颞下颌关节的组成和运动

北京大学学报（　医学版）　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＥＫＩＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ　ＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏ１．４６　Ｎｏ．１　Ｆｅｂ．２０１４　・４３・　

颞下颌关节腱鞘囊肿和滑膜囊肿的诊断与治疗　

孟娟红　，郭传殡　，马绪臣　

（北京大学口腔医学院・口腔医院１．口腔颌面外科，２．颞下颌关节病及口颌面痛诊治中心，北京１０００８１）　论著　

［摘要］目的：回顾性分析颞下颌关节腱鞘囊肿和滑膜囊肿的临床特点及治疗预后，为早期临床诊断和治疗提供　

参考。方法：收集１９９８年５月至２０１３年８月间在北京大学Ｉ＝１腔医学院颞下颌关节病及口颌面痛诊治中心、口腔颌　

面外科就诊并进行治疗，最终诊断为颞下颌关节腱鞘囊肿和滑膜囊肿的患者９例，就其临床表现、影像学特点、诊　

断与鉴别诊断、治疗和随访情况进行总结和讨论。结果：９例患者中，男性３例，女性６例，年龄３３～６２岁，中位年　

龄３９岁；病程２周至３年，中位值４个月。行普通ｘ线检查者７例，ＣＴ检查者８例，ＭＲＩ检查者６例，Ｂ超检查１　

例。最终诊断为腱鞘囊肿者７例，滑膜囊肿２例。腱鞘囊肿主要表现为耳前区或关节区的包块或膨隆，无明显症　

状或局部仅有酸胀不适感，偶然有痛；而滑膜囊肿则表现为耳前区肿痛、开口受限等，可伴咬合紊乱。行手术切除８　

例，关节穿刺冲洗治疗１例。随访时间３个月至９年，其中１例复发，其余８例无复发。结论：ＭＲＩ检查对颞下颌关　

节腱鞘囊肿和滑膜囊肿的诊断和治疗有重要价值。手术切除治疗具有较好的治疗效果，但经关节腔穿刺冲洗治疗　

滑膜囊肿同样获得了良好的治疗效果，有待于更多病例治疗经验的积累。　

［关键词］颞下颌关节；腱鞘囊肿；滑膜囊肿　

［中图分类号］Ｒ７８２．６　［文献标志码］Ａ　［文章编号］１６７１—１６７Ｘ（２０１４）０１－００４３－０５　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－１６７Ｘ．２０１４．０１．００９　

Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇａｎｇｌｉｏｎ　ｃｙｓｔｓ　ａｎｄ　ｓｙｎｏｖｉａｌ　ｃｙｓｔｓ　ａｒｉｓｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｔｅｍ－　

正畸治疗和颞下颌关节紊乱（Temporomand-ibular Disorders, TMD）是目前许多正畸医生和其他口腔医生关心的问题，但在80年代中期以前，临床医生只是粗略地对颞下颌关节（Temporomandibular Joint, TMJ）进行检查，关于正畸治疗和TMD的文章和书籍也不多，只是到了近十几年，特别是随着正畸治疗和TMD的诉讼案例数的增多，有关的研究资料才增多［1］。1987年后半年，美国正畸协会针对正畸治疗和TMD实施了一个研究计划，并给来自国内外不同团体和个人的9项研究计划以资助，其研究结果于1991年美国正畸协会年会上向各方报告［2］。我国90年代后的个别正畸专业书有关章节对该问题进行了论述［3,4］。

本文主要针对正畸治疗是否是引起TMD的危险因素这一主题，回顾有关文献，汲取有用的信息和资料，以便临床工作的顺利进行。

一、正畸治疗和TMD的症状和体征的关系（见表1）

表1 正畸治疗对TMD的症状和体征的影响*

作者 研究对象 正畸方法 流行病学方法 结果和结论

Sadowsky,Begole［7］(1980) 治疗组75名

错未治疗组75名 固定矫治 横断面研究 两组TMD的症状和体征无明显差别；

治疗组TMD的症状和体征较少

Janson,Hansurd［8］

(1981) 治疗组60名

错未治疗组30名 固定矫治 回顾性研究 治疗严重的错不会引起TMD

Larrson,

Ronnerman［9］

(1981) 23例（10年前青春发育期时正畸治疗过）

无对照 固定矫治18人

功能矫治5人 回顾性研究 合理的正畸治疗不会引起TMD

Sadowsky,

Polson［10］(1984) 治疗组207名

错未治疗组214名 固定矫治 横断面研究 青春发育期的正畸治疗不会引起TMD

Pancherz［11］(1985) 22例 Herbst 前后对照 正畸治疗不会引起TMD

吉林医学２０１３年４月第３４卷第１０期　

音频和电脑脉冲超短波治疗颞下颌关节紊乱症对比研究　

刘庆华　（江苏省盐城市第一人民医院康复医学科，江苏盐城２２４００１）　・ｌ８４３・　

［摘要］　目的：通过音频电疗法和电脑脉冲加超短波疗法治疗颞下颌关节紊乱综合征，从中找出最佳治疗方法。方法：将　

７５例颞下颌关节紊乱症患者分为电脑脉冲加超短波治疗组和音频电治疗组，１个疗程结束后观察并分析疗效。结果：经过临床　

７５例分析，从病程与疗效的关系，疗效与治疗次数的关系统计结果得出综合组治疗方案优于音频电疗组。结论：颞下颌关节功能　

紊乱综合征病史十分复杂，受精神神经、营养、代谢、年龄以及其他因素的影响，会反复发作，可多次治疗。在临床工作中，要将治　

疗方案进行对比，才能得出较好治疗效果。　

［关键词］　颞下颌关节紊乱；音频电疗法；多功能电脑脉冲治疗法；超短波疗法　－　

颡下颌关节紊乱综合征（Ｔｅｍｐｏｒ—ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　Ｊｏｉｎｔ　Ｄｙｓ．　

ｆｕｎｃｔｉｏｎ　Ｓｙｎｄｅｒｏｍｅ）是口腔颌面部常见的疾病之一，好发于青　

壮年，以２０—３Ｏ岁患病率最高，女性多见。其发病机理尚未　

完全清楚，主要表现为关节区酸胀疼痛，运动时弹响，张口运　

动障碍等。近年来，我科选用音频和电脑脉冲加超短波治疗　

７５例获得较好疗效，在使用过程中经过对比，电脑脉冲加超短　

波治疗效果显著高于音频电疗法，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料：７５例颞下颌关节紊乱综合征均经我院口腔　

科诊断明确后转人我院。男３Ｏ例，女４５例，年龄Ｉ９—６ｌ岁，　

其中２Ｏ～５５岁者５６例。一侧患者６５例（左侧３２洌，右侧　

３３例），双侧ｌＯ例，疼痛【６例，关节弹响７例，疼痛并弹响２５　

例，病程为３　ｄ一２年。　

１．２　分类：①咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌功能不　

协调，功能亢进和痉挛，实际上是关节外疾患。以开口度异　

和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现。②关节结构　

·２９０·　医学舒知杂志２０１８年第２８卷第３期　口服氨基葡萄糖和布洛芬治疗　颞下颌关节骨关节病的效果比较　吴燕丽魏明波　【摘要】目的探讨口服氨基葡萄糖治疗颞下颌关节骨关节病的临床效果。方法选取我院口腔科门诊　４２例颞下颌关节骨关节病且不愿行关节腔注射的患者，随机分为治疗组和对照组，各２１例，治疗组口服氨基　葡萄糖胶囊，对照组则口服布洛芬缓释胶囊。所有患者治疗前及治疗后进行Ｆｒｉｃｔｏｎ颞下颌关节紊乱指数、最　大开口度和疼痛指数评分。结果经治疗后４２例患者的颞下颌关节紊乱指数、最大开口度和疼痛指数均得　到改善，治疗组优于对照组。结论口服氨基葡萄糖治疗颞下颌关节骨关节病具有缓解临床症状，改善关节　功能的作用。　【关键词】颞下颌关节；骨关节病；氨基葡萄糖；布洛芬　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５５１１．２０１８．０３．０２１　【中图分类号】Ｒ７８２．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４－５５１１（２０１８）０３－０２９０－０３　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　Ｂｅｔｗｅｅｎ　０ｒａｌ　Ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ　ａｎｄ　Ｉｂｕｐｒｏｆｅｎ　ｆｏｒ　Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　Ｊｏｉｎｔ　Ｗｕ　Ｙａｎｌｉ。，Ｗｅｉ　Ｍｉｎｇｂｏ　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｚｈｏｎｇｎａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ　４３００７１，Ｃｈｉｎａ　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｎａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ　４３００７１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ　ａｎｄ　Ｉｂｕｐｒｏｆｅｎ　ｆｏｒ　ｏｓｔｅｏａｒ－　ｔｈｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｊｏｉｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４２　ｃａｓｅｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｊｏｉｎｔ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　２１　ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｒａｌ　ｉｂｕｐｒｏｆｅｎ．Ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｆｒｉｃｔｏｎｇ　Ｉｎｄｅｘ（ＤＩ），Ｍａｘｉｍｕｍ　Ｍｏｕｔｈ　Ｏｐｅｎｉｎｇ　Ｄｅｇｒｅｅ（ＭＭＯ）　ａｎｄ　Ｐａｉｎ　Ｉｎｄｅｘ（ＶＡＳ）ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　Ｆｒｉｃｔｏｎ　Ｉｎｄｅｘｅｓ（ＤＩ），　Ｍａｘｉｍｕｍ　Ｍｏｕｔｈ　Ｏｐｅｎｉｎｇ　Ｄｅｇｒｅｅｓ（ＭＭＯ）ａｎｄ　Ｐａｉｎ　Ｉｎｄｅｘ（ＶＡＳ）ｏｆ　ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｅｌｉｎｉ—　ｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ　ｃａｎ　ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｊｏｉｎｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｊｏｉｎｔ；Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｏｓｉｓ；Ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ；Ｉｂｕｐｒｏｆｅｎ　颞下颌关节紊乱病（ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，　ＴＭＤ）分为咀嚼肌紊乱疾病类、关节结构紊乱疾病类、　炎性疾病类及骨关节病类，骨关节病（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｏｓｉｓ，　ＯＡ）是其最严重的一种，属骨关节病类，病理表现主　要是颞下颌关节软骨及骨组织磨损与破坏、新骨形成　等病变，临床上出现关节区疼痛、杂音及张口受限等　症状和体征，疼痛为自发性，开闭口及咀嚼时加重，而　且常常伴发关节盘移位、关节盘穿孔以及滑膜炎等，　反复发作，患者痛苦不堪。临床上ＯＡ以保守治疗为　主，包括口服布洛芬等非甾体类抗炎药、红外线与超　短波微波理疗等等方法。透明质酸钠关节腔内注射　治疗能有效缓解患者关节区疼痛、张口受限，阻止病　作者单位：４３００７１湖北武汉，武汉大学中南医院药学部（吴燕丽）　口腔科（魏明波）　通信作者：魏明波，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｏｐｈｏｎｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ　情进一步发展，广泛应用于临床治疗　。笔者前期　研究　表明，口服氨基葡萄糖和透明质酸钠颞下颌关　节上腔内注射对骨关节病有协同治疗效应，效果优于　单纯关节上腔注射透明质酸钠。但是有的患者常常　因为恐惧或其他原因不愿接受关节腔注射治疗，也不　愿意戴用咬合板，笔者近年来对于这些患者单纯采用　口服氨基葡萄糖胶囊进行治疗，取得较满意的临床疗　效　１材料与方法　１．１病例资料与分组　收集２０１０年以来经武汉大　学中南医院口腔科门诊诊治不愿接受关节腔注射治