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时间 地点 护士站
学习内容 脾切除术 主讲人 陈申杰
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脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。
[适应证]
1.脾外伤 左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。
2.游走脾（异位脾） 由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。
3.脾局部感染 脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除术。
4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。
5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除。
6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。
7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾切除术。
8.其他脾功能亢进性疾病 ①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者；急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1～2周内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内手术）。②先天性溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1个月内不见效者；长期用药发生严重副作用，无法继续用药者。术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。③原发性脾性中性白细胞减少症。④原发性全血球减少症。⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。⑥后天性溶血性贫血（选择性病例）。
脾切除术配合常规
术前
准备
1．器械敷料：剖腹器械包、脾专用器械(内含脾蒂钳及数块纱布垫)、头皮针、剖腹敷料包、基础敷料包、手术表、盆、持物钳
2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，剖腹缝针、手套、电刀手柄、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管气管内插管全身麻醉
麻醉
方法 气管内插管全身麻醉
手术
体位 平卧位，腰背部垫一软垫，垫高脾区
手术
配合
1．采用左腹直肌切口或左肋缘下切口．常规开腹，洗手探查
2．如为脾外伤，则探查有无空腔脏器损伤。
3、分离脾脏周围粘连，游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜并结扎出血点
4．将脾脏搬出，用湿纱布垫填塞脾窝压迫止血(脾大者防止压力骤降，血管扩张出血)
5．处理脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用脾蒂钳或长血管钳夹住，剪刀剪断，将切下的脾置于容器内，脾蒂断端用10号丝线结扎，7号丝线缝扎，不保留一端用7号丝线结扎
6．检查创面有无出血，冲洗腹腔，放置腹腔引流管，清点物品。逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口
7、如断流术，即沿胃大弯蜘做胃底静脉丛结扎，沿胃小弯做胃冠状静脉结扎；如行分流术：应进行下述血管的吻合：（1）脾肾静脉端侧吻合；（2）门腔静脉端侧或侧侧吻合（3）脾腔静脉端侧吻合；（4）肠系膜上静脉与腔静脉侧侧吻合
注意
事项
1．手术部位较深，术野显露不好，巡回护士注意灯光调节
2．术中保证输液通畅，防止大出血。并严密观察血压等生命体征的变化
3．因出血较多，保证负压吸引通畅
4．备好各种止血材料
护理园地 健康大视野・医学分册 ２００６年１２月 第１２期Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ・Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆａｓｅｉｃｕｌｅ 外伤性脾破裂、脾切除术后的护理体会 Ａ惠琼 安溪县医院（福建 安溪３６２４００） 【关键词】外伤 脾破裂术后护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ａ 脾破裂是腹部闭合性损伤的常见急症之一，病情急、进展快， 人院时常伴有不同程度的休克状态，占腹部外伤丁术的苗‘化。 １临床资料 我科２００１年４月 ２００６年７月共收治凶各种外伤致脾破 裂患者６３例。其中合并有其他脏器破裂２２例。男５４例，女９ 例，年龄７ ６３岁，平均３８岁，所有病例经临床病史、Ｂ超、ＣＴ、 腹Ｊ控穿刺或手术确诊，发牛术后肠粘连３例，术后再次出血２例， 切１１裂开ｌ例。多脏器功能衰竭１例，并发症发牛率ｌ１％，死亡 １例。夕匕亡率１．５％。 ２护理 ２．１术ｒ￣ｉｊ－９＇，理取头低脚高位，下肢抬高１５—２０。体位，同ＩＩ寸建 立静脉通道（２条以上），快速补液，纠＿ｌ 水电解质紊乩，做好各种 手术前检查及术前准备，备血、准备输血，对神志清楚者，应加强 心理护理，消除其恐惧、害怕心理，并做好家属的指导上作，取得 配合。 ２．２术后护理按外科护理常规予精心护理，严密观察生命特 征变化并记录，中流量氧气吸人，做好各种导管的护理，妥善固 定，防止受压、扭曲、记录出入量，术后６ｈ 助删身，指导床上活 动，做好健康知识教育，对伴有多脏器损伤及重症者加强监护。 ２．２．１加强腹腔引流管护 ，注意观察引流液量及颜色，术后 ２４ｈ内若血性引液 液超过５０ｍｌ／ｈ，或每小时不超５０ｍｌ，但在短 ［文章编号］１００５—００１９（２００６）１２ ０１１４—０１ 时问内Ｊ＿＿；ｌ流液量明显增加，颜色鲜红，或什有 下降，面色继 续 苍｝ ，提示腹腔 ｆ｝｛＿出血，应立即告知医生。本组２例再出 『 病人都通过护十的 心观察而得到及时再次手术。 ２．２．２一般术 ３ｄ病人肠蠕动恢复，肛门可自行排气，若术后 ３～４ｄ病人肛门仍术排气，并有腹胀、腹痛、 吐，提示肠粘连，应 嘱病人禁食、禁水，报告医生，本组中２例通过指 下』术活动，胃 肠减压、丌采媒纳肛刺激肠蠕动等保守治疗得到缓解，ｌ例则再 次人手术室进行肠粘连松解术 ． ２．２．３术后 ＿ｒｉ；．４＜Ｙｋ，常见ｊ 伴有ｊ 他脏器破裂者，术后情况 较差，通过私｛极抗休兜、补液、输血、升压，持续心电Ｉ监护，病情都 得到控制。升』１三药Ｊ、Ｉ／根据血压情况及¨寸调查。本组１例发生多 脏器功能衰竭病人什仃ＪＪｌ：、肠破裂，腹膜及 肿，术后２４ｈ血压 仍持续不升，意识不清，Ⅱ支端冰冷，心电监测ＳａＯ２＞９０％，并出现 烦躁、呼吸费 ，ｆ０Ｉ气分析ＰａＣＯ２＜６０ｍｍＨｇ、ＰａＣＯ２＞４５ｍｍＨｇ， 经气符切丹接呼吸机辅助呼吸后ＰａＯ，无明显升高， …现瞳孔 散人等呼吸嵌竭，肘ｆ水肿而死亡 ． ２．２．４ ｔＪＪ【＿＿＝１愈合 良 常见于 ｆ 龄较高，体质 及复合伤患 者， 密切观察切ｎ、引流ｒＩ敷料足否十燥，仃尢渗液、渗ｍ。发 现渗液，渗血及时通知医生并 更换敷料。 通过临床分析，护 住Ｔ ｌ佧中ＪＪ【ｌ强责任心，细心观察，提供 准确ｎ勺情报，足控剐并发病、减轻损失、提高治愈率的火键。 急性心肌梗塞的护理体会 李围美 南平市第一医院（福建 南平３５３０００） 【关键词】心肌梗塞专科护理心理护理 ［中图分类号］Ｒ５４２．２ ２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００５—００１９（２００６）１２—０１１４—０２ 心肌梗塞是心血管科危重病，步匕亡率高，发病后，除及时用 换一次鼻塞管，定时对湿化瓶进行消毒，保 有效的给氧治疗， 药物治疗外，合理有效的护理及心理疏导，消除不良心理影响， 同时遵医嘱给予止痛剂或镇静剂，以预防或缓解疼痛的发作。 使其积极配合治疗和护理，对挽救患者的生命起剑重要作用，现 ３基础护理 将１９例护理体会介绍如下： 病窜府宅气新鲜，患者应注意保暖，预防感冒，保持环境安 １临床资料 静，解除忠并紧张恐惧心理，心绞痛发作时有窀息性心闷等不 ２００４年１月 ２００５年ｌ２月，ｌ９例均为住院患者，男１３例， 适，常使忠荇产ｑ－濒死感，造成烦躁，导致心肌进一步缺血缺氧， 女６例，年龄５８ ８０岁，平均６９岁，平均住院天数１５．３７ｄ，表现 病情加重，护上府指导患者家属配合治疗，谢绝亲友探视，防止 为心前区疼痛者１４例，心源件休克５例，伴恶心呕叶腹胀２例， 不良的精神刺激和情绪波动。嘱患者绝对卧床休息，协助患者 心律失常３例，治愈１０例，好转６例，末愈１例，死亡２例。 采取平卧位，适当对患者 肢关 进行被动活动和按摩，以减轻 ２病情观察 疲劳，改善肢体－￣Ｈｇｔ的ｍＬ液循环，防Ｉ卜Ｉ『ｌＬ栓及 疮的发，Ｉ－。 ２．１胸痛的观察主要观察胸痛足冠状动脉供血不足引起还是４饮食护理 心肌梗塞所致。冠状动脉供血不足引起的胸痛主要以闷痛为主， 急性期宜ｉ＿『；ｃ质饮食为土，可 少骨菜水、 汕的肉汤、米汤、 常在体力活动 发作，ＪＩ口Ｊ左肩部放射，经休息或服用硝酸甘油 ， 果汁等，随着病情好转，町逐步政为半流食，允许进食粥、瘦肉、 疼痛在几分钟内缓解，而急性心肌梗塞后胸痛服用硝酸甘油后多 鱼类、蔬菜和水果等，应少量多餐，宦消化清淡富有营养，每餐、 无明显缓解，部分消化器官疾病如胆囊炎、胃溃疡等，也可引起胸 饱或七分饱，以免增加心肌负手『Ｊ。应忌暴饮暴食和刺激性饮料 痛，多为持续件，只要认真观察或仔细查体即可明确诊断。 及辛辣刺激性食物，如ｆｌ『Ｉｆ、咖啡等，还应注意少食易产生胀气的 ２，２预防疼痛急性心肌梗塞发作时，在减少心肌耗氧量的同 食物，如豆类、慰、蒜及过甜食物等。 时必须增加心肌供氧，并根据胸闷、胸痛的程度决定氧流骨，若 ５缓泻通便 胸Ｊ：ｃＪ、胸痛剧烈或症状不缓解持续时间长，氧流量可控存５～６Ｌ／ 心肌梗塞患者常 大便秘纳川 排便而诱发心律失常，心 ｍｉｎ，待胸闷、胸痛减轻或消失，氧流量町控在３—４Ｌ／ｍｉｎ，持续吸 源忡休克、心力衰竭、甚至猝死。…此，护Ｊ：要耐心说服患者在 氧时间不得少于７２ｈ，采用鼻塞法给氧，保持给氧通畅，每２４ｈ更 床上排便的 要性，指导患 排便感觉费劲时做深呼吸，同时家 一ｌ１４
实用临床医学２００６年第７卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６・Ｖｏｌ ７，Ｎｏｌ
脾切除术中大出血的预防及处理
金志成 （南县血吸虫病专科医院普外科，湖南南县４１８２００）
摘要：目的：探讨脾切除术中大出血的原因、预防及处理。方法；回顾性分析２４例脾切除术中大出赢病人的临床资 料。结果：２４例中脾切除术病人中强行分离脾周围粘连造成出血不止者ｌＯ例，占４１．７ （１０／２４）、盲目用手钝分 离脾肾韧带造成大出血８例，占３３．３ （８／２４）、胃短血管撕裂３例，脾蒂过短，强行向外托出脾脏时用力过大撕裂 脾蒂２例，脾蒂钳滑脱１例。经相应处理．本组无１例手术死亡。结论：脾切除术发生大出血时，原则上应先压迫 控制出血并立即输血，然后将手术野作充分显露。根据出赢的原因、部位在直视下做相应处理。 关键词：脾切除术；大出血；脾蒂 中图分类号：Ｒ６５７．６ 文献标识码；Ａ 文章编号；１００９—８１９４（２００６）Ｏ１—００４１—０２ Ｔｈｅ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｍａｓｓｉｖｅ Ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ Ｊｉｎ Ｚｈｉ－ｃｈｅｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｎｘｉａｎ Ｓｃｈｉｓｒｏｓｏｍｅ Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｘｉａｎ，Ｈｕｎａｎ Ｎａｎｘｉａｎ ４１３２００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｓｓｉｖｅ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ＋Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｅｎｔｙ—ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｆｒｏｍ ｊａｎｕａｍｙ，１９９４ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００４ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（４１．７ ）ｗｈｏｓｅ ａｄｈｅｓｉｏｎ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｄ ｓｐｌｅｅｎ ｗａｓ ｓｅｐａｒａｔｅｄ ｂｙ ｆｏｒｃｅ ｗｉｔｈ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｅｎｄｌｅｓｓｌｙ ａｎｄ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３３．３ ）ｗｈｏｓｅ ｌｉｇａ— ｍｅｎｔＳ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｗｅｒｅ ｓｅｐａｒａｔｄｄ ｂｌｕｎｔｌｙ ｂｙ ｈａｎｄ ｗｉｔｈ ｍａｓｓｉｖｅ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｏｔｈｅｒ ３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ ｓｈｏｒｔ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ ｔｏｒｎ，２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｄｉｃｌｅ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ｔｏｒｎ ｗｈｉｌｅ ｈｏｌｄｉｎｇ ｏｕｔ ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ｏｕｔｗａｒｄｓ ｇｒｅａｔｌｙ ｏｗｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ ｐｅｄｉｅｌｅ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｌｉｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｄｉｃｌｅ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ｔａｋｅｎ ｏｆｆ．Ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏｎｅ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ａｂｏｖｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｇｒｅａｔｅｓｔ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ ｉｎ ｔｈｄ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｓ— ｓｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｗｈｅｎ ｉｔ ｔａｋｅｓ ｐｌａｃｅ，ｉｎ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ，ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｆｉｒｓｔ ｏｐｐｒｅｓｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｅ ｂｌｏｏｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ｔｈｅｎ ｍａｋｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｌｌ ｔｏ ｃｏｒｒｅ— ｓｐｏｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｓｅｓｓ ｕｎｄｅｒ ｄｉｒｅｃｔ ｖｉｅｗ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｅｅｄｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ；ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｐｅｄｉｃｌｅ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ 脾脏是一个富于ｍ管的器官，脾切除术对很多 脾脏疾病，都有很好疗效。脾切术中大出血是外科 医生常遇到的问题。我院从１９９４年１月至２００４年 １２月共１０８例脾切除术患者的临床资料，其中术中 发生大出血２４例，本文将其发生原因及处理方法分 析报告如下。 １ 一般资料 ４１
