重症监护病房病原菌分布构成及其耐药性分析
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重症监护病房病原菌分布构成及其耐药性分析
洪喜，周霓，罗婵清
广东省汕头市中心医院医院感染管理科（５１５０３１）
【摘要】 目的 了解重症监护病房（ＩＣＵ）病原茵的茵谱分布构成及对，】盘床常用抗茵药物的耐药情况，以指 导临床合理使用抗茵药物。方法对ＩＣＵ病区２０１２年全年分离出来的病原菌的构成情况及其耐药性进行回顾 性调查和分析。结果 分离出的５８９株病原菌中，革兰阴性菌２８４株（４８．２％），以鲍曼不动杆茵（１３．９％）、嗜麦 芽窄食单胞茵（７．６％）、肺炎克雷伯菌（７．３％）为主。革兰阳性菌有１５８株（２６．８％），以金黄色葡萄球菌１０３ （１７．５％）为主。真菌１４７株，占２５．０％，以白色假丝酵母茵为主（１６．８％）。从总体耐药情况来看，鲍曼不动杆菌 的耐药情况最严重。结论ＩＣＵ病区的耐药情况非常严重，应采取综合措施来预防和控制ＩＣＵ病区多重耐药菌的 产生和传播。 【关键词】 重症监护病房；病原菌；分布；耐药性
随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌已成为医 院感染的重要病原菌，这种现象在ＩＣＵ病区尤为突出。 这些耐药菌株分布广、传播快，对临床使用的多种甚至 全部抗菌药物耐药，给感染患者的临床治疗及医院感 染的有效控制提出严峻的挑战。因此，为了解我院重 症监护病房病原菌的菌谱分布构成情况及对临床常用 抗菌药物的耐药情况，为临床提供具体的用药指导，对
我院ＩＣＵ病区２０１２年分离出来的病原菌菌谱构成及 耐药情况进行回顾性调查和分析。
１资料与方法
１．１ 标本分布２０１２年１—１２月我院ＩＣＵ从送检的
各类临床标本中共分离出病原菌５８９株，其中，下呼吸 道标本４１８株（７１．０％），尿液标本５ｌ株（８．７％），血标 本３０株（５．１％），伤口分泌物１０株（１．７％），脑脊液、 穿刺液等其他标本８０株（１３．６％）。 １．２质控菌株金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ ２５９２３、铜绿假 单胞菌ＡＴＣＣ ２７８５３、大肠埃希菌ＡＴＣＣ ２５９２２和肺炎克 雷伯菌ＡＴＣＣ ７００６３，均由广东省卫生检验中心提供。 １．３菌株鉴定和药敏试验使用全自动微生物分 析系统ＶＩＴＥＫ一３２型（法国生物梅里埃公司）及配 套试剂进行菌株鉴定。用ＧＮＳ一５０６进行药敏试验， 药敏结果参照美国临床实验室标准化委员会的标准
判定。
２结果
２．１ 病原茵的菌谱构成情况５８９株阳性菌株中革兰
阴性菌４９３株（４８．２％）；革兰阳性菌１５８株（２６．８％）；真 菌１４７株（２５．０％）。从单个菌种来看，金黄色葡萄球 菌检出株数最多，为１０３株，占总数的１７．５％；其次是 白色假丝酵母菌，为９９株（１６．８％）；鲍曼不动杆菌排 在第３位，为８２株（１３．９％）。见表１。 ２．２几种主要病原菌的耐药情况 ２．２．１革兰阳性茵在检出的１０３株金黄色葡萄球 菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的检出率 高达７０．９％。对替加环素、利奈唑烷、万古霉素、呋喃 妥因的敏感率保持１００．０％，但对青霉素、苯唑西林、克 表１ 病原菌的分布构成情况
病原菌 株数（％） 病原菌 株数（％） 革兰阳性菌 １５８（２６．８） 铜绿假单胞菌 ４３（７．３） 金黄色葡萄球菌 １０３（１７．５） 大肠埃希菌 ３１（５．３） 屎肠球菌 １９（３．２） 其他 ４０（６．８） 粪肠球菌 ｌ０（１．７） 真菌 １４７（２５．０） 其他 ２６（４．４） 白色假丝酵母菌 ９９（１６．８） 革兰阴性菌 ２８４（４８．２） 近平滑假丝酵母菌２Ｏ（３．４） 鲍曼不动杆菌 ８２（１３．９） 热带假丝酵母菌 １８（３．１） 嗜麦芽窄食单胞菌４５（７．６） 其他 １Ｏ（１．７） 肺炎克雷伯菌 ４３（７．３） 合计 ５８９（１００．０
林霉素、红霉素、四环素、庆大霉素、左旋氧氟沙星、头
孢唑林等均有较高的耐药率，见表２。
表２主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况 株（％）
抗菌药物 金 ｎ ｕ 菌 １ ｎ Ｏ ｔ ＝ｌ ｊ Ｊ ｌ ＝ Ｊ ｌ ＝ｌ Ｊ
・２５２０・ 广东医学２０１３年８月第３４卷第１６期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ￣Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１６
２．２．２革兰阴性菌几种主要的革兰阴性杆菌耐药 情况存在差异，但大都呈现出多重耐药的现象。其中，
总体耐药情况最为严重的为鲍曼不动杆菌，除对阿米
卡星、替加环素、米诺环素保持较高的敏感率外，对其
他临床常用抗菌药物的耐药率均＞５０．０％，对一、二代 头孢的耐药率更是达到１００．０％。
嗜麦芽窄食单胞菌较为敏感的抗菌药物有磺胺类 复方新诺明、喹诺酮类左旋氧氟沙星和头孢类中的头
孢他啶，耐药率分别为１１．１％、８．９％和１３．３％。而对 喹诺酮类中的环丙沙星的耐药率则高达９１．１％，对
一、二代头孢、氨基糖甙类中的阿米卡星、庆大霉素的
耐药率均高达１００％。铜绿假单胞菌的耐药谱与嗜麦
芽窄食单胞菌不同，对氨基糖甙类中的阿米卡星、庆大
霉素保持较高的敏感性，耐药率分别为４．７％和
１１．６％。对喹诺酮类的环丙沙星、左旋氧氟沙星也较 为敏感，耐药率均仅为２．３％。对氨苄西林、一、二代 头孢的耐药情况则非常严重，均达１００％。
在检出的４３株肺炎克雷伯菌中，产ＥＳＢＬｓ菌株的
检出率为２７．９％，除对氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛 钠的耐药率较高外，对其他抗菌药物均保持较好的敏
感性。而在检出的３１株大肠埃希菌中，产ＥＳＢＬｓ菌株
的检出率高达７７．４％，对环丙沙星、左旋氧氟沙星的
耐药率分别高达８０．６％和７７．４％，头孢类中除对头孢
克罗、头孢曲松、头孢西丁、头孢唑啉耐药率较高外，对 其他头孢类药物保持较低的耐药率，介于０～３５．５％之
间。见表３。
２．２．３ 真菌在检出的１４７株真菌中，白色假丝酵母
菌有９９株（６７．３％）。对５一氟胞嘧啶、氟康唑、伏立
康唑、两性霉素Ｂ、伊曲康唑的敏感率均为１００．０％。
表３ 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药情况 株（％）
抗菌药物 鲍曼不动杆菌 （ｎ＝８２） 嗜麦芽窄食单胞菌 ｆｎ＝４５） 肺炎克雷伯菌 ｆｎ＝４３） 铜绿假单胞菌 （ｎ＝４３） 大肠埃希菌 （ｎ＝３１）
阿米卡星 阿莫西林／棒酸 氨曲南 氨苄西林 氨苄西林／舒巴坦 超广谱内酰胺酶 厄他培南 复方新诺明 环丙沙星 美罗培南 米诺环素 庆大霉素 替加环素 头孢克罗 头孢曲松 头孢他啶 头孢替坦 头孢西丁 头孢呋辛 头孢呋辛钠 头孢呋辛酯
头孢吡肟
头孢哌酮／舒巴坦
头孢唑啉 妥布霉素 亚胺培南 左旋氧氟沙星 呋喃妥因 哌拉西林
哌拉西林／他唑巴坦 ３（３．７） ８２（１００．０
７６（９２．７） ８２（１００．０ ５０（６１．０）
６Ｏ（７３．２）
６４（７８．０） ４３（５２．４） ０（０．０） ４７（５７．３） ７（８．５） ８２（１００．０， ６３（７６．８） ５Ｏ（６１．０） ８２（１００．０
８２ｆ１００．０ ８２ｆ１００．０
８２（１００．０ ８２ｆ１００．０ ６Ｏ（７３．２） ６５ｆ７９．３）
８２（１００．０） ４４（５３．７１ ５７（６９．５） ６ｌ（７４．４）
８２（１０１３．０ ４１（５０．０） ５７（６９．５） ４５（１００．０） ４５（１００．０） ４４（９７．８） ４５（１００．０） ４５（１００．０）
５ ４１ ４２ ２５ ４５ ４５
４５ ６ ４４ ４５ ４５
４５ ｌ】 ９１ １） １） ９３．３） ５５．５）
１００．０） １００．０）
１００．０）
１３．３） ９７．８） １００．０） １００．０） １００．０）
３５ｆ７７．８） ０（０．０） ４４（９７．８） ４５ｆ１００．０１ ４５（１００．０） ４（８．９） ４５（１００．０） ３０（６６．７）
８（１７．８） ０（０．０） ５（１１．６） ９（２０．９）
４３（１００．０） １８（４１．９） １２（２７．９） ０（０．０） １３（３０．２）
６（１４．０） １４（３２．６）
９（２０．９） ５（１１．６）
１３ ８ １ Ｏ ３０．２） １８．６） ２．３） ０．０）
４３（１００．０）
６（１４．０） ０（０．０） １４（３２．６） ２（４．７） １（２．３） ５（１１．６） ｔ４（３２．６） １００（１００．０）
２（４．７） ２（４．７） ４３（１００．０） １０ｆ２３．３１ ４３（１００．０） ４３（１００．０）
４２ １ ４
Ｏ ５
４３ ３ ４３ ９７．７ ２．３）
９．３） ０．０） １１．６
１００．０） ７．０） １００．０）
４３（１００．０） ４３（１００．０） ４３（１００．０）
２（４．７） ０（０．０） ４３（１００．０）
３（７．０） ８（１８．６） １（２．３） ４３（１００．０） ２（４．７）
２（４．７） ３（９．７） ３１（１００．０） １４（４５．２）
３０（９６．８） ２４（７７．４） ２４（７７．４）
２４ｆ７．４） １８（５８．１）
２５（８０．６）
０（０．０） ０（０．０） ｌ７（５４．８） ０（０．０） ３１ ｆ１００．０）
２５（８０．６） １２（３９．７） １（３．２）
３１（１００．０）
０ ０ １１ ０．０） ０．０） ３５．５）
２６（８３．９） ７（２２．６） ２（６．５）
２４（７７．４） １（３．２） ３１（１００．０） ２（６．５）
广东医学２０１３年８月第３４卷第１６期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏｌ・ ， ！・ ．２５２１．
３讨论
本次调查结果显示，革兰阴性杆菌是我院ＩＣＵ病
区的主要病原菌，与有关文献 报道一致。但与我
院２００９年的调查结果 相比较，革兰阴性杆菌在所有
检出菌株中所占构成比由２００９年的６６．８％下降至
２０１２年的４８．２％，革兰阳性菌则由原来的１４．５％上升
至２６．８％，真菌的比例也有所上升，由１８．７％上升至
２５．０％。说明ＩＣＵ的菌谱构成已经发生变化，这可能
与收治患者病情的轻重程度，病种的构成及医生的用
药不同有关系。也说明了定期对重症监护病房病原菌
的分布情况及耐药情况进行调查分析是非常必要的，
它能使我们掌握不同时期ＩＣＵ病区多重耐药菌的分布
特点及的耐药情况，对制定有效的医院感染防控措施、
指导临床合理使用抗菌药物、减少多重耐药菌的产生，
降低耐药率和医院感染发生率，具有十分重要的意义。
从标本来源看，在分离出的５８９株阳性菌株中，来
自下呼吸道标本的占７１％，与文献 报道接近。一
方面可能与ＩＣＵ病区的感染患者以下呼吸道感染为主
有关，另一方面也说明了大部分临床医生在现阶段对
血标本送检和培养的重要性认识还不够。医院应加强
对临床医生有关血培养重要性等基本知识的培训，提
高血标本的送检率，使培养结果能更准确反映患者的
实际感染情况，从而使感染患者能得到更加有效和及
时的治疗。
本次调查中，金黄色葡萄球菌在所有菌株中检出 株数最多，与许多文献 。 报道的以革兰阴性杆菌为
主的不同，也与我院２００９年的调查结果 不同。这说
