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哈尔滨医科大学-肿瘤外科学-骨和关节化脓性感染-PPT课件

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骨与关节的化脓性感染课件ppt课件

骨与关节的化脓性感染课件ppt课件
髓组织、松质骨及内 层2/3密质骨。
• 脓肿进入关节腔，儿
童骺板阻挡。
.
4
.
5
死骨的转轨
• 小的死骨
被肉芽组织吸收或经窦道
排出体外。
• 大的死骨
难以吸收或排出，长期存
留体内，窦道经久不愈
慢性骨髓
炎。
.
6
新生骨形成
• 坏死组织及死骨的周围因炎症充血的刺激
产生新骨。
• 包壳骨：大块死骨周围产生的骨性包壳，
染灶较难确定。
.
8
.
9
临床表现
• 寒战、高热：T>390C，儿童出现烦躁、不
宁，呕吐与惊厥；重者出现昏迷和感染性 休克。
• 患区剧烈疼痛：患肢屈曲，肌肉痉挛，不
敢活动，拒按。
• 患区皮温升高
• 局部肿胀
• 临近关节的反应性积液
.
10
临床表现
• 病理性骨折 • 脓肿穿破后，症状立即缓解 • 特殊类型的骨髓炎：细菌的毒性比较低。
用过抗生素的病例X线阳性表现的时间可延迟至一 月左右。
.
12
急性骨髓炎X线的表现
• 早期：层状骨膜反应和干骺段骨质疏松；
当微小脓肿合并成较大脓肿时，才会表现 出骨的虫蚀样骨破坏。
• 晚期：死骨及死腔，明显的骨膜反应。可
能的病理性折。
• CT：可提前发现骨膜下脓肿
.
13
急性骨髓炎核素扫描
急性骨髓炎X线表现
47
3、创伤后骨髓炎
• 定义：常见开放性骨折术后的感染，闭合骨折或
其他骨关节手术后的感染。分为为急性和慢性。 感染多在骨折端附近。
• 分型：急性髓腔内感染；裸露骨质的慢性感染。 • 临床表现：急性髓腔内感染表现和急性血源性骨

骨与关节化脓性感染PPT课件

骨与关节化脓性感染PPT课件
3—4周后疼痛减轻，红、肿、热、痛更加明 显（脓肿穿破后形成软组织深部脓肿）。
脓液沿髓腔播散，疼痛与肿胀范围更广， 起病1—2周后，可发生病理性骨折。
脓肿穿破后，疼痛缓解，体温逐渐下降， 窦道形成，进入慢性骨髓炎阶段。
临床检查
血常规检查
白细胞计数增高
血培养 ——细菌培养+药敏试验
寒战高热期抽血或初诊时每隔2小时抽血培养 一次，共三次，提高阳性率 。
包绕
死骨 脓液 炎性肉芽组织
新骨包围在骨干的外层 骨性死腔
3.死骨的结局
（1）小片死骨被肉芽组织吸收掉，吞噬 细胞消除 ，窦道排出。
（2）大块死骨难以吸收或排出，长期留 存体内，使窦道经久不愈合进入慢 性阶段。
临床表现
发病年龄 儿童
部位
干骺端
（胫骨上段和股骨下段多见）
诱因
外伤病史
病程
起病急骤，
发病机制
处理不当
骨外感染病灶（疖、痈、扁桃体炎和中耳炎）
菌血症、脓毒症
机体抵抗力下降
骨营养动脉
滞留于长骨干骺端毛细血管网
细菌繁殖 形成感染
发病特点
儿童发病 骨外有感染病灶 血源性播散 儿童长骨干骺端 有外伤病史 与生活条件及卫生状况有关
病理
基本病理变化 早期骨质破坏与死骨形
成为主，后期以新骨增生为主，形成骨 性包壳。
方法
钻孔引流 开窗减压
伤口的处理
1. 闭式灌洗引流
1500—2000ml抗生素 溶液作连续滴注，引流管 留置3周，或体温下降， 引流液连续三次培养阴性 即可拔除引流管。
2. 单纯闭式引流
脓液不多者可放单根 引流管接负压吸引，每日 经引流管注入少量高浓度 抗生素液。

骨与关节化脓性感染课件

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急性血源性骨髓炎
处理原则—非手术治疗
抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失 后3周左右。
全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。 局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤
急性血源性骨髓炎
处理原则—手术治疗
方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置2根引流
管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。
手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72 小时.仍不能控制局部症状时进行手术
伤口处理
闭式灌洗引流：闭合切口、置管冲洗、抗 菌素液1500－2000ML／天，共三周。引流 管连续三次培养阴性可拔管。
单纯闭式引流：脓液不多者可放单根引流 管做负压吸引、每日可注入少量高浓度抗 生素
伤口不闭合：伤口充填碘仿沙条、5－10天 后作延迟缝合
局部症状: 患区疼痛 肢体半屈曲位 皮温增高 有
局限性压痛 局部肿胀不明显
形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿 压痛更明显
邻近关节 可有反应性关节积液 骨质 的广泛破坏后 可发生病理性骨折
形成深部脓肿后疼痛可减轻 但局部红肿 热压痛更明显
急性骨髓炎自然病程3-4周
临床检查
血常规:白、中性细胞计数↑血沉↑血培养 可为阳性。
早期X线检查无异常，CT与MRI检查 有助于诊断
治疗以保守治疗为主，全身应用足 量有效抗生素
椎间隙感染
成人多见、腰椎多见 病原菌以金黄色葡萄球菌、白色
葡萄球菌多见 细菌侵入途径：医源性感染、血
液播散（泌尿道感染）
金黄色葡萄球菌所致者，起病急、 全身中毒症状明显；白色葡萄球 菌所致者，病程趋于慢性
四 天
内
骨
质
X
样进 应 一
骨一 破步 坏发 及展 大可 块出 死现 骨虫 等蛀

骨与关节化脓性感染PPT课件

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脓肿形成前 抗生素 炎症已控制 脓肿被控制
连用3周
X线改变前,全身症状、局部症状消失
早期 联合 足量
X线改变后,全身症状、局部症状消失 全身症状消退，局部症状加剧
脓肿不能控制 耐药菌 手术治疗 脓肿不能控制 迁移性脓肿形成
全身症状，局部症状均不消退
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治
疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗 留置3周 时机 3次阴 引流液培养 手术方法 宜早 性
*骨组织包括：骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓组织
一、急性血源性骨髓炎
• • • • •
定义 病因、病理 临床表现 诊断（物理、实验室、影像、操作、病理…） 治疗
病因
• 致病菌： 金黄色葡萄球菌（最常见）、乙型
溶血性链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆 菌、肺炎球菌，等其它细菌。
病理变化及扩散途径过程
身体其他部位形成感染性病灶→处理不当 或身体抗力下降→细菌入血→菌血症或脓 毒症→在长骨干骺端毛细血管内→由于血 管弯曲形成血管襻→细菌沉积→阻塞小血 管→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白 溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿 →髓腔内压力增高→其他血管受累破坏→ 形成更多的坏死组织（全骨干）
为什么好发于儿童
• 骨骼生长期由于骨骺的存在，滋养动脉于此处变为终末动 脉，并与扩大的毛细血管形成血管瓣，使该处血流丰富而 且流速缓慢，细菌易在此处沉积，导致感染。 • 儿童在生长发育期，机体抵抗力低下，身体其他部位的感 染灶，如疖、痈、扁桃体炎等，在患儿全身及长骨干骺端 局部抵抗力降低时易进入血液并沉积，形成感染灶。 • 儿童多动，容易跌伤，局部的软组织外伤后，很容易被细 菌侵入。
急性血源性骨髓炎
辅助治疗

骨与关节化脓性感染ppt课件

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编辑版ppt
8
（3）数天后局部水肿，压痛更加明显——已形成骨膜下 脓肿。
（4）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减 轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发 生病理性骨折。
编辑版ppt
9
二、早期诊断——诊断依据：
（1）急骤的高热与毒血症表现； （2）局部皮温高，有局限性压痛
，肿胀并不明显；
2
大纲
1.化脓性骨髓炎 2.急性血源性骨髓炎 3.慢性血源性骨髓炎 4.化脓性关节炎 5.骨与关节结核 6.脊柱结核
7.髋关节结核
（1）病因（常见致病菌） （2）感染途径
（1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断（3）治疗
（1）临床表现 （2）诊断（3）治疗
（1）病因（2）临床表现 （3）诊断（4）治疗
骨与关节感染
编辑版ppt
1
目的
1．熟悉急性化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的发病机理、 早期诊断及治疗原则。
2．了解慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原则。 3．了解骨与关节结核早期诊断和治疗原则。 4．了解髋关节结核及脊柱结核的临床表现、治疗原则及
手术指征。 5．了解膝关节结核的临床表现、治疗原则。
编辑版ppt
骨膜掀起并有新生骨形成。
死骨：X线、CT片可显示。
编辑版ppt
Байду номын сангаас17
编辑版ppt
18
二、诊断
病史、临床表现，特别是有窦道排出过死骨。 X线可确诊。 CT在一般病例不需要，因骨质浓白难以显示死骨者可作。
编辑版ppt
19
三、治疗——清除病灶、消灭死 腔、伤口的闭合。
1.手术指征：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者。
4）核素骨显像：发病后48小时即可有阳性 结果。只能显示出病变的部位，不能定性诊断， 因此只具有早期间接帮助诊断价值。

第四十九章骨与关节化脓性感染ppt课件

第四十九章骨与关节化脓性感染ppt课件
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No Image
• 腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而
屈髋、膝(拾物试验阳性) ，防腰背活动疼痛。
20
• 背部畸形(图)和寒性脓肿(图)。
No Image
• 脓肿穿破后发生窦道。 • 截瘫 脊髓受压，出现部分或完全截瘫。
驼峰畸形:脊 椎病变，邻 近椎体，椎 体及椎间盘 破坏
寒性脓肿:1.腰大肌脓肿， 蔓延至腹股沟及股内侧2. 腰部脓肿
33
No Image
34
治
No Image
疗
•全身治疗
•局部治疗
– 关节内注射异烟肼，链霉素
– 滑膜切除
– 关节毁损重的行膝关节融 合(15岁以上的)
– 加压钢针4周拔除，管型石膏2月，局部制动 3个月
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No 骨关节结核护理诊断
Image
•营养失调:与长期慢性消耗有关。 •疼痛:与炎症反应有关。 •活动无耐力:疼痛及骨关节破坏、关节功能障碍。 •皮肤完整性受损:脓肿破溃形成窦道，经久不愈。 •潜在并发症:截瘫、关节脱位、感染。 •知识缺乏:缺乏有关治疗与康复的知识。
• 体温过高:与致病菌入侵及骨髓化脓性感染有关。 • 疼痛:与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。 • 躯体移动障碍:与患肢疼痛及制动有关。 • 皮肤完整性受损:与炎症形成脓肿、溃疡、窦道穿破皮
肤有关。 • 有外伤的危险:与骨质破坏、疏松容易病理性骨折有关。 • 焦虑:与疾病迁延、担心功能障碍有关。
12
23
手术疗法
No Image
•脊柱融合、病灶清除、切开排脓、窦道切除等手术。 •有明显椎体破坏和寒性脓肿或大块死骨，采用病灶清
除(图)和脊椎融合术(图)；术前2周，术后3-6个月抗 结核。

《骨关节化脓感染》课件

《骨关节化脓感染》课件
发病机制
感染病灶中的化脓菌通过血液传播到达骨组织或关节腔，引起局部炎症反应和免 疫应答。炎症反应过程中产生的炎症介质和免疫细胞释放的细胞因子会导致关节 肿胀、疼痛和活动受限等症状。
临床表现与诊断
临床表现
骨关节化脓感染的临床表现主要包括发热、关节红肿、疼痛、活动受限等。患者还可能出现全身不适、食欲不振 、乏力等症状。
SUMMAR Y
02
骨关节化脓感染的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据病原菌种类和药敏试 验结果，选择合适的抗生 素进行治疗，以控制感染 。
抗炎药治疗
使用非甾体类抗炎药，如 布洛芬等，缓解疼痛和炎 症。
局部用药
在感染部位局部应用药物 ，如外用抗菌药膏，以增 强局部药物浓度，提高治 疗效果。
手术治疗
01
骨关节化脓感染概述
定义与分类
定义
骨关节化脓感染是指由化脓菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌 等）感染引起的骨关节疾病，常常导致关节红肿、疼痛、活动受限等症状。
分类
根据感染的部位和程度，骨关节化脓感染可分为化脓性骨髓炎和化脓性关节炎 。
病因与发病机制
病因
感染是骨关节化脓感染的直接原因，常由皮肤、呼吸道、消化道等部位的感染病 灶扩散所致。此外，免疫系统功能低下、创伤、手术操作等也是感染的高危因素 。
治疗方案的研究
总结了多种治疗骨关节化脓感染的方法，包括药物治疗、手术治疗 、物理治疗等，并对各种方法的优缺点进行了比较分析。
未来研究方向
新型药物的研究
针对骨关节化脓感染的药物治疗 ，需要进一步研究新型抗菌药物 的作用机制和临床应用效果，以 提高治疗效果和减少耐药性的产

《骨与关节化脓感染》课件

《骨与关节化脓感染》课件

病因与发病机制
病因
感染是骨与关节化脓感染的直接原因 ，常由创伤、手术、邻近软组织感染 等途径引发。
发病机制
化脓菌通过血液传播至骨骼和关节， 引发炎症反应，导致骨质破坏、关节 软骨损伤等。
临床表现
01
02
03
症状
发热、寒战、乏力等全身 症状，局部疼痛、肿胀、 活动受限等。
体征
患肢局部红、肿、热、痛 ，关节活动受限，严重时 可出现病理性骨折或关节 畸形。
。
CT和MRI检查
更精确地显示骨骼和软组织的病变 情况，有助于确诊。
关节穿刺活检
通过抽取关节液进行细菌培养和病 理检查，有助于明确病原菌和确诊 。
03
治疗
一般治疗
休息
保证充足的休息，避免过度劳累 ，有助于控制感染和缓解症状。
饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营 养，有助于提高身体免疫力。
发热处理
对于高热患者，可采取物理降温 或药物降温的方法，以缓解症状
。
药物治疗
抗生素
根据感染的细菌种类和严重程度，选择适当的抗 生素进行治疗。
非甾体消炎药
用于缓解疼痛和消炎，但需注意副作用。
其他药物
如抗肿瘤药物、免疫抑制剂等，需根据患者的具 体情况进行选择。
手术治疗
清创引流
对于严重的脓肿或骨折感染，需及时进行清创引流，以排出脓液 和控制感染。
关节镜手术
对于某些关节感染，可采用关节镜手术进行治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
THANKS
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目录
• 骨与关节化脓感染概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与康复 • 案例分析
01

骨与关节化脓性感染PPT

骨与关节化脓性感染PPT

⊙诊断
§化脓性关节炎
急性发作寒颤，高热，关节肿 痛，拒绝活动。
关节穿刺出脓液，培养可得知 病菌和 药敏。
⊙鉴别诊断
§化脓性关节炎
▲ 结核：低热，盗汗，局部无急性炎性表现。 ▲ 风湿性关节炎：多发，游走，对称，关节穿刺
无细菌。 ▲ 类风湿性关节炎：对称发作，超过三个关节以
上，穿刺无细菌，类风湿因子阳性。 ▲ 痛风：夜间发作，第一跖趾关节红，肿，血尿
二个途径扩散：
▲通过哈费氏管到骨膜下， 形成骨膜小脓肿。 ▲穿透皮质骨至骨膜下，形 成骨膜下脓肿，经骨小管进 骨髓,骨缺血坏死，周围形成 炎性肉芽组织，死骨周围吸 收，死骨脱离主骨，病灶周 围骨膜反 应性增生，包围在
骨干外层形成骨性包壳。死 骨小的可吸收，或窦 道排出， 大块不能吸收和引 流，使窦 道长期不愈合，形成慢性 骨 髓炎。
局部外伤为诱因，局部的软组织抵 抗力弱，易于发病。
⊙病理
§急性血源性骨髓炎
▲骨质破坏; ▲死骨形成; ▲新骨形成（坏死修复）
菌栓停滞引起骨的坏死，并 出现充血，渗出，白细胞浸 润，形成小的脓肿，骨内压 增高，压迫其他血管，形成 更多的骨坏死，小脓肿互相 连通汇集成大的脓肿。
⊙病理
§急性血源性骨髓炎
骨与关节化脓性感染
●化脓性骨髓炎
是指骨膜，骨密质，骨松质及骨髓组织的化 脓性感染。 感染涂径： 血源性骨髓炎：经血液循环播散至骨。 创伤后骨髓炎：开放性骨折或手术后感染。 外来骨髓炎：邻近软组织感染蔓延至骨。
◆急性骨髓炎◆慢性骨髓炎
●化脓性关节炎
◆急性血源性骨髓炎
§急性血源性骨髓炎
发病急，多为儿童，男多于女，长骨骺 端，危害大，使用抗生素以前死亡率20%-30%

骨关节化脓感染PPT课件

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改善平衡能力，提高协调性。
日常生活能力训练
针对患者的日常生活需求，进 行有针对性的训练。
04
CATALOGUE
骨关节化脓感染的并发症与后遗症
常见并发症
关节僵硬
由于炎症和疼痛，患者可能会减 少关节活动，导致关节僵硬。
骨质破坏
感染可能引起骨质破坏，影响关节 的稳定性和功能。
骨髓炎
感染可能扩散到骨髓腔，引起骨髓 炎，进一步加重病情。
骨关节化脓感染 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 骨关节化脓感染概述 • 骨关节化脓感染的治疗 • 骨关节化脓感染的预防与护理 • 骨关节化脓感染的并发症与后遗症 • 骨关节化脓感染的研究进展与展望
01
CATALOGUE
骨关节化脓感染概述
定义与分类
定义
骨关节化脓感染是指由化脓菌（如金 黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎 球菌等）感染骨和关节，引起骨组织 的破坏和关节功能的障碍。
后遗症与影响
关节畸形
长期炎症和骨质破坏可能导致关 节畸形，影响外观和功能。
疼痛和不适
感染可能留下长期疼痛和不适， 影响生活质量。
心理影响
长期的疾病困扰可能对患者造成 心理压力和焦虑。
预防与处理并发症的措施
早期诊断和治疗
及时诊断和治疗是预防并发症的关键，早期 控制感染可以减少并发症的发生。
手术治疗
根据医生的建议，按时服用药 物。
休息与制动
在感染期间，应充分休息，避 免剧烈运动。
冷敷与热敷
根据病情需要，进行适当的冷 敷或热敷。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患 者缓解焦虑和压力。
康复训练
关节活动度训练
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诊断
急骤的高热与毒血症表现 长骨干骺端剧痛 明显压痛 白细胞计数和中性粒细胞增高 MRI可早期诊断 病因诊断

鉴别诊断
蜂窝织炎和深部脓肿 风湿和化脓性关节炎 骨肉瘤和尤文肉瘤

治疗
目的:中断骨髓炎由急性向慢性的演变。 关键：早期诊断与治疗. 方法: 1 抗生素治疗 2 手术治疗 3 辅助治疗
病理
骨质破坏 死骨形成 后期新生骨,骨性包壳 脓液流注

临床表现
儿童多见,膝关节周围, 起病急,寒战,高热 患区剧痛,关节半屈曲 自查
白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加 血培养 局部脓肿分层穿刺 X线检查 CT检查 ECT MRI检查
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
骨外科 郝玢 电话：86628940 86298352
骨与关节化脓性感染
化脓性骨髓炎 (一)定义:化脓性细菌感染,它涉及骨膜、 骨密质、骨松质与骨髓组织。 (二)感染途径:血源性 创伤后 外来性

一 急性血源性骨髓炎

病因:溶血性金黄色葡萄球菌,乙型链球菌, 嗜血属流感杆菌,经血源性播散.菌 栓进入骨营养动脉受阻于长骨干骺 端的毛细血管内。外伤可能是本病 的诱因。

化脓性脊柱炎
三 :治疗： 1非手术治疗为主：（1）足量抗生素 （2）全身支持疗法 2穿刺、引流 3手术：保守疗法无效或出现截瘫的患者 方法：（1）椎体切除减压 （2）病灶清除术


化脓性脊柱炎
一：椎体化脓性骨髓炎 1 致病菌：金黄色葡萄球菌 2途 径：（1）血行 （2）直接侵犯 （3）淋巴引流 3临床表现：（1）成人腰椎 （2）起病急、寒战高热 （3）腰背痛、脓肿 （4）相关检查

化脓性脊柱炎
二 :锥间隙感染 1致病菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌 2途 径：手术器械污染 血液播散 3临床表现：年轻成人 感染症状 X线