临床四大穿刺

临床技能学题库——四大穿刺之腰穿

一、填空题：

1.成人脑脊液总量平均为150毫升。

2.脑脊液生成速度为0.35毫升/分钟，每日生成约500毫升。

3.成人侧卧位的正常压力一般为100-180mmH2O，大于提示颅内压增高，小于提示颅内压降低。

4.腰穿最常见的并发症是头痛。

5.腰穿最危险的并发症是脑疝。

6.正常人（腰穿）CSF蛋白质含量为15-45毫克/分升，脑池液为5-15毫克/分升。

7.正常人（腰穿）CSF糖含量正常值为2.5-4.4毫摩尔/升，糖含量增加见于糖尿病。

8.正常CSF含氯化物120-130毫摩尔/升，较血氯水平为高。

9.大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至静脉窦，小部分经脊神经根间隙吸收。

二、判断题： 1.正确。

2.错误。腰椎穿刺脑脊液检查虽然是诊断中枢神经系统感染的重要手段之一，但并不是最为重要的检查手段。

3.正确。

4.正确。

5.正确。

6.正确。

三、名词解释：

1.弗洛因综合征是指脑脊液压力突然升高，伴随着头痛、恶心、呕吐等症状，可能是脑脊液循环系统的异常所致。

2.Queckenstedt试验是一种检查脑脊液循环系统通畅性的方法，通过压迫颈部静脉，观察颅内压力的变化，以判断脑脊液通畅性。

四、选择题：

A型题

1.C.脑疝形成。

2.B.蛋白0.2～0.4g/L，糖2.0～4.0mmol/L，氯化物96～106mmol/L。 3.B.结核性脑膜炎。

4.E.脊髓亚急性联合变性。

5.C.诱发脑疝。

1.剔除格式错误和有问题的段落后：

压颈试验检查的目的是确定脑干疾病。卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是80～180mmH2O。脑脊液产生的主要部位是侧脑室脉络丛。化脓性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液糖含量明显减少，隐球菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液糖含量轻至中度减少。细菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质明显增高，病毒性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质增高轻至中度。结核性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质明显增高，硬膜外脓肿腰椎穿刺脑脊液蛋白质轻至中度增高。正常的脑脊液是无色透明液体，糖2.5-4.4mmol/L，蛋白质0.15-0.45mmol/L，白细胞数0-5*106/L，氯化物120-130mmol/L。血性脑脊液与腰椎穿刺损伤鉴别方法是显微镜下可见皱缩红细胞。能引起脑脊液黄变的疾病有蛛网膜下腔出血和黄疸。腰穿穿刺适应症包括中枢神经系统炎症、蛛网膜下腔出血、颅内高压症伴明显视水肿者、脱髓鞘疾病和脑膜癌病。急性头痛伴颈强的患者应检查头部CT和脑脊液。腰椎穿刺可用于诊断和治疗，穿刺局部感染或腰椎结核时禁忌，颅内压增高症病人腰穿应慎重，腰穿可用于后颅窝肿瘤的诊断，但颅内压增高患者不宜做压颈试验。

胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术(thoracentesis )，简称胸穿，是指对有胸腔积液(或气胸)的患 者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 胸 膜腔穿刺术主要作用

① 取胸腔积液进行一

积液的性质，寻找引起积液的病因；

② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张， 缓解病人的呼吸困难等症状；

③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；

④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。 适应症

1、 诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞 学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2、 治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产 生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药 物等)。

禁忌证

1•体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2. 对麻醉药过敏。

-凝血功能障碍，严重出血倾向，患者在未纠正前不宜穿刺。

-有精神疾病或不合作者。 I —

-疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

-穿刺部位或附近有感染。

术前准备

1•了解、熟悉病人病情。

2 .与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3 •器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、 无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

操作步骤 体位

患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取 半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

选择穿刺点

选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第 7-8

肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结 合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其他标记笔在皮 肤上标记。_

操作程序

(1) 常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径 15厘米左右，两次。I

1 气管插管技术操作规范

一、适应症

1 、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。

2 、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。

3 、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。

二、禁忌症

1、绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。

2、相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。

三、术前准备

选择合适的气管导管；

准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；

准备麻醉面罩和通气装置；

听诊器、氧饱和度监测仪。

四、操作方法及程序

经口腔明视气管内插管方法：

借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。

3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨 2 会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。

一、 填空题：

1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是 ____________ 和 _____________ 。

2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用 _________ 或 ________ 。

3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取 ____________ 。

4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于 __________ 为宜，否则，会稀释骨髓，不能真

实地反映骨髓情况。

5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液 _______ ，而后抽吸较多

量骨髓液作 ______ ，但应注意无菌操作。

二、 判断题：

1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量 骨髓液涂片，并注意无菌操作。

2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外， 均可进行骨髓穿刺。

3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征 之一。

三、 选择题

A型题

1. 骨髓穿刺术的禁忌证为：（）

A血友病 B 腰椎骨折 C 多发性骨髓瘤累及骨盆

D前一次穿刺后局部皮肤感染 E 幼儿

2. 成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（）

A胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端

D棘突 E 肋骨

3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是 （）

A胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端

D棘突 E 髂前上棘

4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（）

A以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。

B局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。

C穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。

D操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂 直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。

E成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入 0. 5〜1. 0cm左右。

B型题

问题5-6

A. 髂后上棘

B. 髂前上棘