【臂丛神经痛的辨病论治】：颈肩臂疼痛

【臂丛神经痛的辨病论治】：颈肩臂疼痛

【3．参桂再造丸

组成：人参，肉桂，黄芪，白术，当归，川芎，红花，乳香，没药，地龙，僵蚕，乌梢蛇，桑寄生，葛根，威灵仙，防风。

功效：补气化瘀，温通血脉，舒筋活络，祛风止痛。

主治：臂丛神经痛。

用法：每天早晚饭后30分钟各服l丸，45天为一疗程。治疗180例，基本控制24例，显效72例，有效66例，总有效率90％。】

风湿痹阻颈肩臂疼痛，时上时下，游走不定，肌肤不仁，或有寒热表现及局部肿胀，苔薄白或白腻，脉濡缓或浮缓。

辨证要点：

颈肩臂疼痛，游走不定，肌肤不仁，局部肿胀，苔白腻，脉浮缓。?

寒湿侵袭突然肩、颈及上肢剧痛，屈伸不利，遇寒更甚，得热痛减，手指肿胀，口不渴，舌胖大，舌质淡或苔白腻，脉弦紧或滑或缓。

辨证要点：突然肩、颈肢痛，遇寒更甚，得热痛减，手指肿胀，舌胖大，脉弦滑。?

瘀血阻络肩、颈、上肢疼痛不移，痛处拒按，日久不愈，肢体麻木，面色黯滞，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦细或涩。

辨证要点：肩颈肢痛，固定不移，日久难愈，面黯舌紫黯。?

湿热浸淫肩、颈及上肢疼痛，关节沉重不利，有灼热感，局部红肿，口干渴而不欲饮，舌质偏红，苔黄腻，脉数。

辨证要点：肩、颈肢痛，关节沉重，局部红肿，舌红，苔黄腻，脉数。

【臂丛神经痛的辨病论治】 1．舒筋络酊（莪术、五味藤、虎杖、山豆根、薄荷脑）（欧彪，叶志文，周文元．舒筋络酊临床疗效观察．中成药，1997<1>：25～26）

功效：活血化瘀，舒筋活络，祛风除湿，消肿止痛。

主治：风寒湿痹。用法：每日喷涂患处6～8次，连用2天为一疗效，总有效率94．4％。

2．百宝丹擦剂（孙永定，李金昆，文旭．百宝丹擦剂的临床研究．中成药，1997<2>：26～27）

功效：散瘀止痛。

主治：寒湿阻络证和瘀血阻络证的痹证，总有效率94．23％。

3．参桂再造丸（吴缉训，张丽敏．参桂再造丸治疗颈性肩臂疼痛综合征124例临床观察．中成药，1998，<1>：25～26）

组成：人参，肉桂，黄芪，白术，当归，川芎，红花，乳香，没药，地龙，僵蚕，乌梢蛇，桑寄生，葛根，威灵仙，防风。

功效：补气化瘀，温通血脉，舒筋活络，祛风止痛。

主治：臂丛神经痛。

用法：每天早晚饭后30分钟各服l丸，45天为一疗程。治疗180例，基本控制24例，显效72例，有效66例，总有效率90％。

4．天宗穴复方注射液（许善霖．天宗穴复方注射液配合颈痹汤治疗神经根型颈椎病．实用中西医结合杂志，1994（10）：589～560）组成：当归注射液2ml，维生素B12ml，维生素B121ml，2％利多卡因5ml，地塞米松2ml，0．9％氯化钠10ml。

主治：神经根型颈椎病。

用法：双侧天宗穴注射，部分病例配合颈痹汤治疗，总有效率97．7％。

【臂丛神经痛的分证论治】 1.风湿痹阻

（1）治法：祛风除湿通络。

（2）方剂：蠲痹汤化裁。

【蠲痹汤

[组成] 当归去土，酒浸一宿 羌活去芦头 姜黄 黄芪蜜炙 白芍药 防风去芦头各

一两半(各45g) 甘草半两炙(15g)

[用法] 上哎咀。每服半两(15g)，水二盏，加生姜五片，枣三枚，同煎至一盏，

去滓温服，不拘时候。

[功用] 祛风除湿，益气和营。 ．

[主治] 风痹。身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛，举动艰难及手足麻痹。】

（3）组成：

羌活lOg，独活lOg，桂枝10g，秦艽15g，

海风藤15g，桑枝15g，当归15g，川芎10g，

广木香10g，乳香lOg，甘草5g。

（4）备选方：

①桂枝附子汤加减：桂枝lOg，炮附子5g，生姜10g，大枣lOg。

②麻黄加术汤加减：麻黄10g，桂枝10g，炙甘草6g，杏仁5g，白术15g。

③桂枝加葛根汤加减：桂枝10g，葛根10g，白芍15g，羌活15g，威灵仙20g，桑枝15g，白蒺藜10g，鸡血藤20g，地龙10g，甘草5g。

④防风汤加减：防风15g，麻黄lOg，当归15g，秦艽15g，肉桂lOg，葛根10g，茯苓15g，生姜10g，大枣10g，甘草5g。

（5）加减：

恶寒无汗加麻黄； 局部畏冷明显者加细辛4g、制附片3g；

疼痛较甚者加全蝎3g、蜈蚣6g、露蜂房6g；

麻木者加鸡血藤12g；

兼有发热者，加金银花15g、连翘20g。

（6）临证事宜：风湿痹阻不解，蕴久可以化热，若化热可参同湿热浸淫证候治疗。

2．寒湿侵袭

（1）治法：散寒除湿，疏筋通络。

（2）方剂：乌头汤化裁。

（3）组成：

川乌15g，生麻黄6g，苍术15g，白术15g

生甘草5g，羌活10g，姜黄10g，当归15g

生白芍15g。

（4）备选方：

薏苡仁汤加减。

薏苡仁30g，苍术10g，麻黄6g，桂枝10g，

羌活10g，制附片9g，威灵仙15g，全蝎5g，

蜈蚣2条，甘草3g。

（5）加减：

疼痛较重者，加制草乌6g、附子4g、乳香6g、没药8g；

手指肿胀明显者，加茯苓12g、防己12g、萆Z20g；

肌肤麻木者，加稀莶草15g、路路通15g；

关节酸胀者，加晚蚕砂10g、海风藤12g。

（6）临证事宜：乌头有一定毒性，应用时应该注意，一般剂量在9～15g之间，并且要先煎20～30分钟，以解其毒性，如用量需再加大，则先煎时间要延长至2小时，最大用量以不超过30g为宜，如出现舌麻、头晕或脉结代等症状，即应减量或停用。

3．瘀血阻络

（1）治法：理气活血，通络止痛。

（2）方剂：身痛逐瘀汤加减。

（3）组成：

桃仁10g，红花10g，当归20g，川芎10g

秦艽15g，羌活15g，没药lOg，牛膝15g

地龙10g，桑枝15g，姜黄15g，甘草5g

（4）备选方：

活络效灵丹加减。当归15g，丹参10g，乳香10g，没药10g，连翘10g。

（5）加减：

寒凝气滞所致之血瘀者，可加附片3g、桂枝6g；

气虚所致者，可加炙黄芪20g、人参10g；

阴虚者，可加生地黄12g、玄参12g、知母10g；

兼有湿热征象者，可加苍术、黄柏各12g；

疼痛剧烈者，可加全蝎5g、蜈蚣5g、露峰房10g、蜣螂虫6g；

患肢冷者，加桂枝10g。

（6）临证事宜：瘀血痹阻的证候多因久病不愈所致，邪入于络而致气血凝涩不通，经治疗后，一旦瘀血征象好转或消除，应及时调整处方，以免久服耗伤正气。

4．湿热浸淫

（1）治法：清热利湿通络。

（2）方剂：四妙丸加减。

（3）组成： 苍术10g，黄柏lOg，牛膝15g，薏苡仁20g

泽泻15g，车前子10g，独活10g，秦艽10g

地龙10g，伸筋草15g

（4）备选方：

①白虎桂枝汤加味：知母15g，甘草5g，石膏30g，粳米15g，桂枝10g。

②宣痹汤合当归拈痛汤化裁：防己10g，晚蚕砂10g，薏苡仁20g，赤小豆10g，黄芩10g，连翘10g，栀子15g，滑石10g，绵茵陈10g，当归15g，知母lOg，羌活10g。

③桑络汤加味：桑枝15g，络石藤15g，忍冬藤15g，赤芍lOg，木瓜10g，旆莶草15g，薏苡仁30g，全蝎5g，白芍15g，甘草5g。

（5）加减：高热口渴，汗出烦闷，脉数者，加生石膏、寒水石各30g；壮热不退，大便秘结者，加大黄3g，芒硝10g；

关节肌肉拘挛疼痛者，加忍冬藤、络石藤各15g，稀莶草12g，威灵仙15g；

阴虚内热者，加生地黄、丹皮、地骨皮各12g；

痛甚者，加海桐皮12g、姜黄15g；

口苦明显，急躁易怒者，加龙胆草8g。

（6）临证事宜：如有表热证存在，如恶风、发热、咽痛等，可加用清热解表之品，如荆芥、防风、牛蒡子、桑叶、金银花、连翘等以取微汗为佳。【臂丛神经痛的西医治疗】1．一般治疗颈椎病引起的臂丛神经痛以保守治疗为主。头颈部位置应予纠正，平时避免颈部过伸或过屈，头部固定在一个位置不宜太久，平卧时枕头不宜太厚，其位置应垫及部分肩部，以免颈部过屈。

2．药物治疗止痛消炎，

用酮洛芬50mg每日3次；肌肉松弛剂艾斯唑仑1mg，每日3次；29／6普鲁卡因2ml+泼尼松龙（强的松龙）0．5～2ml痛点局封。

【臂丛神经痛的治疗原则】痹证因感受风、寒、湿、热所致，

故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则，

后期还应适当配伍补益正气之剂。

病初多实，治当祛风散寒，养血通络；

病久多虚，治宜益气养血，久痛入络；

疼痛明显者，常配以虫类药物搜剔。

西医着重于病因的治疗，

内科保守治疗包括：避免头位过伸或过屈及固定一个位置时间过久等，枕头不宜太高，在颈部或肩可垫软垫，药物治疗可用消炎止痛药、肌松剂等。颈、肩痛和（或）强迫头位者可用理疗、颈托支架或吊带牵引。

【臂丛神经痛的中西医结合治疗思路】

本病着重于病因的治疗，根据引起臂丛神经痛的不同原因而采取相应的治疗手段。

臂丛神经炎于急性期应减少患肢活动，

前臂屈曲并以悬带挂于胸前，可给予镇痛药、针灸及理疗，严重病例可试用肾上腺糖皮质激素。颈椎病者首选颈椎牵引，可结合应用推拿、理疗、消炎止痛药物。对于颈胸出口综合征患者，可用悬带将上肢肘关节屈曲吊于胸前，减少活动。在有结构畸形的严重病例中，及早手术可获得良好的效果。西医治疗多见效快，但症状常出现反复波动，远期疗效欠佳，故同时配合中药祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络，适当配伍补益正气之剂，则可从根本上解除病痛。

【臂丛神经痛的其他疗法】

（一）针灸疗法

取穴：肩髂，肩偶，肩前，肩后，曲池，尺泽，合谷，阳池，大椎，外关，手三里。均用泻法。