双向转诊知情同意书

医疗双向转诊制度

医疗双向转诊制度文档范本

1. 引言

详细介绍医疗双向转诊制度，旨在促进医疗资源的合理分配，提高患者就医效率和医疗质量。本制度适用于本地区的医疗机构和医疗人员。

2. 背景

双向转诊制度的设立是为了解决当前医疗资源配置不均衡、就医难、看病贵等问题。通过引入双向转诊制度，可以更好地整合医疗资源，提升医院综合能力，实现患者就近就医，提高医疗服务质量。

3. 基本原则

(1) 平等就医：患者可以在符合条件的医疗机构自由选择就诊。

(2) 医联体合作：医疗机构之间建立紧密的合作关系，共享医疗资源。(3) 严格控费：在双向转诊过程中，要严格控制医疗费用，避免不必要的浪费。

(4) 便捷服务：双向转诊应提供简化的办理流程，减少患者的办事负担。

(5) 信息共享：相关医疗机构应建立信息共享平台，实现患者信息的快速传递。

4. 参与主体及职责

(1) 患者：根据自身情况，选择符合条件的医疗机构进行双向转诊。

(2) 基层医疗机构：负责对患者进行初步诊断和治疗，并根据患者需求提供转诊意见。

(3) 专科医疗机构：接受基层医疗机构的转诊患者，进行进一步的诊断和治疗。

(4) 医疗机构联合体：由多个医疗机构组成，共享医疗资源，协作推进双向转诊工作。

5. 双向转诊流程(1) 基层医疗机构接诊：患者首先到基层医疗机构进行初步就诊，医生根据病情评估是否需要转诊。

(2) 转诊申请：基层医疗机构医生向专科医疗机构提出转诊申请，附上病历、检查结果等资料。

(3) 专科医疗机构审核：专科医疗机构在收到转诊申请后，审核患者是否符合转诊条件。

(4) 约定就诊时间：专科医疗机构审核通过后，与患者约定就诊时间。

(5) 专科医疗机构就诊：患者按约定时间到专科医疗机构进行就诊。

(6) 会诊、诊疗及回访：专科医疗机构根据患者状况提供相应的会诊、诊疗，并在治疗结束后进行回访。

6. 附件

所涉及的附件如下：

- 双向转诊申请表

- 转诊意见书

- 患者知情同意书- 转诊回访记录

硚口区分级诊疗服务流程

上转流程

1、社区卫生服务站医师日常对辖区居民的身体健康进行初步筛查。并建议疑似高血压、糖尿病的居民到对应的基层医疗机构（社区卫生服务中心）确诊。

2、患者选择基层医疗机构首诊。

3、基层医疗机构全科医生接诊患者并进行诊断，制定治疗方案。对诊断为原发性高血压、2型糖尿病的患者，按签约内容开展日常治疗和健康管理。

4、全科医生判断患者符合转诊标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→签定双向转诊知情同意书→全科医生填写双向转诊上转单→医保办登记后→联系医联体上级医院。

5、医联体上级医院相关部门工作人员接到转诊信息后，根据上转入院患者资料，通知拟转入科室准备接诊并向基层医疗机构及时反馈接诊科室信息。

6、接诊科室为拟转入病人提前安排入院床位及接诊医生。病人持上转单至上级医院医保办登记后，无须挂号，直接到住院部指定科室开住院证办理入院；对于病情急危重的患者，可由120急救车直接转送医院相关科室，相关科室在接到电话通知后立即启动接诊绿色通道，直接接诊处理病人。 7、在患者入院治疗后，主诊医师或管床护士应告知患者及家属双向转诊的下转标准及相应的优惠政策与质量控制措施，并告知在基层医疗机构康复治疗的优势。

8、对于上转至医院的患者，经医师检诊，认为病情严重有进一步上转指征的，应及时将病人转至上一级医院。

下转流程

1、患者在上级医院住院治疗后，病情稳定，符合下转条件的，签定双向转诊知情同意书，由主诊医师填写双向转诊下转单，经医院医保办盖章后，患者持下转单转至对口基层医疗机构继续治疗。上级医院须给基层医疗机构出具详细的病历文书和健康干预方案。待病人到达基层医疗机构确认下转后，由基层医疗机构联络员告知上级医院相关部门。

2、患者在基层医疗机构的病情已经完全康复或完全控制后，基层医疗机构应该将患者的相关资料移交患者所在区域的“家庭医生”团队，由他们负责患者后续的健康干预管理。

医院转科、转院、转诊制度、管理规定及流程

（一）转科制度

1.凡病人在诊疗过程中，发生合并症或非本科病种，经会诊认为需要转科治疗者，征得转入科同意后，方可办理转科手续。如属边缘性疾病，亦可进行共管治疗。

2.确定转科后，由经管医生开具转科医嘱，值班护士通知住院部及转入科的值班人员，然后按约定的时间，由转出科派人陪送病人到转入科，填写转科病人交接记录单。转科前经管医生应事先向向患者告知理由，取得患者理解同意。

3.转科时，转出科应负责书写转出记录，连同病历送交转入科，危重病员必须做好口头交班。转入科接受病人后，应及时详细检查病人，书写转入记录，拟订诊疗措施，及时治疗。

4.转出科原有医嘱，在转出时一律停止。转入科重新确定治疗方案，另开医嘱，做好一切转入的处理。

5.转科患者的终末消毒同出院患者。

（二）转院制度

1.遇有疑难或危重病人，由于本院设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转其他医院诊疗者，由科内讨论或由科主任提出，报请院长批准，征得同意后方可转院。并向患者说明情况，并填写病情知情同意书，做好解释取得同意。 2.危重病员转院须慎重，一般要待病情相对稳定后方可转出，或采取必要的措施，随车护送抢救，保证途中安全，严防发生意外。或联系县120来院接受病人。

3.病人转院时，应书写病历摘要，介绍病史、病情及有关检查资料，以供转入医院诊治参考。

4.因各种原因主动要求转院的患者，应由患者本人或家属签写“要求自动出院”等字样并签名及按手印。转院手续由其本人、家属自行联系解决，按自动出院处理。

5.医保患者的转院或转外地诊治问题按医保相关规定办理相关手续。

6.转院患者的终末消毒同出院患者。

（三）转诊制度

1、根据卫生部实行双向转诊服务（即我院与社区卫生服务机构建立双向转诊制度，并签订协议），让一般常见病、多发病在社区卫生服务机构治疗，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复可转至社区卫生服务机构，真正实现小病不出社区，大病及时转诊，形成优势互补。

居民健康档案目录

编号 内容

1 居民健康档案封皮里面装目录、封面

2 个人基本信息表

3 健康体检表

4 检查单粘贴处

5 接诊记录表

6 会诊记录表

7 双向转诊单

8 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书

9 重性精神病患者个人信息补充表

10 重性精神疾病患者随访服务记录表

11 个人信息和随访信息补充表

12 重性精神病患者出院信息单（曾经住院患者）

13 重性精神病患者住院首页复印件（曾经住院患者） 表1-1 行为异常人员线索调查问题清单

指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况：

1. 曾经住精神病院，目前在家。 有 没有

2. 因精神异常而被关锁在家。 有 没有

3. 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 有 没有

（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）

4. 经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 有 没有

5. 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有 没有

6. 在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 有 没有

7. 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 有 没有

8. 过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 有 没有