・预防艾滋病系列讲座・
艾滋病的流行及特征
羊海涛(江苏省疾病预防控制中心 210009)中图分类号 R512.91 文献标识码 B 文章编号 1008-7338(2004)04-0055-021 概论艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmun2odeficiencysyndrome,AIDS)的英文音译,是20世纪80年代开始流行的,由人类免疫缺陷病毒(humanimmunode2ficiencyvirus,HIV)感染引起的以免疫功能缺陷为主的一种新发传染性疾病。自1981年在美国发现首例艾滋病病人以来,艾滋病已广泛分布于全球五大洲210多个国家,至目前为止全球累计估计HIV感染人数为6900万,尚存活3400万～4600万。艾滋病具有病死率高,传播隐蔽、迅速等特点,可通过血液、性接触和母婴3种途径传播。目前,人类还没有研制出对艾滋病有保护作用的有效疫苗,通过抗病毒治疗可抑制体内的艾滋病病毒,但无法消除。控制艾滋病最有效的办法就是预防,健康教育与健康促进是预防艾滋病性病的最有效的手段。世界各国在控制艾滋病的传播方面已做了大量工作,主要是针对高危人群,如女性性工作者、静脉吸毒者、同性或双性恋的男人、性传播疾病患者等人群。许多干预措施已经取得了效果,对于控制艾滋病的传播发挥了巨大的作用。我国自1985年首次发现并报告HIV/AIDS病例以来,艾滋病流行状况经历了散发期(1985～1988年)、局部流行期(1989～1994年)和广泛流行期(1995年～现在)。2003年全国调查表明,全国现有艾滋病病毒感染者约84万人;其中,艾滋病病人约8万例。江苏省于1986年开始进行艾滋病监测工作,1991年发现首例HIV感染者,1998年报告首例AIDS病人。截止到2003年12月底,全省共报告HIV感染者和AIDS病人435例,其中AIDS病人73例。近年来,尽管整体上仍处在低感染水平,但疫情增长幅度明显加大,传播速度明显加快,流行区域已波及全省13个省辖市的62个县(区)。2 病原体HIV是一种只有一个单链、带有包膜的逆转录病毒。现已发现有HIV-1型和HIV-2型,全球广泛流行的主要是HIV-1型,HIV-2型首先发现于西非,目前在西欧、美国、南美、印度及亚洲一些国家也被检测到,我国福建、上海也已发现。HIV-1有不同的亚型,现已确定的至少可以分为M、O、N3组。M组包括A、B、C、D、E、F、G、H、I和J等10个亚型,加上O、N两型共有12个亚型。HIV-2型至少有A、B、C、D、E和F共6种亚型。亚型也不是一成不变的,在全球分布极不一致,随着传播的扩散,出现了亚型重组现象。HIV亚型在病原学、流行病学、实验室诊断、临床症状、药物筛选和评估、疫苗研制等方面具有重要意义。3 流行过程3.1 传染源 HIV感染者及艾滋病病人为唯一的传染源,目前尚未发现人类以外的传染源。现有资料表明,从体液或组织中可分离到HIV,如血液、血浆、血清、精液、宫颈阴道分泌物、羊水、母乳、淋巴细胞、单核细胞、肝、骨髓、胰腺、心、肾等。3.2 传播途径(1)性接触:全球的艾滋病病毒感染大约75%是通过性接触传播的。在性接触传播中,约3/4为异性性接触,1/4是男性同性性接触所致。(2)血液传播:一旦接受被HIV感染的血液,非常容易感染上HIV。包括静脉输注被感染的血液、血液成分或血液制品及接受感染了病毒者的器官移植。(3)母婴传播:已证实感染HIV的妇女有1/3可通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病病毒传染给婴幼儿。3.3 不会传播的途径(1)日常生活接触:HIV在人体以外环境中的生存能力相当弱,如果暴露在空气中会很快死亡。大量的事实已证明,日常生活接触如握手、拥抱、礼节性接吻、同桌吃饭、共用餐具(碗筷)、咳嗽、打喷嚏、使用公用交通工具、劳动工具、办公用品、使用公用厕所、在公共游泳池里游泳等不会传播HIV。(2)蚊虫叮咬:大量的研究表明HIV不会经蚊子传播。美国CDC等研究机构的研究表明,到目前为止还没有发现经蚊子或其他昆虫叮咬而感染HIV的病例,即使是在有大量AIDS病人和大量蚊虫的地方。蚊子等昆虫吸血时并不将自己的或刚从一个人身上吸来的血注入被叮咬者,而只是注入唾液作为润滑剂以便更好地吸血;HIV在昆虫体内只能存活很短时间,不能在昆虫体内复制,因而,即使病毒进入蚊虫体内也不能感染昆虫或传播给他人。3.4 易感人群 人群对艾滋病普遍易感,目前尚无有效的疫苗。55江苏卫生保健2004年7月第6卷第4期4 流行特征截至2003年底,艾滋病已在全球五大洲广泛分布,估计累计有感染者6900万,尚存活3400万～4600万,其中90%以上为成年人,妇女占41%。有90%以上的感染者生活在发展中国家。2003年全球新增感染者约500万(其中儿童有80万),每天约有16000人感染,全年因艾滋病而死亡者达310万。非洲是目前感染最严重的地区,特别是撒哈拉沙漠以南地区。到2003年底,该地区HIV感染总数占全球的70%以上,死亡总数占全球的84%以上。2003年亚太地区HIV感染人数估计约为720万,占全球感染人数的20%。其中印度和中国是该地区艾滋病流行比较严重的地区。有专家估计21世纪亚洲将有可能取代非洲成为全球艾滋病高发区。东欧和中亚是目前感染率在全世界增长最快的地区,至2003年底,感染者达120万。尤其是俄罗斯,仅在2001年上半年报告的新发HIV感染者就达4万例,估计的实际感染数是该报告数的几倍。发达国家如北美、西欧、澳大利亚和新西兰,疫情比较平稳,目前美国的HIV感染估计数约78万人,其中AIDS病人24万人。我国艾滋病流行形势日趋严峻。2003年,在卫生部的部署下,中国疾病预防控制中心进行了全国艾滋病流行病学调查,并与世界卫生组织、联合国艾滋病规划署和美国疾病控制中心共同对调查结果进行了分析。结果显示,目前中国有艾滋病病毒感染者约84万,其中艾滋病病人约8万人。全国31个省(自治区、直辖市)都已发现HIV感染者,3种传播途径均已存在。目前全国艾滋病流行形势可以概括如下:①艾滋病流行波及范围广,上升趋势明显,全国低流行与局部高流行并存。艾滋病流行状况在不同地区存在着明显差异,在特定的地区和人群中,艾滋病流行较为严重。例如:云南省累计报告HIV感染者已超过1万例,新疆、广西、四川、河南、广东等省累计报告病例数均超过1000例,估计数达到或超过4万例。主要传播途径为经吸毒传播和既往有偿采供血传播。②部分地区面临艾滋病集中发病和死亡期。近年来全国累计报告艾滋病病人数增长趋势明显,在河南、安徽等省艾滋病流行严重的部分县市,2001年以来病人集中发病和死亡,这不仅对个人、家庭产生严重影响,也直接影响了社会的稳定和发展。③艾滋病流行从高危人群向一般人群扩散。部分地区婚检人群中已发现较高的艾滋病病毒感染率。自1995年首次发现母婴传播以来,母婴传播的比例在逐年增长。通过性接触传播的比例在增加。艾滋病的医源性传播仍不容忽视。所有这些因素均说明我国艾滋病的流行正从高危人群向一般人群扩散。④艾滋病流行的危险因素广泛存在。江苏省监测结果表明,尽管整体上仍处在低感染水平,但近年来疫情增长幅度明显加大,传播速度明显加快,流行区域已波及所有的省辖市的大部分县区。江苏的艾滋病流行已转入快速增长期,并呈以下流行特点:①艾滋病疫情上升趋势明显。1986～1991年为江苏的艾滋病传入期,检出1例HIV感染者;1992～1997年为播散期,共检出19例感染者;1998年至今为增长期,感染人数2002年比2001年增长了35.21%,2003年比2002年增长了68.75%,发病人数2003年比2002年上升了175%。1998年至今HIV报告数年平均增长率为56.97%。②艾滋病流行呈聚集性分布。至2003年底,南京、徐州、苏州和常州4市报告的疫情占全省疫情的75.17%。③外省流动人口对江苏疫情的影响不容忽视。江苏是人口流入大省,目前全省报告的HIV感染者中外省籍流动人口占一半以上,主要涉及的省份为新疆、安徽及河南等省,且上述省份均为中国艾滋病流行重灾区。④艾滋病病毒感染者和病人主要为青壮年男性,女性比例在增加。⑤整体上江苏以吸毒为主的经血传播所占比例最高,但经性传播所占比例近年来在不断上升,且增速高于全国整体水平。(2004-06-21收稿)(上接第52页)长、社会的方方面面对学生的心理健康都应当给以关注,都负有教育、引导、保护的责任,绝不可以掉以轻心和熟视无睹。(6)从传授型向指导型转变。对儿童青少年加强反对封建迷信、崇尚科学知识、拒绝邪教、远离毒品的教育,进行维护儿童青少年合法权益,防止和应对侵害与性骚扰的意识和能力的培养。(7)从常规型向探索型转变。提高安全教育和健康保护的科技含量。建立和健全“预警系统”,培养学校、家庭、社会和未成年人对不安全因素的“快速反应能力”,提高全社会的避难能力、救护能力,以及对心理状况严重异常的中小学生早发现、早诊断、早治疗的能力,使损失降到最小、最少。(8)从简单报道向正确引导转变。媒体对中小学中发生的安全事故包括出走、自杀等现象应当从客观的角度予以报道,深究原因和教训,减少对儿童青少年的暗示和误导,不能以为比比皆是,防不胜防,十分无奈;而应当提高儿童青少年的判断能力、选择能力和明辨是非的能力。在中小学生中广泛开展安全教育也是重要的人权教育,避免学生对伤害的无知和对死亡的无知是十分重要的。在我们的素质教育中,让儿童青少年经历喜悦也感受悲伤的氛围,体验欢乐也感觉恐惧的滋味,直面挫折而经受人生的磨难,感悟人生而善待生命是非常重要和必要的。(2004-03-18收稿)65JiangsuHealthCare,Jul.2004,Vol16,No14
