腹腔镜切除膀胱癌的根治术病房护理
简介
腹腔镜切除膀胱癌的根治术是一种常见的治疗膀胱癌的手术方法。在术后病房护理中，我们需要提供全面的护理支持，以确保患者的恢复和康复。
病房环境
- 确保病房内的清洁和无菌环境，减少感染的风险。
- 维持适宜的室温和湿度，以提供舒适的住院环境。
术后疼痛管理
- 根据医嘱及时给予患者镇痛药物，以减轻术后疼痛。
- 监测患者疼痛程度和镇痛效果，及时调整药物剂量。
导尿管护理
- 监测导尿管引流情况，确保导尿管通畅。
- 定期检查尿液颜色、量和性状，及时发现异常情况。
- 保持导尿袋的清洁，定期更换导尿袋。
切口护理
- 每日对手术切口进行观察，注意是否有红肿、渗液等情况。
- 定期更换敷料，保持切口干燥清洁。
液体管理
- 监测患者的液体输入和输出情况，确保患者体液平衡。
- 根据医嘱给予适当的液体补充，维持患者的水电解质平衡。
营养支持
- 根据患者的营养状态和医嘱，制定个体化的饮食计划。
- 监测患者的饮食摄入情况，确保患者获得足够的营养。
术后并发症预防
- 防止深静脉血栓形成：按时给予抗凝药物、进行肢体活动、穿戴弹力袜等。
- 防止尿路感染：保持导尿管通畅、提供良好的个人卫生、遵循无菌操作原则。
心理支持
- 给予患者积极的心理鼓励和支持，缓解他们的焦虑和恐惧。 - 提供信息和教育，帮助患者和家属了解手术后的恢复和康复过程。
以上是腹腔镜切除膀胱癌的根治术病房护理的一般内容，具体护理措施需要根据医嘱和患者情况进行个体化制定。护士在执行护理过程中应严格遵守操作规程，保证患者的安全和护理质量。
膀胱癌术后护理注意事项
膀胱癌临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症(尿频、尿急等)和排尿困难为主，晚期病变亦可导致上尿路梗阻。临床通过尿脱落细胞检查及膀胱镜检查等可帮助诊断。
在治疗上，早期膀胱癌可行电烙或手术切除，同时给予化学药物治疗;若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。在做这种手术时，为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠(回肠)，做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，这也叫“尿路造口术”，尿液经此通道排出体外。
回肠代膀胱的手术设计给患者躯体带来巨大变化，改变了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，又对患者的心理产生许多负面影响。有些人对这一变化适应得比较快，有些人的调整则要较长的时间，而对另一些人来说，总有留下某种程度的遗憾和损失的感觉。绝大多数患者术后很自然地会担心怎样处理尿路造口的卫生和清洁，怎样尽量减少造口尿液的外溢，配偶对尿路造口会有怎样的反应等问题。患者起码要用几个月、甚至半年以上的时间来适应自己排尿方式的改变，来学习尿路造口的卫生处理。在这个学习训练阶段，若还未掌握好对排泄物的处理，在睡眠和性生活时就可能发生尿路造口尿液外溢，造成患者与家属手足无措、狼狈不堪的局面。
术后护理要做好以下几点：
一．导尿管须妥善固定，保持引流通畅，经常观察引流情况，注意尿色变化，了解血尿情况。按医嘱定时用1：5000呋喃西林进行冲洗，如有血块堵塞，须及时冲洗。
二、气囊导尿管压迫12h如气囊放松后无血尿产生，2d后即可拔除导尿管；如血尿颜色加深，可继续压迫12ho
三、拔除气囊导尿管后，应观察肾功能及排尿情况。
四、按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。在康复时期如发现不适症状应立即问诊大夫。
五、配合中药人参皂苷rh2帮助术后恢复。
膀胱癌术后药物灌注的护理
膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，经尿道膀胱肿瘤汽化电切术（TUEV－Bt）是治疗膀胱肿瘤的主要手术方法，术后膀胱药物灌注治疗是防止肿瘤复发的重要手段。2002年1月~2005年10月我院收治膀胱肿瘤185例，其中171例行TUEV－Bt术，术后膀胱药物灌注91例，现就膀胱药物灌注治疗的护理方法、护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组185例中，男156例，女29例（男∶女5.37∶1）。年龄18~86岁，平均60.3岁。171例行TUEV－Bt，术后病理诊断为膀胱移行细胞癌， 91例术后使用丝裂霉素，表柔吡星、吡柔吡星、卡介苗、艾迪单独和（或）交替序列膀胱灌注治疗。
1.2 灌注方法：术后7~14天开始行膀胱灌注治疗。膀胱内药物灌注剂量：丝裂霉素40 mg加生理盐水60 ml，或表柔吡星30 mg加5%葡萄糖液30 ml，吡柔吡星20 mg加5%葡萄糖液20 ml，和（或）卡介苗60 mg加0.9%生理盐水60
ml，术后２周灌注，以后每周１次，连续12次，后改为每月１次，至2年。中药艾迪50 ml膀胱灌注，每天1次，共5次。术后6月复查膀胱镜1次，此后每年复查膀胱镜1次，至2年。
1.3 结果：91例获随访，随访时间为1~３年，其中6例复发，再次行手术治疗，复发率5%。
2 护理体会
2.1 心理护理：膀胱肿瘤患者多有血尿病史，且部分为多发性、复发性膀胱肿瘤，由于对疾病的恐惧和对治疗长期性的顾虑，患者往往有一定的心理压力，护士应耐心细致地作好解释工作，讲明手术治疗重要性和后续膀胱药物灌注的必要性，让患者了解完整的膀胱肿瘤治疗过程。膀胱内药物灌注不仅有效，而且无痛苦（区别于全身化疗），不住院，治疗费用低，基本上不影响生活、工作，患者定时来院灌注，可一边治疗，一边工作。应向患者作好宣传，使其对此疾病有一定的认识，以树立良好的康复信心，主动配合好膀胱内药物灌注疗程的进行，
・现代护理・ ２００９年１月第６卷第１期
膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注２３例观察及护理
杨秀兰 （河南省兰考县人民医院，河南兰考４７５３００）
［摘要】目的：观察吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的护理。方法：经尿道膀胱肿瘤电切除术者术后ｌ周、经膀
胱部分切除术者术后２周用吡柔比星３０ ｍｇ溶入５％葡萄糖液５０ ｍ１中膀胱灌注，灌注前后配合必要的护理。结果：
２３例患者随访２４个月后复发率为２２．３％，未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生，无膀胱挛缩现象，血常规及肝肾功
能未见明显异常。结论：膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注配合必要的护理，可有效延缓肿瘤复发及预防病变进展
【关键词】膀胱癌术后；吡柔比星膀胱灌注；护理
ｆ中图分类号】Ｒ７３７．１４ ｆ文献标识码】Ｃ ｆ文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０１（ａ）一０９８—０１
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，目前主要采用经尿
道膀胱肿瘤电切除术（ＴＵＲＢｔ）和膀胱部分切除术。术后２ ５
年内复发率达５０％～７０％Ｉｌｌ 膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注可
有效延缓肿瘤复发及预防病变进展。我院对２３例膀胱癌术
后患者给予吡柔比星膀胱灌注治疗，疗效肯定，同顾总结护
理体会如下：
１资料与方法
１．１一般资料 本组患者男１４例，女９例；初发肿瘤１７例，复发肿瘤６
例；单发肿瘤ｌ６例，多发肿瘤７例；年龄４２～７３岁，平均５８．７
岁。均经手术及病理检查证实。
１．２方法 行ＴＵＲＢｔ术者术后１周开始膀胱灌注．行膀胱部分切
除术者术后２周开始膀胱灌注。吡柔比星３０ ｍｇ溶人５％葡
萄糖液５０ ｍ１中，经尿管插管缓慢注入膀胱，保留药液１ ｈ， 每１５分钟仰、俯、左、右侧卧更换体位，使药液达到膀胱各个
部位闭，每周１次，共８次，然后改为每月１次，连续１年。
２随访方法及结果
每次灌注前行血尿常规检查，每３个月行肝肾功能检查，
详细记录每次灌注后的全身及局部反应情况。术后每３个月
