止血操作流程及要点说明
操作流程 要点说明
1.动脉出血呈喷射状，鲜红色，出血量大，大多需紧急救治
2.脉搏增快、血压降低、四肢湿冷说明血容量显著丧失，应在止血同时立即开始容量复苏
1.病情危急时边操作边向患者及家属解释
2.安抚患者，避免情绪激动
3.四肢出血时，抬高患肢，止血后适当制动 告知
1.止血的目的、方法
2.操作中可能出现的不适、并发症
3.配合方法和止血后的护理要点
准备
1.操作者：做好个人防护
2.环境：注意保护隐私
3.止血及急救器材，药物
4.患者：舒适体位
1.根据出血部位及现场条件，选择合适的止血方法
2.面部大出血，需要同时压住两侧动脉
3.加压包扎止血必要时将手掌置于敷料上均匀加压20min。松紧度以达到止血为宜
4.止血带不可直接扎在皮肤上，应在衬垫上绕2-3周，打活结固定
5.上止血带后标明时间、部位及操作者姓名，并尽早更换其他方式止血
实施
1.指压止血法：仅用于短时间控制动脉出血
（1）用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉
（2）将动脉压向深部的骨骼上，阻止血液流通
2.加压包扎止血法
（1）以生理盐水冲洗局部伤口，盖以无菌敷料
（2）用绷带或三角巾包扎
3.填塞止血法
（1）用消毒的急救包、棉垫或消毒纱布填塞创口
（2）用绷带、三角巾或四头带包扎
4.止血带止血法
（1）抬高伤肢，使血液回流
（2）用衬垫包裹止血部位，扎止血带
观察和记录
1.观察：病情、止血效果、肢体血液循环和神经功能
2.记录：病情，治疗，出血性质、部位、量，止血方法、时间及效果
1.血液循环和神经功能包括：温度、颜色、毛细血管充盈时间、脉搏、感觉，有无疼痛、麻木、肿胀
2.填塞时记录填塞的部位、敷料名称及数量
3.记录实施止血带的时间、部位，松止血带的时间、间隔 1.操作者洗手、戴手套，必要时穿隔离衣、戴防护眼镜、穿胶鞋
PPD操作流程及要点说明
一、术前准备：
二、术中操作：
创非操作要双侧对比注射吗？ 核对：医嘱，患者，药物
要点：
1.执行三查七对制度
2.PPD未用之前应执行冷藏制度
评估：
1.患者病情（尤其是呼吸系统情况）、年龄、疾病史、过敏史，家族史；2.注射部位组织情况(皮肤颜色、有无皮疹、硬结、疤痕、感染及皮肤划痕阳性)；3.患者对药物的了解程度及心理情况；
要点：
1.有发热及其他疾患时不宜做此试验。2.如注射在硬结、疤痕处等可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱、应注意避免；3.对患疱疹性结膜炎、结节性红斑狼疮及疑有严重结核病者，应根据医嘱用低浓度稀释液开始试验。4.对婴幼儿的诊断价值大于成年人，因年龄越小，自然感染率越低。
告知：
1.注射的原因、药物副作用、注射后注意事项
2.患者不可用手按压注射局部
准备：
1.操作者：洗手、戴口罩
2.环境：符合无菌操作要求
3.物品：按医嘱备药
4.患者：尽量勿空腹
实施：
1.配皮试液：先吸PPD原液0.1ML备用;另吸PPD原液0.2ML，加0.9%氯化钠注射液稀释至0.4ML备用
2.选部位：前臂掌侧下1/3处
3.以75%酒精消毒皮肤
4.右手皮内注射PPD原液0.1ML（5IU）
5.左手皮内注射PPD稀释液0.1ML（2IU）
6.计时，整理床单及用物
要点;
1.皮试液浓度要精确。不同浓度的皮试液要做好标记2.注射后皮肤不可热敷、触摸等3.忌用碘类消毒剂4.结核菌素试验阳性仅表示曾有结核菌素感染，并不一定患病 三、术后讨论：
观察与记录：
1.注射后48h,72h各观察反应一次，并记录72h反应结果
2.记录注射部位、方法、稀释浓度、剂量、所用结核菌素种类、生产单位、批号与反应情况等
要点:观察试验皮肤情况
1.微红无硬结或无反应者或局部无红肿，硬结直径<5MM者（-）2.红斑与硬结直径在5-9MM者为弱阳性（+）；在10-19MM者为阳性（++）；>20MM者为强阳性；红肿剧烈，且有组织坏死或起泡者为超强阳性（++++）3.注射20-36h内，注射区发红而较软，72h反应后消退者为假阳性。
【氧疗操作流程及要点说明】
操作流程 要点说明
核对
医嘱、患者的床号、姓名
1. 呼气性呼吸困难患者慎用鼻塞给氧法
2. 鼻塞置于鼻前庭，勿过深；大小以恰能塞满鼻孔为宜。
3. 鼻导管插入长度：鼻尖至耳垂的2/3或2～3cm
4. 鼻导管出口容易阻塞，需经常检查，每8h更换，双侧鼻腔交替插管
5. 简易面罩有明显的重复呼吸作用，不适用CO2潴留者
6. 面罩给氧最小流量是6L/min ， 避免重复呼吸
7. 用带贮气囊的面罩时，贮气囊至少保持1/3充盈
8. 选择合适型号的头罩：早产儿、新生儿选大号，新生儿～4岁选中号，一般﹥4岁选大号
9. 床边挂有氧标识
10. 氧气筒内氧气压力﹤5Kg/c㎡时禁用；对未用或已用的氧气筒，要用标志区分 实施
1． 鼻塞给氧：
（1） 选择鼻孔并清洁
（2） 连接鼻塞，调节氧流量
（3） 将鼻塞塞入鼻孔
（4） 妥善固定（胶布过敏者可用丝绸胶布）
2． 鼻导管给氧：
（1） 选择鼻孔并清洁
（2） 连接鼻导管，调节氧流量
（3） 测量鼻导管插入长度
（4） 鼻导管蘸水后自选择鼻孔轻轻插入，无呛咳
（5） 妥善固定（胶布过敏者可用丝绸胶布）
3． 面罩给氧：
（1） 面罩置患者口鼻部，并妥善固定
（2） 确定氧气流出通畅后，调节氧流量
（3） 连接氧气于面罩的进气接口
4． 头罩给氧
（1） 头罩罩在婴幼儿头部
（2） 调节氧流量
（3） 连接氧气于头罩的进气孔上
5． 停止氧疗：
（1） 取下吸氧装置，关闭氧流量开关
（2） 整理：患者体位舒适，用物分类放置
观察与记录
1． 记录给氧、停氧时间，记录给氧浓度
2． 观察并记录氧疗改善效果 评估
1． 患者的病情、意识状态、呼吸、缺氧程度
2． 患者有无口、鼻、呼吸道畸形或损伤
3． 过敏史（胶布、塑胶制品）
4． 患者的沟通、理解及合作能力
吸痰操作流程及要点说明：(能洗净痰液，呼吸道通畅)
操作流程 要点说明
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↓ 核对
医嘱、患者的床号、姓名
评估
1. 病情、意识状态、生命体征、痰液的量和粘稠情况
2. 呼吸状况;有呼吸困难和发绀，Spo2是否下降，有无痰鸣音
3. 口鼻腔粘膜情况，气管插管位置和固定情况。
4. 心理状态、合作能力
告知
1. 吸痰的目的、步骤
2. 操作中可能出现的不适和风险，取得合作
实施
1. 连接吸痰管，试吸力，湿润导管
2. 插管：进管时阻断负压
经口插管深度为14~16cm
经鼻腔插管深度为22~25 cm
经气管套管深度为10~20 cm
经气管导管深度为10~25 cm，原则上超过气管插管长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm 后吸引
3. 吸痰：左右旋转，向外退出，吸净痰液
4. 肺部听诊：湿罗音有无减少或消失
5. 整理：患者体位舒适、清洁，用物按规定分类处理
观察与记录
1、 观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有无心电监护者严密观察生命体征、spo2情况
2、 记录痰量、性质、颜色 视痰液的多少决定吸痰的时间和次数
1. 调节压力：
成人40~53.3kpa（300~400mmHg）小儿33~40kpa（250~300mmHg）
2. 机械通气患者吸痰前后给予高浓度氧气吸入
1. 注意无菌操作原则
2. 痰液粘稠者可雾化或拍背3~5min再抽吸
3. 每次吸痰时间＜15s,间歇3~5smin
4. 若有气管插管或气管切开，应先抽吸气管插管或气管切开处，再抽吸口鼻处
5. 吸痰管一用一换
6. 吸痰托盘4小时更换一次
7. 用物按消毒隔离规范处理 患者痰多危急时应立即实施操作，然后再向患者／家属作适当的解释
