等遗留物，并以生理盐水冲洗，本组资料表明涡轮钻拔牙法可以达到安全、微创目的，并能有效减少拔牙后并发症的发生，手术时间短，患者无明显不适感，值得临床推广。
