子宫腺肌症最佳治疗方法

第 1 页 子宫腺肌症的治疗方法是什么

子宫腺肌症问题严重影响着女性的生殖健康，而且发病率是比较高的，所以我们要合理的治疗解决，现在有超声消融或者是射频消融，以及对症的使用一些药物治疗方法，还有手术治疗。

★1、 超声消融：即高强度聚焦超声(HIFU)，是近 20 年来发展较快的非侵入性治疗技术，其将超声波聚焦于子宫壁上的增生腺肌组织，在靶区焦点处超声波机械能转化为热能，使靶区组织温度升高发生凝固性坏死，随后机体会将坏死组织吞噬清除，从而使腺肌病病灶体积缩小，改善月经周期，缓解痛经症状。

★2、 射频消融：其原理为利用高频交流电磁波通过组织时产生的生物热破坏异位的子宫内膜组织，从而达到治疗效果，但因腺肌症无包膜，故该方案与超声消融一样只能达到减灭的目的而不能根治。 第 2 页

★3、 对症治疗的药物：因该病所引起的痛经症状可对症采用抗前列腺素药物如芬必得、布洛芬等非甾体抗炎镇痛药物。服用时不要空腹，且不要连续长期服用。

★4、 手术治疗：全子宫切除术，对无生育要求，临床症状严重影响生活质量，保守治疗无效的患者一般主张全子宫切除，卵巢保留与否根据患者年龄大小决定。根据实际情况选择腹腔镜手术或开腹手术。

・２０・　中国现代药物应用２０１４年１２月第８卷第２４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｄｅｃ　２０１４，Ｖｏｉ　Ｎｏ．２４　子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症临床分析　王妍　【摘要】目的探讨子宫腺肌症行病灶切除术后患者妊娠以及痛经改善情况。方法６５例子宫腺　肌症患者行保留生殖能力的开腹或腹腔镜病灶切除术，分为开腹组（１２例）和腹腔镜组（５３例）。比较两　组疗效。结果６５例病灶切除术均获得了成功。两组手术时间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），采用腹　腔镜手术的病例在手术中出血量少于开腹组　＜０．０５）。５７例存在痛经的患者中术后缓解病例５１例，缓　解率为８９．５％；３５例存在不孕的患者中术后成功妊娠病例２６（７４．３　例。结论　子宫腺肌症病灶切除　术可以明显改善患者的痛经情况以及显著提高患者手术后的妊娠率，对于想保留生殖能力的患者来说是　一种安全有效的治疗方式。　【关键词】子宫腺肌症病灶切除术；子宫腺肌症　子宫腺肌症（ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ，ＡＭ）是子宫内膜间质或者腺体　异位处于子宫肌层，又称内在性子宫内膜异位症¨Ｊ。药物治　疗仅能短期缓解症状，停药后常反复。很多患者尤其不孕患　者具有保留生育能力的愿望　Ｊ。本院２００７年１月一２０１３年　６月收治６５例子宫腺肌症患者行保留生殖能力子宫腺肌症　病灶切除术，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取６５例在本院行保留生殖能力子宫腺肌　症病灶切除术患者，其中，行腹腔镜手术患者５３例（腹腔镜　组），行开腹手术患者１２例（开腹组），手术后均采用病理检　查进行确诊。患者年龄２５—４０岁，平均年龄ｆ３４．５±３．８）岁，　未婚１例，已婚６４例。手术前８例（１２．３％）无痛经，８例（１２．３％）　轻度痛经，１２例（１８．５％）中度痛经，３７例（５６．９％）重度痛经。　合并月经量增加的患者有１８例，占２７．７％，２７例患者合并盆　腔（直肠窝、卵巢等）内膜异位症，占４１．５％，１８例患者合并　子宫肌瘤，占２７．７％，３５例患者合并不孕症，其中原发性不孕　１５例（４２．９％），继发性不孕２Ｏ例（５７．１％）。不孕时间２—１Ｏ年，　平均不孕５．８３年。手术后随访观察１－８年。两组一般资料比较，　差异无统计学意义　＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１腹腔镜手术在腹腔镜下观察病灶大多处于子宫的　后壁，首先使用单极电刀将部分病灶切除，然后再依次切至　子宫内膜下，为了保证子宫内膜的完整性，内膜不切开并尽　可能将病灶全部切除。最后在腹腔镜下将创面缝合包埋，同　时进行子宫修复。　１．２．２开腹手术首先将子宫置于腹腔切口外使病灶部位　充分暴露，然后再用手术刀将病灶逐层切除直至靠近子宫内　膜并尽可能保持内膜完整，对切口进行连续缝合，修复子宫。　部分患者在进行该手术的同时还做了小肌瘤的切除或巧克力　囊肿的剥除等手术。　１．３术后随访观察指标通过电话对手术患者进行随访以　了解患者术后妊娠以及痛经缓解情况，同时告知患者要定期　进行复查Ｂ超，检测病情有无复发。　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０软件对所得数据进行统计　学处理。计量资料以均数±标准差ｆ　±ｓ）形式表示，实施ｔ　检验；采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验对痛经的缓解情况进行比较。　Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　作者单位：１２１３００辽宁省北镇市妇幼保健院　２结果　２．１手术情况６５例患者手术全部取得成功并且没有发　生明显的并发症。腹腔镜组手术时间（８３．７±３６．５）ｒａｉｎ和开　腹时间ｆ８６．３±２７．６）ｍｉｎ比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）；术　中腹腔镜组的出血量（４８．６±３２．８）ＩＴｌ１明显比开腹组的出血量　（１０５．７±５１．３）ｍｌ少，差异有统计学意义ｆＰ＜０．０５）。切除的腺　肌症病灶的范围在２　ｅｍ×１　ｃｍ～１１　ｃｍｘ　９　ｅｍ。同时１８例行　盆腔粘连松解术，６例行盆腔子宫内膜异位病灶电灼术，１５　例行卵巢巧克力囊肿剥除术，８例行子宫肌瘤切除术。　２．２术后症状的改善情况手术后进行电话随访１￣８年，平　均３．６年。１８例月经量增加的患者中ｌ６例手术后经量恢复至　正常水平，２例经量较多且痛经没有得到改善。５７例存在痛　经的患者中５１例患者术后痛经得到改善，缓解率为８９．５％。６　例患者出现复发，其中３例痛经没有得到缓解，２例由于痛经　比较严重分别在手术后２年和３年时施行子宫切除术，１例在　术后３年出现复发现象于手术后４年再次施行腺肌症切除术。　２．３手术后的妊娠情况腺肌症病灶切除一方面可以使痛　经得到大幅度缓解，另一方面患者的生殖能力也在很大程度　上得到了保留。合并不孕的３５例患者中术后妊娠２６例，妊　娠率为７４．３％。　３讨论　子宫腺肌症是一种特殊类型的子宫内膜异位症，表现为　子宫内膜生长人子宫肌层，和盆腔内的内膜异位症存在相似　之处。常规药物只能短时间缓解痛经等临床症状，并不能彻　底根治，病情常会出现反复情况。子宫切除术是目前根除子　宫腺肌症的首要方法，适用于有明显痛经症状并且没有保留　子宫愿望的患者　。　。对于那些有保留子宫需求的患者可以　选用左炔诺孕酮类节育器，而保守治疗是针对那些有生育要　求患者的最好方法。　综上所述，子宫腺肌症病灶切除术对于治疗子宫腺肌症　有明显的临床效果，不仅可以有效改善患者的痛经等症状，　同时也可以提高患者术后的妊娠率，腹腔镜手术能有效降低　术中的出血量，值得广泛推广应用。　参考文献　［１］郭权，马琳，马影．子宫腺肌症不同术式对卵巢功能的影响．广　东医学，２００７，２８（１０）：１６５４—１６５６．　［２］庞俊坤．３５例子宫腺肌症病灶切除术的疗效分析．求医问药ｆ学　术版），２０１２，１０（６）：２８６—２８７．　

浙江中西医结合杂志２０１２年第２２卷第９期Ｚｈ￣ｉａｎｇ　ＪＩＴｃｗＭ（ｖｏ１．２２　Ｎｏ．９　２０１２）　４讨论　目前，治疗ＢＰＨ的药物主要有ａ一受体阻断药、　５ａ一还原酶抑制药，以及植物制剂和中药。坦索罗辛　为高选择性ａ一１Ａ受体阻断剂，选择性作用于后尿　道、膀胱颈和前列腺ａ一１Ａ受体，解除膀胱颈及前列　腺部尿道痉挛，增加尿流率，促进膀胱排空，降低尿　道闭合压，防止前列腺内尿液返流，同时作用于盆底　交感神经，解除盆底肌痉挛，缓解会阴、盆底紧张性　疼痛，从而减轻ＣＰ症状。临床研究显示，长期使用　坦索罗辛也能获得维持稳定的疗效　。前列舒通胶　囊是由黄柏、赤芍、土获苓、马鞭草、虎耳草、马齿苋、　川芎、川牛膝、三棱、柴胡、当归、泽泻、甘草等中药提　取而成。具有清热利湿、化瘀散结作用。研究表明，　前列舒通可能通过降低碱性成纤维生长因子（ｂＦ—　ＧＦ），表皮生长因子（ＥＧＦ），Ｂ细胞淋巴瘤／白血病一２　基因（Ｂｃｌ一２）表达水平，从而抑制前列腺细胞增殖和　促进凋亡　。　ＢＰＨ和慢性前列腺炎（ＣＰ）常同时存在，症状相　互重叠。国外文献报道，ＢＰＨ患者术后前列腺标本　病理检查发现炎症发生率为９０．３～１００％Ｉ　。功能性　下尿路梗阻引起尿道内压增高，导致尿道内容物（化　学物质、病原微生物、抗原物质等）返流人前列腺的　外周区域，引起各种类型前列腺炎　１。组织发生炎症　时，炎症刺激可使神经生长因子（ＮＧＦ）表达增加，　ＮＧＦ可能上调脊髓背角中与痛觉过敏密切相关的神　经活性物质降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）的表达，产生　痛觉过敏，参与ＣＰ疼痛的形成陋　。前列舒通可以通　过降低ＮＧＦ的表达治疗和改善慢性前列腺炎的症　状　１。本组结果显示，前列舒通胶囊与坦索罗辛联合　应用治疗ＢＰＨ的疗效优于单纯坦索罗辛治疗。坦索　罗辛胶囊为高选择性ａ一１Ａ受体阻断剂，能有效降低　后尿道平滑肌张力，解除前列腺增生时膀胱颈及后　尿道的动力性梗阻，改善临床症状；前列舒通胶囊的　清热利湿、化瘀散结作用，能减轻前列腺炎症，两者　协同，从而提高临床疗效。治疗过程中联合用药并　未增加不良反应的发生率，本组８０例中，个别患者出　现头晕、乏力、体位性低血压等，可能与口服坦索罗　辛胶囊有关　参考文献　［１］吴阶平．吴阶平泌尿外科学［Ｍ　３．济南：山东科学技术出版　社，２００４：１１４３．　［２］郑军，邓晓洪，欧平，等．盐酸坦索罗辛（坦索罗辛）治疗　ＢＰＨ的长期疗效观察［Ｊｊ．临床泌尿外科杂志，２００９，２４　（３）：２３９—２４０．　［３］李祥光，张亚强，宋竖旗，等．前列舒通对丙酸睾酮诱导的　去势大鼠前列腺增生的作用机制［Ｊ］．中国男科学杂志，　２００７，２１（１２）：２５—２８，３５．　［４］王龙，王维佳，杨金瑞．良性前列腺增生合并前列腺炎的　研究进展［Ｊｊ＿国际泌尿系统杂志，２００６，２６（２）：１５２—１５５．　［５］Ｂａｒｂａｌｉａｓ　ＧＡ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｕｔｉｃａｌ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎ・　ｉｃ　ｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓ．ＥｕｒＵｒｏｌ［Ｊ］．２０００，３７：１１６—１１７．　［６］Ｐａｒｋ　ＫＡ，Ｆｅｈｒｅｎｂａｃｈｅｒ　ＪＣ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　ＥＬ，ｅｔ　ａ１．ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ｔｈａｔ　ｍｅｄｉａｔｅ　ｎｅｒｖｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｅｎｅ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｆｒｏｍ　ｓｅｎｓｏｒｙ　ｎｅｕｒｏｎｓ［Ｊ　ｊ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２０１０，１７１（３）：９１０．　［７］陈瑾歆，李云祥，王安果，等．前列舒通胶囊对慢性前列腺　炎大鼠ＮＧＦ表达的影响［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１１，　８，１７（１５）：２２４—２２６．　收稿日期：２０１２—０７—１２　介入治疗子宫腺肌症临床观察　韩俊王立章王佳浙江省嘉兴市第一医院放射科嘉兴３１４０００　关键词子宫腺肌症介入治疗　子宫动脉栓塞术　子宫腺肌症（ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ）好发：Ｙ３ｏ～５０岁的已　婚经产妇，多因子宫内膜侵入子宫肌层所致，常规治　疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗疗程较长，　且效果欠佳，病情易反复。手术治疗创伤较大，部分　有生育要求的患者不宜手术治疗。２００９年１月一　２０１１年３月间我院应用经导管子宫动脉栓塞术　（ｔｒａｎｓｅａｔｈｅｔｅｒ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＵＡＥ）治　疗子宫腺肌症患者２０例，疗效满意，现报道如下。　１临床资料　１．１　一般资料

第 1 页 中医治疗子宫腺肌症的方法

文章目录*一、中医治疗子宫腺肌症的方法*二、子宫腺肌症能自愈吗*三、子宫腺肌症会变癌吗

中医治疗子宫腺肌症的方法 1、中医治疗子宫腺肌症的方法

痰凝血瘀证

表现为小腹疼痛拒按,月经量多而稀,有血块,并见胃脘胀满、呕恶欲吐,子宫增大。平时可有带下量多,色白质稠。舌苔白腻,脉沉滑。这种证候的形成,与平素脾肾两虚,水湿不化,聚湿成痰,以致痰瘀互结有关。治法用涤痰除湿,化瘀消症,可选取开郁二陈汤合活络效灵丹加减。

气滞血瘀证

主要表现为经期小腹胀痛或痉挛性疼痛,拒按,伴有心烦易怒,胸胁及乳房胀痛,月经量多或行经时间延长,子宫增大,舌有瘀点,脉弦涩。这类证候多因产后或术后,情志抑郁,肝气滞郁所致。治疗应予疏肝理气、化瘀消症为主,可选用香棱丸加味。

寒凝血瘀证

经期小腹绞痛或冷痛,疼痛剧烈拒按,但热敷后可减轻,是这种证型的特点。月经量多但颜色紫黯,有块,同时伴有四肢凉和怕冷,舌质黯,脉沉紧。这种证候主要是因为产后或人流术后,感受寒邪所致。

2、子宫腺肌症是怎么引起的 第 2 页 子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层,因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层,并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。

中医认为本病由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚导致瘀血阻滞冲任、胞宫,经行不畅则痛经。瘀血阻滞冲任、胞宫为主要病机。

3、子宫腺肌症的症状表现

痛经:这是最常见也是最突出的表现了,临床上一般表现为继发性,痛经可发生在月经前,月经时及月经后。

月经过多:内在性子宫肌腺症症,月经量往往会比较多,经期也会延长,往往是因为内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调。

不孕:子宫肌腺症患者也常常会有不孕的现象,可能50%的患者朋友都会无法怀孕。

性交疼痛:往往会发生在女性朋友的子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫肌腺症症,使得周围组织肿胀,因此就会影响到性生活。