内科护理学知识点总结
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名解
1、咯血:是指喉及喉以下呼吸道的血管、毛细血管破裂或渗透性增高导致的出血经咳嗽动作从口腔排出。
2、支气管哮喘:简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
3、慢性阻塞性肺疾病(COPD):简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。
4、慢性支气管炎(慢支):是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
5、肺炎:是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
6、社区获得性肺炎(CAP):是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
7、医院获得性肺炎(HAP):亦称医院内肺炎,是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎。(包括老年护理院、康复院)
8、肺结核:是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。
9、Koch现象:机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象。
10、原发综合征:原发病灶、结核性淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。
11、肺癌:指起源于支气管黏膜上皮恶性肿瘤,也称原发性支气管肺癌。
12、Horner综合征:颈部交感神经受压,出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少许。
13、副癌综合征:指肺癌非转移异性胸外表现
14、慢性肺源性心脏病(慢性肺心病):是由于支气管、肺胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压,右心负荷加重,进而造成右心室肥厚、扩大,甚至发生右心力衰竭
的疾病。
15、肺性脑病:由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经、精神系统症状。
16、呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列
生理功能和代谢紊乱的临床综合症。
17、高血压:是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。
18、心脏瓣膜病:是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构和(或)功能异常,导致瓣膜狭窄和(或)关闭
不全。
19、心律失常:各种原因引起心脏冲动形成异常或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱。
20、阿-斯综合征:心脏供血暂停3s近乎晕厥,5s晕厥,>10s出现抽搐。
21、冠状动脉粥样硬化性心脏病:是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病、。
22、心肌梗死(MI):是心肌的缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧下降或中断,使相应的心肌严重、持久的缺血而导致的心肌坏死。
23、心力衰竭(HF):是指各种心脏疾病导致心肌收缩力和舒张力下降而引起的心功能不全所表现出来的肺循环和(或)体循环淤血的表现。
24、胃炎:多种病因引起的胃粘膜炎性病变
25、慢性胃炎:指各种病因所致胃粘膜的慢性非特异性炎症
26、消化性溃疡:泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡
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第 1 页/共 12 页千里之行,始于足下。27、
28、肝硬化:一种由不同病因所引起的慢性进行性弥漫性肝病
脾亢:脾脏对血破坏增加,使外周血中白细胞、红细胞、血小板减少
第二章呼吸系统疾病
FVC:用力肺活量FEV1:第1秒呼气容量PEF:最大呼气流量
一、常见症状及护理
(一)咳嗽、咳痰
1、临床表现:铁锈色痰:肺炎球菌肺炎,少见红褐色/巧克力色:阿米巴肺脓肿粉红色肺泡样:急性左心衰竭砖红色胶冻样:克雷白杆菌肺炎
灰黑色:慢支/矽肺
2、护理诊断:①清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液黏稠滞留呼吸道等有关②睡眠形态紊乱③有窒息的危险
3、促进有效排痰方法:①深呼吸和有效咳嗽:5-6次深呼吸,吸气末屏气3-5s,缩唇,呼气;深吸气,气末屏气,
进行3次急促有力咳嗽咯痰。
②湿化疗法:35-37℃,10-20分钟,防止窒息,避免降低吸氧浓度
③胸部叩击:双手手指并拢拱成杯状,用手腕的力量自下而上,由外向内。肺叶1-3分钟,
120-180次/分禁忌:咯血、循环系统不稳定、未引流的气胸、肋骨骨折、幼儿
餐前30分钟完成或晚餐后2小时进行
④体位引流:2-3次/日,某一体位引流至少维持5-10分钟,总时间不过30分钟
⑤机械吸引:时间<15s/次,两次间隔>3分钟
(二)咯血窒息、失血性休克是咯血直接致死的主要原因
1、临床表现:咯血量小量:24h内血量<100ml中量:100-500ml/24h大量:500ml/24h或一次300ml以上
2、护理诊断:①焦虑或恐惧②有感染的危险③潜在并发症:窒息、休克
3、病因:肺结核、支气管扩张、支气管肺癌
4、大咯血护理:⑴体位头低足高⑵保持呼吸道通畅①吸出患者口腔内血液②必要行气管插管/气管切开③补充血容量:咯血过多时
⑶止血垂体后叶素不良反应的观察:冠心病,高血压者慎用
蛇凝血素酶
(三)呼吸困难
1、分为三种:吸气性呼吸困难(呼吸困难三凹征,与大气道狭窄梗阻有关)、呼气性呼吸困难(呼气明显费力,与支气管痉挛、狭窄有关)、混合性呼吸困难(吸
气、呼气均感费力)。
2、护理诊断:①气体交换受损与呼吸道痉挛、换气功能障碍有关②活动无耐力与供氧不足有关
③睡眠形态紊乱与呼吸困难影响睡眠有关
二、呼吸功能的锻炼
1、腹式呼吸:⑴方法:经鼻吸气,经口呼气,吸气时腹肌放松,腹部鼓起,呼气时腹肌收缩,腹部下陷。
⑵作用:通过腹肌主动的舒张与收缩来加强膈肌运动,以提高通气量,减少耗
氧量,从而减轻呼吸困难,提高活动耐力。
2、缩唇呼吸:⑴作用:缩唇形成微阻力延长呼气时间。⑵具体操作:用鼻吸气,缩唇,缓慢呼气,收腹。
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第 2 页/共 12 页千里之行,始于足下。⑶要点:吸呼比=1/2。
肺炎
1、按解剖分类:⑴大叶性肺炎又称肺泡性肺炎,多见于青壮年男性、免疫功能受损的人,胸部X线片示肺叶或肺段的实变阴影。
⑵小叶性肺炎又称支气管性肺炎,好发于小儿、免疫力低下、长期卧床者,
胸部X线片示不规则的斑片状阴影。
⑶间质性肺炎多并发于小儿麻疹和成人慢支,胸部X线片示不规则条索状阴
影,呈网状。
2、按病因分类:细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎。
3、症状:起病急、寒战高热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛
4、肺实变体征:呼吸运动、语颤、实音、浊音、支气管呼吸音/湿罗音、胸膜摩擦音
5、护理诊断:⑴体温过高与肺部炎症有关⑵清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力、体位有关
⑶潜在并发症呼吸衰竭、感染性休克
6、葡萄球菌肺炎:发生于存在基础疾病者粉红色乳状痰
7、革兰阴性杆菌肺炎:克雷白杆菌砖红色、胶冻状痰,铜绿假单胞菌绿色脓痰,甜腥味
8、病毒性肺炎:婴幼儿及老年人:重症肺炎起病急、发热、头痛肌肉酸痛、乏力
9、肺炎支原体肺炎:起病急,高热食欲不振,乏力,头痛,咽痛,首选红霉素
10、肺炎链球菌肺炎:居社区获得性肺炎的首位,咳铁锈色痰,起病急,寒战高热,咳嗽,胸痛为特征,重症有气急、发绀,首选青霉素
11、感染性休克:血压降低,四肢厥冷、多汗,心动过速、心音弱,少尿或无尿,烦躁、嗜睡及意识模糊,高热、咳嗽等症状不突出
12、诊断肺炎的必要检查是X线检查
13、肺炎护理措施:⑴病情观察生命体征⑵休息与环境卧床休息,病室安静,温湿度适宜
⑶饮食高热量,高蛋白质,维生素流质或半流质。多喝水稀释痰液
⑷高热护理温水擦浴,冰袋,冰帽。必要时退烧药,静脉补液⑸口腔护理防感染
⑹用药护理抗生素,观察不良反应⑺有效排痰
14、正确使用抗生素:⑴以敏感、窄谱、安全、低廉为原则⑵经验用药及根据药敏试验结果用药相结合
⑶根据药物特性正确使用,保持有效血药浓度⑷预防过敏
15、感染性休克护理错施:⑴病情监测生命体征,神志,尿量⑵抢救体委仰卧中凹位⑶吸氧中高流量吸氧⑷扩容快速建立两条静脉通路
⑸用药多巴胺等血管活性药物调好滴速
慢性阻塞性肺疾病
1、慢支诊断标准:每年咳嗽、咳痰(或伴喘息)至少3个月,并连续2年或两年以上。
2、肺气肿伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏。
3、档慢支或肺气肿患者的病情严重到一定程度,肺功能检查出现持续气流受限不完全可逆时,则诊断为COPD。
4、慢支临床表现:咳嗽、咳痰、喘息
5、肺气肿临床表现:咳嗽、咳痰、喘息、进行性加重劳力性呼吸困难
6、COPD临床表现:咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难、喘息
7、COPD体征:桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音、两肺呼吸音减弱
8、COPD并发症:自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
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第 3 页/共 12 页千里之行,始于足下。9、护理诊断:⑴清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠等有关⑵气体交换受损与肺部感染、通气和换气功能障碍有关
⑶活动无耐力与低氧血症、营养不良等有关
⑷营养失调低于机体需要量⑸潜在并发症自发性气胸、呼吸衰竭
10、护理措施:⑴一般护理①休息与活动②饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素③氧疗:低流量、低浓度吸氧,1-2L/min
⑵病情观察⑶用药护理⑷呼吸功能训练:缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸
⑸心理护理⑹健康指导
11、评价COPD严重程度的金标准:FEV1/FVC<70%慢性肺源性心脏病
1、病因:支气管肺疾病以COPD最常见约占80%-90%
2、临床表现:肺心功能代偿期:咳嗽、咳痰、气促肺心功能失代偿期:呼吸衰竭(呼吸困难、发绀、抽搐)心力衰竭(右心力衰
竭为主,心悸、气短、腹胀、恶心)
并发症:肺性脑病(是肺心病死亡的主要原因)、酸碱失衡电解质紊乱、心律失
常、休克、消化道出血及弥散性血管内凝血
3、急性加重期的治疗:⑴控制感染⑵通畅呼吸道⑶抗凝治疗⑷控制心力衰竭和心律失常(适当选用利尿剂、正性肌力药、抗心律失常药)
4、缓慢期的治疗:采用中西医结合治疗
5、护理诊断:气体交换受损:与肺部感染、通气和换气功能障碍有关活动无耐力:与肺、心功能不全或慢性缺氧有关
体液过多:水肿与右心力衰竭有关潜在并发症:肺性脑病、电解质紊乱
6、护理措施:病情观察:生命体征、意识障碍、颜面皮肤、液体出入量、血气分析电解质吸氧护理:低浓度、低流量吸氧
用药护理:原则:缓慢少量间歇
利尿剂:低钾、低氯性碱中毒脱水、是痰液黏稠血液浓缩增加、循环阻力
饮食护理:避免含糖高的饮食,限制钠、水摄入,钠盐<3g/天水5000ml/天
心理护理、健康指导
肺结核
1.传播途径:飞沫传播(常见)消化道密切接触
2.易感人群:未感染、未接种BCG(卡介苗)、免疫受损或免疫缺陷者
3.分类:原发型肺结核(Ⅰ型):好发于儿童、边远山区初次进城的成人,X线显示哑铃型阴影
血行播散型肺结核(Ⅱ型):X线显示大小一致的粟栗样阴影
继发型肺结核(Ⅲ型):①浸润型肺结核:肺尖和锁骨下,X线显示片状阴影
②干酪样肺炎:双肺中下部,X线显示毛玻璃、片状阴影
③慢性纤维空洞性肺结核:X线显示垂柳状
结核性胸膜炎(Ⅳ型):X线显示肋膈角变钝①干性:较轻、以胸痛为主
②渗出性:中毒症状较重
其他肺外结核(Ⅴ型):肾结核、脊柱结核
4.临床表现:症状:呼吸系统症状:咳嗽(多为干咳,为常见症状)、咳痰,痰中带血、咯血、胸痛、呼吸困难
全身症状:发热为最常见症状,午后低热、盗汗、体重减轻、面色潮红
等,女性月经不调