工程款支付申请表

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工程款支付申请表

工程名称:富顺县永年镇永民村、洗马村、团山村土地整理项目 编号:

致: 四川良友建设咨询有限公司

本月完成工程量价 218.32 万元,根据合同规定,项目实施单位应按月办理并支付工

程量价值的80%即174.66万元作为当月工程施工款,并从此次工程施工款中一次性扣除工程

预付款61.11万元,即本次申请工程款113.55万元(大写:壹佰壹拾叁万伍仟伍佰元)。

现报上工程款支付申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。

附件:1、工程量报审表;

2、

3、

施工单位(章):

项 目 经 理:

日 期:

注:本表由施工单位填写,一式四份,送监理单位审核后,项目实施单位、监理单位各一份,施工单位二份。