NCCN丨非小细胞肺癌指南思维导图①（2021.7版）

《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析来自于医学论坛网2011-05-25有35次阅读作者：北京大学肿瘤医院王志杰王洁随着美国国立综合癌症网络（NCCN）2011版《非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》（简称《指南》）的发布，中国专家组也在今年4月召开的第4届NCCN亚洲学术会议上对《指南》（中国版）进行了讨论和修订，两者连同我国卫生部近日推出的肺癌规范化诊治指南（简称《规范》）成为目前国内肺癌诊治的指导指南。

本文就英文版《指南》的更新内容及其与《指南》（中国版）和《规范》的异同作一简要介绍。

《指南》（英文版）更新内容肺癌预防新版《指南》指出，约85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起，长期吸烟易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短。

因此，新版《指南》加强了戒烟的推荐力度，将“建议戒烟”修订为“戒烟劝告、辅导以及药物治疗”。

预测和预后分子标志物继表皮生长因子受体（EGFR）、RNA核苷酸还原酶1（RRM1）、切除修复交叉互补组1 （ERCC1）及KRAS后，EML4-ALK作为新的分子生物标志物越来越受到关注，新版《指南》也将其纳入。

在美国人群中，EML4-ALK融合基因的发生率为2%~7%，而在中国约为16%。

携带EML4-ALK融合基因的NSCLC患者对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，而这两种突变的高发人群均为腺癌、不吸烟或轻度吸烟者，且这两种基因突变相互排斥。

因此，在上述高发人群中进行EML4-ALK突变的检测尤为重要。

但新版《指南》并未推荐标准的EML4-ALK突变检测方法。

目前，crizotinib是针对EML4-ALK的靶向治疗新药，其是ALK和生长因子受体蛋白（MET）的TKI，crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制率可达90%。

该药目前尚处在临床试验阶段，其应用前景值得期待，EML4-ALK也有望成为继EGFR后另一种有明确疗效预测作用的分子标志物。

2021 V1- V4 NCCN 非小细胞肺癌更新内容（全文）2021 V4版更新自2021 V3版PD-L1表达阳性（≥50%）晚期NSCLC的一线治疗——NSCL-31在PD-L1≥50%且驱动基因阴性、且无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症的NSCLC患者中，对于PS 0~2的腺癌、大细胞癌、NSCLC非特指型患者，cemiplimab-rwlc（1类）被列为优先推荐。

2021 V3版更新自2021 V2版临床评估，治疗前评估——NSCL-3脚注q修改为：IB-IIIA期患者的手术或活检组织需进行EGFR突变检测（同时适用于NSCL-6、NSCL-7）。

手术所见——NSCL-4对于IB-IIIA期切缘阴性（R0）患者，辅助治疗推荐奥希替尼（2A类）。

临床表现——NSCL-6对于肺上沟瘤（T3-4，N0-1）患者，既往辅助治疗方案为“手术+化疗”改为手术+化疗和奥希替尼。

增加脚注w：对于既往接受辅助化疗或不适合含铂化疗的EGFR突变阳性NSCLC患者METex14跳跃突变NSCLC的治疗——NSCL-29对于METex14跳跃突变NSCLC患者，若在一线治疗前发现METex14跳跃突变，一线治疗优先推荐新增Tepotinib（2A类）。

PD-L1表达阳性（≥50%）晚期NSCLC的一线治疗——NSCL-31在PD-L1≥50%且驱动基因阴性、且无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症的NSCLC患者中，对于PS 0~2的腺癌、大细胞癌、NSCLC非特指型患者，纳武利尤单抗+伊匹木单抗+培美曲塞+卡铂或顺铂证据级别由2A类升级为1类。

在PD-L1≥50%且驱动基因阴性、且无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症的NSCLC患者中，对于PS 0~2的鳞状细胞癌患者，纳武利尤单抗+伊匹木单抗+紫杉醇+卡铂证据级别由2A类升级为1类。

2021 V2版更新自2021 V1版ALK重排阳性NSCLC的一线治疗——NSCL-23对于ALK重排阳性NSCLC患者，若在一线治疗前发现ALK重排，一线治疗优先推荐新增劳拉替尼（1类）。