了解子宫腺肌症

第 1 页 子宫腺肌症是什么病

子宫腺肌症可能好多人都没有听说过，它到底是一种什么疾病呢？又会给我们女性带来哪些危害？又会出现哪些症状呢？我们该怎样来预防和治疗呢？接下来我们会一一解答。

1、子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。

2、子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。本病的治疗可用药物干预，也可行手术治疗，但根治较难，只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。

3、中医认为本病由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚导致瘀血阻滞冲任、胞宫，经行不畅则痛经。瘀血阻滞冲任、胞宫为主要病机。 第 2 页

4、子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等宫腔手术增多有关。

5、症状：月经失调、痛经、而且有35%的患者无明显的症状、

6、检查：影像学检查，血清CA125检查。在治疗方面可以进行药物治疗、手术治疗、还有介入治疗，子宫肌腺病复发几率比较高，但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。

子宫肌腺症并不是绝症，平时我们尽量少做人工流产和刮宫，如果有妇科疾病请及早就医，避免过多的宫腔操作，都可以很好的预防，平时在饮食上情绪上都应该多加注意，忌吃一些刺激性和寒凉的食物，注意保暖防寒，这样我们才能更好的保护好我们自己的身体，。

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子宫腺肌病临床路径

一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）

行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：痛经、月经量增多等。

2.妇科检查：子宫增大、压痛等。

3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.手术方式：子宫切除术或子宫腺肌瘤挖除术。

2.手术途径：经腹。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片（必要时）；

（5）盆腔超声、心电图、胸部X片或胸透。

2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后的第3-4天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤8天。

1.必须复查的检查项目：血常规等。

子宫腺肌症-----程宇宏整理

子宫腺肌症的常见问题 一、什么叫子宫腺肌症？

子宫腺肌症(adenomyosis)是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。子宫腺肌症多发生于30～50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15％患者合并子宫内膜异位症。可分为弥漫型和局灶型二类， 后者又称为子宫腺肌瘤，不易与子宫肌瘤相鉴别。根据病灶的浸润深度可分为三级：病灶仅浸润浅肌层、病灶浸润达中肌层、病灶浸润超过中肌层。

通俗地讲，就是子宫的肌肉和腺体发生了毛病。子宫由三层组织组成，里面是子宫内膜，中间是肌肉，外面是一层和腹膜一样的浆膜。正常情况，子宫内膜应在肌层下面，它们之间有界限。假如子宫内膜和表浅的肌肉层受到损伤，如分娩、多次人工流产和刮宫等，子宫内膜将乘虚而入。它们在子宫肌肉里生长发育，并刺激周围的肌细胞增生，就形成了子宫腺肌症。在肌肉里的子宫内膜可以和正常的子宫内膜一样，随月经周期变化而出现周期性充血、水肿甚至出血，会引起强烈子宫收缩而出现剧烈下腹痛。有时，子宫腺肌症只出现在子宫某一个部位，使局部子宫肌细胞明显增生形成肿块，这时称为子宫腺肌瘤。但它实际上不是真正的肿瘤，并不含瘤细胞，和周围没有明显的界限。二、为什么会得子宫腺肌症？ 真正的致病机制并不清楚。多数学者认为与遗传、损伤（如刮宫和剖宫产）、高雌激素血症、病毒感染有关。通过对子宫腺肌症标本进行连续切片检查，发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的，故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。 将手术取下的肥大子宫切开观察，可以发现有新鲜或陈旧的子宫肌层出血，这是异位的子宫内膜组织在子宫肌层造成的表现。有些在子宫肌层的异位内膜组织甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等类似月经周期的变化。虽然对尸检及因病切除子宫的标本作连续切片检查，发现10～47％的子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅70％有临床症状。三、子宫腺肌症有何临床表现？ 以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。 继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性。表现为生孩子后数年开始出现月经期小腹痛，而且通常越来越重。一般要用止痛药，不少病人需要打止痛针。有的妇女疼得在地上打滚儿，打止痛针也不能完全止痛，久而久之，打止痛针效果也越来越差，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。 月经量增多，经期延长，容易出现贫血，少数可有月经前后点滴出血。这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。 妇科检查子宫增大，多数为均匀增大，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。质硬，有压痛。少数患者可有结节状突起或表面不规则状。在经期时子宫可增大，质地较平常时软，压痛可更为明显。少数患者在行性生活时有疼痛感，面部生长痤疮、黄褐斑等。四、如何诊断子宫腺肌症？ 中年生育期妇女，继发性、逐渐加重的痛经，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多、经期过长、子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。B超检查最好在月经期或月经刚干净时，典型者表现为子宫均匀增大，肌肉间有许多散在小囊腔反射。子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁，形成憩室状影，但其阳性率只有20%左右，应与子宫肌瘤鉴别。部分患者可做盆腔磁共振检查，以了解子宫肌层及病灶情况。最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。五、子宫腺肌症患者能怀孕吗？ 子宫腺肌症常好发30至50岁的妇女，尤其是接进更年期的妇女。通常这群病人多已完成生育任务，比较不用再担心不孕的问题。但近年来，随着多次人流、刮宫患者的增加，二十多岁的年轻人、超过30岁仍未生育的女性患子宫腺肌症者亦并非少数。

医学影像学杂志２０１５年第２５卷第２期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．２　２０１５　

６４排螺旋ＣＴ扫描速度快、层厚薄，后处理技　

术胆系重建图像清晰、准确，能准确显示胆道梗阻部　位和程度、肿块与其周围血管的关系等，对胆总管下　

段恶性梗阻病因诊断具有重要价值，对手术方案制　定有指导作用，适于临床推广应用。　

参考文献：　

［１］　姜萍，李华莉，刘文军，等．６４层螺旋ＣＴ后处理重建技术在　梗阻性黄疽中的』临床应用［Ｊ］．实用医学影像杂志，２０１２，ｌ３　（２）．９３—９５　

子宫腺肌症ＭＲＩ诊断　

ＭＲＩ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ　

朱云炜，张名忠　（江苏省连云港市东方医院放射科江苏　连云港　２２２０４２）　Ｅ２］　汪斌，王卫星，丁佑铭，等．６４排螺旋ＣＴ胆道成像对梗阻性　黄疽诊断的临床价值［Ｊ］．临床外科杂志，２０１１，１９（１）：２０—　２２．　［３］　王红霞，张培功，秦东京，等．ＣＴ靶扫描在胆总管下端恶性梗　阻性病因诊断中的价值［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１０，２０（４）：　５２２—５２４．　［４］　张春谦，刘白鹭．６４排螺旋ＣＴ在肝外胆管癌诊断中的临床　应用［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２０１１，１４（６）：４３０　４３２．　（收稿日期：２０１４—０９—０４修回日期：２０１４－１１－２０）　（本文编辑：郭道芳）　

【摘　要】　目的　总结子宫腺肌症的ＭＲＩ表现及其诊断价值。方法　对２３例经病理证实的子宫腺肌症的ＭＲＩ资料进　行回顾性分析。结果　弥漫型子宫腺肌症１ｏ例，结合带弥漫性均匀或不均匀增宽，内均可见斑点状等Ｔ　长Ｔ。信号影，　其中４例还可见斑点状短Ｔ　信号影；局限型腺肌症１３例，结合带局限性增宽，１ｌ例可见斑点状等、短Ｔ　长Ｔ　信号影，２　例信号均匀。３例行增强检查，病灶强化程度同结合带相近，强化不均匀，内可见斑点状低强化区。结论ＭＲＩ具有较高　的定位、定性价值，为临床医生选择治疗方案提供重要参考。　【关键词】磁共振成像；子宫腺肌症　中图分类号：Ｒ７１１．７４；Ｒ４４５．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—９０ｌ１（２０１５）０２—０３６６－０３