医学信息 ２０１０年４月 第２３卷 第４期 临床护理
糖尿病的社区护理
李荣文
【摘要】糖尿病（中医称为消渴病）是一种终身性消耗性疾病，临床上以“三多（多饮、多食、多尿）一少（体重减轻）”为典型症状。由于此
病的特点，又加之当今市场经济的价值取向，很少有人能承担常年的住院费用，那么社区护理显得尤为重要。
【关键词】糖尿病；社区护理
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０３—０１８７一Ｏ１
随着人们的生活条件不断改善，养尊处优的人们也开始患上了
慢性退行性疾病（富贵病），加之我国人口逐渐老龄化及全民医保
（含农村合作医疗）的不断完善，人们对健康知识的不断充实，对健
康的向往逐渐强烈，社区医疗和社区护理将成为常见病、多发病和
慢性退行性疾病患者就医和康复的重要场所之一。
１ 糖尿病的发病原因与机制
糖尿病（英文名：ｄｉａｂｅｔｅｓ，中医名：消渴病）是一种慢性退行性疾
病，以中老龄为常见。西医认为是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生
物感染及其毒素、自由基毒索、精神因素等等各种致病因子作用于
机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特
点，以“三多（多尿、多饮、多食）一少（消瘦）”为典型症状。中医认
为是由素体阴虚、五脏柔弱、饮食不洁、过食肥甘、情志失调、劳欲过
度等因素导致肾阴亏虚、肺胃燥热的一种慢性疾病。其病机重点为
阴虚燥热（以阴虚为本，燥热为标）。虽然，中医西医对本病在理论
上有不相一致的地方，但其最终目的却是异曲同工。
２糖尿病的分型
２．１西医认为，糖尿病主要分为１型糖尿病和２型糖尿病。Ｉ
型糖尿病主要是由于自身免疫系统缺陷、遗传因素、病毒感染等因
素引起。２型糖尿病主要是由于遗传因素、肥胖、年龄（老龄）等因
素引起的。
２．２中医认为，消渴病（糖尿病）分为上消、中消、下消三种类
２０１ １年８月第４９卷第２３期
糖尿病患者的社区健康管理 ・健康教育・
肖宁１ 段平秀２
（１．新疆维吾尔自治区第一监狱医院，新疆乌鲁木齐８３００１３；２．新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐８３０００１）
【摘要】目的通过对糖尿病健康档案系统管理、规范治疗、定期随访、健康干预，改善人群对糖尿病的知晓率低、治疗率
低、并发症高的不良特征，提高治疗效果。方法自定义健康档案格式，问卷调查，不定期进行健康教育（讲座等形式）教
会患者通过饮食控制、体育锻炼、药物治疗等改善血糖、降低并发症。结果３０４例糖尿病患者血糖控制率７１．１％。健康
档案管理前后，对疾病的诊断、并发症、症状、自测血糖、饮食药物治疗差异均有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论糖尿病健
康档案管理能提高患者对疾病的认识，成为治疗方法之一。
【关键词】糖尿病；社区管理；慢性病；防治
【中图分类号】Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）２３—１３７—０２
糖尿病在我国是一种常见的代谢内分泌性疾病，随着现代
生活方式的提高和老龄化社会的到来，我国糖尿病患者患病率
呈快速上升的发展趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第三
大严重损害人们健康的重要慢性非传染疾病。它的急慢性并
发症，尤其是慢性并发症累及心脑血管、肾、神经多个器官，致
残率、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和
社会带来沉重的经济和精神负担。社区医生通过对患者生活
方式的干预及防治可以降低这些并发症及患者死亡率，已成为
世界各国医务工作者研究的中心问题。但是对糖尿病的防治
效果一直不理想，人群对糖尿病的知晓率低、治疗率低、并发症
高的特点一直没有得到改善。为此我们对本小区３０４例糖尿
病患者进行健康档案系统管理、规范治疗、定期随访，现对干预
结果进行汇总、评价。
１对象与方法
１．１调查对象 ２００８年７月～２０１０年７月乌鲁木齐市新市区乌东站社区
第８卷第１９期・总第９９期 ２０１０年ｌＯ月・上半月刊 ◎ 鼎 ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ程教ＩＯＮＯＦＣ息
个难题。为了及时快捷地和儿童家长取得联系，第一时间
为服务对象提供预防接种信息，邗上社区卫生服务中心于
２００９年５月安装了一套“短信预约通知系统”， 首次率
先尝试使用这一平台。经过一段时间的试运行，目前可通
过该系统及时向儿童家长发送疫苗接种的通知和相关传
染病防治知识的宣传等信息。
２短信预约通知系统功能
“短信预约通知系统”的运作模式采用短信方式预
约并通知儿童的家长及时带小孩到接种门诊进行预防接
种。“儿童预防接种信息管理系统”是开展“短信预约通
知系统”工作的后台软件，通过“儿童预防接种信息管
理系统”软件获取计免接种系统里的儿童资料，提取需
要服务对象儿童的相关信息，如疫苗种类、家长手机号
码等，然后再群发给各位家长，预约并通ＳＨＪＬ童家长及
时带小孩到社区卫生服务中心计免门诊进行相关疫苗的
预防接种。系统具有良好的可操作性，能够适应幼儿园、
小学、初中、高中和成人等不同群体，还可以通过该平
台进行各年龄段群体的保健宣传、传染病防治要点宣传
和健康教育宣传等信息发布。其主要功能有：
２．１监测提醒功能通过将儿童的出生时间、接种情
况、家庭住址及父母手机号码等信息录入系统，对每个
儿童的接种情况进行监测，并在第一时间将接种时间、
接种地点、注意事项等提醒信息发送到家长的手机，防
止漏种、迟种现象的发生。
２－２流动儿童通知管理功能针对流动人口数量大、居
住场所变更频繁的情况，系统可以根据“儿童预防接种
信息管理系统”里建立的流动儿童预防接种信息，实行
预防接种信息点对点的预约服务，较好地解决了如何通
知流动儿童进行预防接种的公共卫生难题。据统计，我
中心此次共发出流感预防针预约短信２２００条，而实际来
接种人数达到了１５４０多人，其中外地流动儿童３４６人，
收到了良好的社会效果。
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２０期 ３１９
・公共卫生与卫生防疫・
糖尿病的社区管理与综合防治
裴云云 ，盛彩虹。，何翠玲 （１．山东省日照市石臼街道社区卫生服务中心，山东日照２７６８００；２．山东省日照市东港区南湖中心卫生院，山东日照２７６８００）
摘要：随着生活水平的提高、饮食结构和生活方式的改变，糖尿病的发病率在我国呈快速上升的趋势。发病年龄亦日
趋年轻化，成为威胁人们健康的主要疾病之一。随着基层社区卫生的不断完善，糖尿病社区规范化管理与防治的作用
正日益受到重视。因此，探索糖尿病社区管理的有效模式，规范糖尿病的管理，有效预防慢性并发症的发生，是社区
卫生服务的重要工作之一。这就要求具有集预防保健、医疗康复、健康教育为一体的社区卫生服务向更深层次的发展。
社区治疗具有方便患者就近就医、降低医疗费用等优势，故糖尿病患者的社区管理与防治将成为重要环节。 关键词：糖尿病；社区管理；防治
中图分类号：Ｒ１９７ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．２０．２４２
０ 引言
糖尿病（ＤＭ）是一组与胰岛素功能缺陷或胰岛素分泌
绝对或相对不足有关的慢性代谢性疾病。目前已成为严重
威胁人类健康的主要疾病之一，其造成的各种慢性并发症 是患者早亡和致残的主要原因。对社区中的糖尿病人进行
规范化管理和防治，可提高糖尿病控制率，降低致残率，
从而提高患者的健康水平和生活质量。
１社区管理
糖尿病社区管理，是近年来兴起的一种医学管理模式， 是在各级政府支持，卫生行政部门组织协调，疾病预防控
制机构，社区卫生服务机构和综合医院共同参与下，形成
的糖尿病社区综合防治模式。 这种管理模式，可分以下几
方面内容：
１．Ｉ建立社区糖尿病病人档案 由社区医师及护士人户为社区居民建立健康档案，资料
录入微机，实行计算机动态管理。要求社区医师要全面掌
握每位患者的情况及问题，为订制有针对性的治疗与健康
