当前位置：文档之家 › 视网膜侧支循环的研究进展

视网膜侧支循环的研究进展

  • 格式：pdf
  • 大小：156.69 KB
  • 文档页数：3

江西医药2010年9月第45卷第9期JiangxiMedicalJournal，Sep2010，Vol.45，No.9

·综述与讲座·

视网膜侧支循环的研究进展

刘娟红周琼*

[关键词]侧支循环；血管内皮细胞；新生血管；激光；玻璃体切割术[中图分类号]R774.1

作者单位：330006南昌，南昌大学第一附属医院*通讯作者视网膜侧支循环起源于闭塞的毛细血管床，其

形成是个动态过程。视网膜病变区域静脉和开放的

毛细血管明显扩张，眼底荧光造影可见扩张的毛细

血管呈刷状，数月后血管管径变粗、血管数量减少，1年后大部分刷状侧支退变成原来的毛细血管，仅保

留几根较粗大的血管，称为侧支血管成熟。视网膜

侧支血管形成约需1年。视网膜侧支循环有3种类

型：（1）动脉-动脉（A-A）；（2）静脉-静脉（V-V）；（3）动脉-静脉（A-V）[1，2]。视网膜侧支循环可见于视网膜

分支静脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、视网膜分支动

脉栓塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、早产儿

视网膜、高眼压性青光眼、Coats、视网膜血管瘤等疾

病。1侧支循环建立的病理和生理方面侧支循环的生成是一个复杂的过程，缺氧是一

个重要的诱导因素。整个过程需要血管管壁的膨胀，激活血管的内皮细胞，白细胞的聚集导致血管平滑

肌生成和细胞因子的参与。1.1缺氧是一个重要的诱导因素有学者报道[3]，动

脉闭塞导致缺血缺氧，一段时间后，闭塞区域的组织

逐渐出现侧支血管和新生血管，缺血缺氧是重要诱

导因素。血管狭窄导致小范围的缺血缺氧，周围会

出现侧支循环。缺血区与非缺血区的血管存在血管

切应力，促进侧支血管的生成。切应力刺激，增加血

管壁的压力，使血管壁厚度增加和血流的动脉直径

扩大。侧支血管的搏动压力比正常小动脉的生理水

平高，利于侧支血管的再通。1.2切应力对内皮细胞的作用血管内皮细胞对血

管壁的切应力很敏感，切应力在侧支血管的形成过

程中起重要作用。切应力[4]是血液在血管内流动对

血管内皮细胞的切线方向的摩擦力。通过血管压力

梯度使侧支血管连接再通血流。切应力只作用于血

管内皮细胞，其主要特点是作用于内皮细胞表面机械感受器以及内皮细胞基底层联结的整联蛋白。通

过细胞骨架传到基底层黏附处或邻近内皮细胞结合

部，使整联蛋白或机械感受复合体(包括血小板内皮

细胞黏合蛋白1(PECAM-1)与生长因子特异受体(

F1K-1)活化[5~8]。1.3内皮细胞在视网膜侧支血管生成中的作用在

病理条件下血管内皮细胞的功能会发生改变，如高

血压病、高胆固醇血症、动脉硬化、糖尿病等，能分泌

血管内皮舒张因子和内皮缩血管肽，在血管形成过

程中起重要作用。血管内皮舒张因子包括NO、前列

腺素前列腺素和内皮细胞产生的超级化因子。NO在生物体内半衰期短暂、强效血管内皮舒张因子、能

抑制血小板的功能[9]。前列腺素增加血管内皮细胞

的胞内的cAMP的浓度，使血管舒张、增加血流、减

少组织缺氧。血管超级化因子产生电紧张传导，使

相邻血管血管平滑肌细胞处于超级化状态，血管平

滑肌舒张、增加血流、减少组织缺氧[10,11]。血管内皮细胞能产生21-氨基酸肽叫内皮缩血

管肽。低浓度的内皮缩血管肽能引起血管的舒张，高浓度的血管肽则起相反的作用，加重组织缺氧

[12]。2发生视网膜侧支血管的常见病视网膜侧支血管常见于视网膜分支静脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、视网膜血管炎、糖尿病视网膜

病变、高眼压性青光眼、视网膜血管瘤等疾病。视网

膜侧支循环多见3个月后视网膜分支静脉阻塞的晚

期病例，早期看到阻塞区周围的毛细血管扩张吻合，随着病程进展扩张吻合的微血管逐渐被管径较粗数

量少的血管取代，形成侧枝循环。有人[13]收集了44例视网膜黄斑分支静脉阻塞的患者，6例患者形成

侧支循环(13.6℅)，其视力恢复到0.9者1例，≥1.0者5例，侧支血管使视力预后取得更佳效果；高眼压

性的青光眼[13]报道：在一个外伤性的高眼压性的青

光眼患者的的视盘前可见到毛细血管网。3视网膜侧支循环与视网膜新生血管的鉴别936·

·江西医药2010年9月第45卷第9期JiangxiMedicalJournal，Sep2010，Vol.45，No.9

3.1视网膜新生血管的特点视网膜新生血管一般

发生于视网膜大面积的缺血、缺氧、视网膜循环障碍

等。视网膜新生血管是对缺血缺氧的周围环境作出

的一组生物化学反应。新生血管形成的生物化学研

究表明：血管内皮生长因子（VEGF）和色素上皮衍生

因子（PEDF）在新生血管形成起重要作用。缺血视网

膜组织中VEGFmRNA有不同程度的表达，以新生

血管组织的表达最强。缺血可诱发视网膜组织中

VEGFmRNA的表达，并由此介导了视网膜新生血管

的发生[14]。视网膜新生血管在糖尿病视网膜病变增

殖期、视网膜分支分支静脉及中央静脉阻塞、视网膜

血管炎、视神经炎等中发现。微血管瘤破裂时易发

生玻璃体腔内积血。新生血管在眼底荧光照影

（FFA）可以清晰的看到视网膜新生血管渗出、出血、微血管瘤。3.2视网膜侧支循环的特点视网膜侧支循环和视

网膜新生血管发生相似。偶尔能在眼底镜下窥及，文献报道[13]：外伤性持续高眼压的青光眼的患者，在

眼底镜下能窥及视盘前有侧支血管环的形成。在眼

底荧光照影下：能够看到完整的血管，这些侧支循环

血管和正常血管类似，能给予周围视网膜血供；无渗

出、出血、微血管瘤。3.3视网膜新生血管和侧支血管的鉴别视网膜新

生血管和侧支血管鉴别主要是依据荧光造影，FFA示：新生血管区域可见渗出、出血、微血管瘤。新生

血管壁破裂导致玻璃体腔出血随着PVR出现少数

患者出现视网膜脱离。研究者做了回顾性的研究总

共调查了1062例糖尿病视网膜病变的患者，有409例患者出现了的新生血管，29例因玻璃体腔积血做

了玻璃体切割术。视网膜侧支循环是毛细血管吻合

增粗有灌注功能血管，FFA示：可见完整的血管，血

管周围无出血、渗出、微血管瘤。视网膜侧支循环形

成是血管的代偿，常见于视网膜分支静脉阻塞，能够

使阻塞的区域重新得到灌注，使视力预后达到更佳

的效果。4侧支循环在临床上的建立和应用视网膜侧支循环的尽早建立对患者视功能的恢

复非常重要的作用。而促进视网膜侧支循环的方法

有很多种，下面是从两个方面来介绍现阶段的研究

进展。4.1激光在眼底血管病变中，激光治疗是一个重

要的治疗手段。视网膜激光光凝术是现阶段减少黄

斑水肿，预防新生血管有效的治疗方法。光凝使视网膜小动脉收缩、扩张的小静脉及毛细血管收缩和

闭塞，防止渗漏，减轻渗出和水肿。光凝封闭大量无

灌注区，改善视网膜血供，减少新生血管生长因子分

泌，促使新生血管消退[15]。侧枝循环在视网膜中央静脉阻塞的部分患者视

盘区域可见视盘睫状血管吻合，已经被IFFA证实：视网膜静脉与脉络膜静脉之间形成的侧支循环，视

网膜静脉血流可通过该吻合流入脉络膜静脉，最后

经窝状静脉流出眼外。视网膜与脉络膜之间存在压

力梯度，其是建立吻合支生理基础[16]。文献报道[17]：通过光动力法建立21只兔视网膜分支静脉循阻塞

模型，利用激光诱发并形成视网膜和脉络膜静脉吻

合，对侧眼无视网膜分支静脉阻塞，同样行激光激

射。在建立BRVO模型的21只眼中，4只眼形成了

视网膜和脉络膜静脉吻合；在对照眼中，1只服形成

了视网膜和脉络膜静脉吻合。在观察期间未见严重

的并发症。利用激光建立视网膜和脉络膜的侧支循

环是可行的。4.2玻璃体切割术视网膜血管疾病能引起玻璃体

腔内积血，如糖尿病视网膜病变的增殖期、视网膜血

管炎、视网膜中央静脉阻塞、高血压病等。视网膜前

的氧张力在玻璃体切割术后很重要，高氧张力使血

管收缩，提高氧张力利于防止血液渗出、减少视网膜

分支静脉阻塞和黄斑水肿等。视网膜静脉络是最典

型的侧支循环，手术眼形成侧支循环过程中比自然

过程短，一般在术后3~5周形成。据ShuichiYa-

mamoto等[18]报道,采集了36眼视网膜分支静脉阻塞

合并黄斑水肿的患者，20眼有动静脉膜组（AS组），另外16只眼是玻璃体后脱离组（PVD组），都行了

玻璃体切割术，术后两组视力都有所提高和中心凹

的厚度没有绝对的差异，但两组荧光造影的结果显

示有统计学的意义：AS组有10只眼的阻塞的静脉

再通，PVD组有2只眼阻塞的静脉再通，两组都观

察到了黄斑前的血管网的形成。玻璃体切割术能提

高视网膜血管前的氧分压，能够促进血管的再通。参考文献[1]SpandauU,WickenhauserA,RenschF,etal.Intravitrealbeva-cizumabforbranchretinalveinocclusion.ActaOphthalmolScand,2007,85:118[2]KleinR,KleinB,HenkindP,etal.Retinalcollateralvesselformation.InvestOphthalmolVisSci,1971,10:471[3]FultonW.Anastomoticenlargementandischemicmyocardialdam-age.BrHeartJ,1964,26:1[4]HackingJ,VanBavelE,SpaanA.Shearstressisnotsuf?cienttocontrolgrowthofvascularnetworks:amodelstudy.AmJPhysiol,937·

·江西医药2010年9月第45卷第9期JiangxiMedicalJournal，Sep2010，Vol.45，No.9

1快速康复外科的概念快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）的倡导

者和实践者Kehlet早在2001年率先提出，并在许

多手术患者中积极探索其临床的可行性及优越性，取得了巨大的成功。在英语中fasttrack一词常用以描述事物能迅

速完成的途径和方法，fasttracksurgery当指手术快

速完成之意。但surgery一词在此并非单指手术操作

的部分，而是指手术治疗的完整过程，涵盖术前准备

到治疗结束出院。快速康复外科将治疗择期手术病

人的各种技术结合起来。采用的方法包括硬膜外或

区域麻醉、微创手术、适当的疼痛控制和积极的术后

恢复措施，包括早期肠道（经口）营养和下地活动。这些方法的结合减少了应激发应和器官的功能异

常，从而极大地缩短了完全恢复所需要的时间。2术前准备2.1术前宣教相关研究已显示，详细的术前宣教

和辅导，是快速康复过程中很重要的因素。而在术

前宣教中一个关键的因素就是要让病人了解“加速

康复计划”的每一个环节。宣教的对象不仅是病人，而且要对其家属和陪护人员清楚说明“加速康复计

划”和大致的住院时间等。病人是“加速康复计划”中的主体，让其和家属熟悉整个流程，以取得充分的

配合，更好地完成“加速康复计划”。2.2术前肠道准备有研究数据表明：对于结肠切

除手术病人，术前行机械性肠道准备于不做肠道相

比无明显差异[1，2]。肠道准备是在手术的前1d下午

就要开始，这就必然会影响进食。其实大部分行结

肠切除的病人将面临或已存在营养不良的问题，此

时再行肠道准备，只会进一步加重病人术前的营养

不良[3]。而且一般的肠道准备药物均能导致病人脱

水，从而对于接受手术麻醉，尤其是硬膜外麻醉的病快速康复外科在胃肠外科中的应用

王荣昌综述曹虹审校*

[关键词]快速康复外科；围手术期处理[中图分类号]R656

合集下载

颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗58例糖尿病视网膜病变致黄斑水肿

颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗58例糖尿病视网膜病变致黄斑水肿

颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗58例糖尿病视网膜病变致黄斑水肿

李雁朋

【摘 要】目的：探讨颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗糖尿病视网膜病变致黄斑水肿的疗效。方法：选取糖尿病视网膜病变致黄斑水肿患者114例，参照门诊号随机将其分为两组，对照组56例56眼，采用常规治疗，研究组58例58眼，在对照组基础上采用颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液治疗。治疗前与治疗后30 d分别测定最佳矫正视力（BCVA）、振荡电位（Ops）、对比敏感度（CS）。比较两组患者的临床疗效。结果：研究组患者总有效率明显高于对照组（P<0.05），治疗前，两组患者BCVA、OPs、（1.5，3.0，6.0，12.0，18.0周/度）CS比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组上述指标明显高于治疗前（P<0.05），两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗糖尿病视网膜病变致黄斑水肿的疗效显著，可改善视觉功能，值得临床推广应用。%Objective: To investigate the

curative effect of the subcutaneous injection of compound anisodine

hydrobromide at superifcial temporal artery side for the treatment of

diabetic retinopathy-induced macular edema.Methods: One hundred and

fourteen patients with diabetic retinopathy-induced macular edema were

selected and randomly divided into a study group (n=58 with 58 eyes) and

冠状动脉侧支循环研究进展

冠状动脉侧支循环研究进展

心血管病学进展2018

年7

月第39

卷第4

期 42018 $ @/.39

，B>. 4• 521 +

冠状动脉侧支循环研究进展

周思维1王鹏贺1左权2张莎1综述吴弘1审校

(1.第二军医大学附属长海医院心血管内科，上海200433; 2.上海中冶医院，上海200941)

【摘要】冠状动脉恻支循环作为替代血管为缺血心肌提供血液供应，减少心肌梗死面积、保护心功能，减少心绞痛症状发作，降

低心血管不良事件发生，为无法行再血管化治疗的严重冠心病患者带来临床获益。现综述冠状动脉侧支循环调控因素的研究

进展。

【关键词】

冠心病；侧支循环;危险因素

【中图分类号】R331.3 +7 ;R541. 4

【文献标志码】A 【DOI

】10. 16806/j. cnki. issn. 1004-3934 2018. 04 003

Research Progress of Coronary Collateral Circulation

ZHOU

Siwei1，WANG

Penghe1，

ZU0

Quan2，ZHANG

Sha1，WU

Hong1

Department

of

Cardiology，Shanghai

Hospital，The

Second

Military

Medical

University，Shanghai

200433，China;

2.

Department

of

Cardiolo^yy，Shanghai

Zhongye

Hospital，Shanghai 200941，China"

【Abstract

】

Coronary collateral arteries serve as alternative source of blood supply to ischemic myocardium in coronary heart disease.

This may give rise to mitigated infarct size，

糖尿病下肢缺血后侧支血管新生能力受损机制的研究进展

糖尿病下肢缺血后侧支血管新生能力受损机制的研究进展

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

糖尿病下肢缺血后侧支血管新生能力受损机制的研究进展

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：邓显 何延政 施森 周翔宇

【关键词】 糖尿病 ;侧支血管 ;血管新生

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是独立于其他动脉硬化危险因素外引起心脏病及周围动脉疾病的主要原因，其所致的下肢血管病变是糖尿病的严重并发症之一，发病率是正常人的4倍。糖尿病不仅使大血管病变而致严重缺血性疾病，而且同时伴有侧支血管形成能力严重受损。一般来说，外周血管疾病患者其侧支形成足以代偿经阻塞动脉丧失的血流，但在糖尿病患者，因其侧支血管新生能力受损而使心肌、肢端、视网膜等严重缺血。因而，罹患下肢动脉硬化闭塞症的糖尿病患者是非糖尿病患者截肢率的五倍之多[1]。目前关于糖尿病患者新生血管形成缺陷的原因尚无定论。

肢体缺血后，低氧和炎症是引起血管新生的主要刺激剂。血管新生又分为血管形成、血管生成、动脉形成。卵黄囊部位有一小群干细胞，经过增殖分化发育形成最原始的血管结构，这一过程称为血管形成。在血管床的基础上，血管内皮细胞通过出芽方式形成新生毛细血DOC格式论文，方便您的复制修改删减

管网，此为血管生成[2]。缺血组织周围的微小血管在缺血组织的刺激和细因子的作用下，形成有足够管腔直径的血管，这个过程称为动脉形成。血管新生的主要过程为内皮细胞和基底膜之间的连接溶解，内皮细胞的迁移、黏附和再连接，最后形成新的毛细血管管腔。糖尿病则可能对血管新生的各个环节产生影响导致侧支血管的建立不足。本文将结合对相关研究文献综述如下。

1 内皮功能紊乱

2型糖尿病的基本代谢特征是高糖血症、胰岛素抵抗(Ir)、脂质代谢紊乱。它们的共同特征是引起血管内皮功能紊乱。而内皮祖细胞(EPC)是一种能直接分化为血管内皮细胞的前体细胞，血管内皮祖细胞不仅参与胚胎时期的血管发生，也存在于成年机体的外周血和骨髓，在出生后的血管发育中起重要作用[3]。

玻璃体腔注射康柏西普和雷珠单抗治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床效果研究

玻璃体腔注射康柏西普和雷珠单抗治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床效果研究

20213277594

床比较分析[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(5):391-392.

[4]王俊峰,谢席胜,周红梅,等.血液透析患者两种动静脉内瘘成

形术的比较[J].西部医学,2008,20(5):1007-1009.

[5]戴亨华,孙健,姚明辉,等.两种动静脉内瘘手术临床应用比较[J].

中国血液净化,2006,5(12):867-868.

[6]毛守奎,张龙,叶淑凤.前臂动静脉端-侧内瘘术创建透析血管

通路[J].实用手外科杂志,2010,13(4):165-167.

[7]郭玲,饶毅峰,郝阿芳.维持性血液透析患者建立永久性的血

管通路的临床应用[J].中国血液净化,2004,25(10):566-

567.[8]高丽,李峥.维持性血液透析患者生活质量影响因素及护理干

预的研究进展[J].中华护理杂志,2006,22(5):455-457.

[9]戴亨华,孙健,姚明辉,等.两种动静脉内瘘手术临床应用比较[J].

中国血液净化,2006,18(12):867-868.

[10]王玉柱.血液透析自体动静脉内瘘狭窄相关因素分析[J].中

国误诊学杂志,2005,14(2):213-215.

[11]李军,刘虹,朱笑萍,等.不同缝合方式对动静脉内瘘口径及血

流量的影响[J].中国医师杂志,2003,11(9):1245-1246.

[12]宋晓萍,邓湘佐.浅谈临时血管通路在血液透析患者中的应用[J].

中国医药指南,2017,22(34):290-294.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.07.068--临床研究--

玻璃体腔注射康柏西普和雷珠单抗治疗视网膜分支

静脉阻塞继发黄斑水肿的临床效果研究

苏畅1,孙莎2

（1.沈阳市第四人民医院眼科，辽宁沈阳110031；2.辽宁电力中心医院眼科，辽宁沈阳110000）

摘要：目的比较分析玻璃体腔注射康柏西普、雷珠单抗对视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者的临床效果。方法选取2018年3月至2019年11月本院收治的64例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者（共64眼），按随机数字表法分为两组，各32例（32眼）。研究组予以激光联合康柏西普治疗，对照组予以激光联合雷珠单抗治疗。比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗前，两组BCVA、CMT、MT测量值比较差异无统计学意义；治疗后，两组BCVA均有所提高，CMT、MT显著下降，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中眼部各项不良反应发生率比较差异均无统计学意义。结论在激光治疗基础上加用康柏西普治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者疗效显著，且具有一定安全性，值得今后实际工作中参考使用。关键词：视网膜分支静脉阻塞；继发黄斑水肿；康柏西普；雷珠单抗；玻璃体腔注射；治疗效果