哮喘急性发作的诊断和治疗

儿童哮喘急性发作治疗概述哮喘急性发作定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常伴有呼吸困难。

常表现为进行性加重的过程，以呼气流速下降为特征，通过肺功能评估可定量化和监测。

哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难加重者，称为哮喘持续状态。

哮喘急性发作轻重程度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。

1.评估[1]儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。

根据哮喘急性发作的症状、体征等情况，对≥6岁和<6岁进行严重度分级，见表1和表2 。

表1 ≥6岁儿童哮喘急性发作的严重分级临床特轻度中度重度危重度点气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸机活动及三凹症常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分比（%）SABA治疗后：>80SABA治疗前：>60-80SABA治疗后：>60-80SABA治疗前：≦50SABA治疗后：≦60无法完成检查血氧饱0.90-0.90-0.940.90<0.9和度（吸空气）0.94表2 <6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）≧0.92<0.92讲话方式<100>200(0-3岁)>180(4-5岁)脉率（次/min）无可能存在哮鸣音存在减弱，甚至消失二、治疗[1-2]哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。

哮喘急性发作时如何治疗哮喘的根本的发病原因目前在医学行业还没有明确的定义，但我们知道哮喘是一种因为气管炎症为主要特征的慢性疾病。

但是很多哮喘病患者都有过哮喘急性发作的情况，在病情发作时，如果不能正确判断病情，采取及时的治疗措施，错过抢救的黄金时间，那么患者可能会有失去生命的风险。

正确认识哮喘发作时的症状表现，掌握一定的急救治疗措施，对于哮喘病患者自身和其身边的家人都尤为重要。

一、哮喘发作时的症状哮喘病发作时的症状会因为哮喘病人的种类和哮喘发作轻重的程度不同而有一定的差异。

哮喘的病人主要可分为三种类型，首先，支气管哮喘，这类病人在病情发作时的主要特征就是呼吸困难，并且还会伴随着明显的喘鸣声，这类患者发作严重时，还可能会出现呼吸衰竭的情况。

但好在这一类型的哮喘可以通过药物的治疗和过敏因素的远离获得有效的缓解。

第二类患者是咳嗽变异型哮喘，主要症状就是咳嗽，且通常是干咳。

第三类称为胸闷型哮喘，顾名思义，这类患者在发作时会感受到胸部的挤压感，也就是我们常说的胸闷现象，患者一般还伴随着焦虑不安的情绪。

二、如何避免哮喘急性发作支气管类型的哮喘通常都有一定的诱因，一定要让病患远离引起病情发作的因素，部分患者有能够引起哮喘的特定的刺激因素，如食物的过敏史、寒冷的环境、某些刺激性气味。

总之一旦在患者出现胸闷、咳嗽等等一系列症状时，一定要隔绝患者与这些因素的接触，同时引导患者放松，克服焦虑、不安等等不良情绪。

在平时可以学习一些腹式呼吸的方法，在出现发作的前兆症状或是轻、中度急性发作时配合呼吸，改善呼吸急促的情况。

由于寒冷也可引起哮喘的发作，所以哮喘病人一定要时刻注意气温的变化，做好保暖工作。

还可以适当进行体育锻炼，增强体魄，避免感冒发烧而加重病情。

三、如何治疗哮喘急性发作（一）症状识别首先，当患者突然出现胸闷、呼吸困难、说话断断续续、面无血色等等一系列症状时，要对患者的患病史做一个大致的了解。

其次需要对患者的身体状况做一个初步的检查，在患者的吸气过程中，其肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝是否有凹陷的现象，症状是否明显。

中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。

为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。

本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。

1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。

1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。

其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。

2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。

2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。

2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。

2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。

3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。

4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。

2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。

2. 发作时肺部闻及哮鸣音。

3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。

4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。

3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。

3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。

哮喘的应急预案及流程
哮喘是一种慢性呼吸道疾病，患者常常会出现呼吸困难、哮鸣音和咳嗽等症状。

由于发作时呼吸道狭窄，如果不及时处理，可能导致严重的窒息甚至死亡。

因此，制定一份哮喘的应急预案及流程至关重要，下面是一份参考预案，帮助哮喘患者及其家人或监护人在紧急情况下做出正确和快速的应对。

1.确认哮喘症状发作：哮喘症状包括喘息、呼吸急促、哮鸣音和咳嗽等。

当患者出现以上症状时，应立即开始应急预案。

2.让患者坐起来：有助于打开呼吸道，减轻呼吸困难。

3.使用救生吸氧器或口罩：提供额外的氧气，缓解呼吸困难。

4.让患者使用快速作用的支气管舒张剂（如沙丁胺醇）：快速作用的支气管舒张剂可以迅速缓解哮喘症状。

根据医生的建议，确定剂量和使用方法。

5.让患者使用吸入器：吸入器是一种将药物转化为细小颗粒的装置，通过吸入药物以直接作用于呼吸系统。

根据医生的指导和处方，确定需要使用的吸入器剂量。

患者应在呼气时使用吸入器，在口腔内保持呼气一段时间以确保药物沉积在支气管内，然后缓慢呼出。

6.观察患者症状变化：根据患者症状的变化，决定是否需要进一步采取措施。

8.定期用药：对于重度哮喘患者，每天使用控制性药物以控制和预防哮喘发作的频繁性和严重性。

根据医生的建议，按时服药。

9.多注意环境：哮喘患者需要避免接触可能引起过敏或哮喘发作的触发因素，如花粉、尘螨、动物毛发等。

在空气污染较高的地区，应佩戴口罩或避免外出。

10.定期复诊和监测：定期复诊可以帮助医生了解患者的病情和药物疗效，及时调整治疗方案。

中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。

本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。

指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。

指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。

评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。

2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。

3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。

治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。

2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。

3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。

治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。

2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。

3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。

4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。

哮喘抢救流程哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，发病时会出现反复发作的喘息、呼吸困难和胸闷等症状。

一旦发生哮喘急性发作，及时的急救是非常重要的，下面是哮喘抢救的流程。

第一步：判断病情首先，要根据病人的自述和症状来判断是否是哮喘急性发作。

常见的症状包括喘息、呼吸急促、胸闷、咳嗽等。

如果病人同时出现面色苍白、气促加重、无法说话等，则说明病情较为危急。

第二步：保持安静在发现哮喘急性发作后，要尽量保持病人的安静。

给予病人安全感，避免过度紧张和恐慌，这有助于缓解症状。

第三步：辅助通气在抢救哮喘时，辅助通气是非常重要的一步。

辅助通气可以采用多种方法，如用氧气面罩、雾化吸入、口服或静脉注射短效β2受体激动剂等。

辅助通气可以有效地扩张支气管，缓解病情。

第四步：使用吸入式支气管舒张剂支气管舒张剂是抢救哮喘的主要药物，可以迅速舒展支气管，缓解哮喘症状。

另外，也可考虑使用吸入性糖皮质激素，以减轻炎症反应。

第五步：观察病情在应用药物后，要注意观察病人的病情变化。

如果病人的症状得到明显缓解，呼吸变得平稳，可以继续维持治疗。

但如果病情未见明显好转或持续恶化，需要及时进行进一步处理。

第六步：寻求医疗帮助如果在抢救过程中病人的症状无法缓解或持续恶化，应及时寻求医疗帮助。

医院经验丰富的医生可以根据病情进行进一步的诊断和治疗，以确保病人的安全。

第七步：预防复发在病人的症状得到缓解后，要做好预防工作，防止哮喘的复发。

首先，要避免与哮喘诱因接触，如粉尘、花粉、霉菌等。

其次，要按照医生的指导进行规范用药，定期复查。

此外，健康的生活习惯和科学的饮食也对哮喘的预防和控制有着重要的作用。

总之，抢救哮喘是一个紧急而复杂的过程，需要根据病人的具体情况来进行个性化的治疗。

及时辨认症状、辅助通气、使用支气管舒张剂、观察病情、寻求医疗帮助和预防复发是抢救哮喘的关键步骤。

只有在科学的流程指导下，才能更好地控制病情，减轻患者的痛苦。

哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。

（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。

高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。

（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。

轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。

家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。

如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。

如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。

．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。

推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。

目录流行病学 (2)病因 (2)症状 (3)检查 (4)诊断 (5)治疗 (5)预后 (6)日常 (7)饮食 (8)预防 (9)就医指南 (9)哮喘急性发作哮喘急性发作是指咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等哮喘症状突然发生或原有症状急性加重，多是由于气候变化、治疗不规范、刺激性气体、呼吸道感染等原因而引起的。

患者应及时治疗，以免发生呼吸衰竭，威胁生命安全。

遗传性目前尚未有证据表明其是否会遗传给下一代是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室呼吸内科、急诊科发病部位气管常见症状喘鸣、气急、咳嗽、呼吸困难、发绀主要病因因治疗不规范、气候变化、剧烈运动、刺激性气体、呼吸道感染等引起检查项目体格检查、血常规、血气分析、肺功能测定、过敏原检测、胸部X线重要提醒哮喘急性发作应积极处理，以免导致呼吸衰竭，威胁生命安全流行病学传染性本病无传染性。

发病率哮喘急性发作是急诊科常见的急症之一。

好发人群1、不规律用药的哮喘患者。

2、敏感体质的哮喘患者。

病因总述如果哮喘没有得到及时有效的治疗，则长期存在的慢性气道炎症很容易在多种因素刺激下使炎症加重，导致哮喘急性发作。

基本病因1、治疗不规范是哮喘急性发作的主要原因。

2、气候变化冷空气、空气湿度及气压变化均可诱发哮喘，温差变化大、湿度大或气压低时哮喘发病率明显升高。

春季、秋季气温变化频繁，更易引起哮喘急性发作。

3、剧烈运动剧烈运动时呼吸增快，会使肺泡内的水分大量丢失，引起平滑肌收缩，诱发哮喘急性发作。

4、刺激性气体如香烟、油漆等，会刺激迷走神经引起支气管平滑肌收缩，导致哮喘急性发作。

5、呼吸道感染多种病毒、细菌感染均可诱发哮喘急性发作，尤其是病毒感染。

症状总述哮喘急性发作的持续时间可为数分钟、数小时甚至数天，典型三联征为喘鸣、气急和咳嗽，还可伴有呼吸困难、心率增快等表现。

病情可迅速恶化，出现呼吸或心跳骤停。

并发症1、气胸气胸是常见的内科急症，主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难等。

哮喘急性发作的诊断和处置本文摘自: 李明华教授主编《哮喘病学》（本文仅供临床医生参考，建议病人不得自行使用）哮喘病是一种反复急性发作的慢性疾病，每次急性发作的严重程度有较大差异，轻度发作可自行缓解或经吸入β2-受体激动剂而迅速缓解，危重度发作则可在数小时甚至数分钟内引起哮喘猝死。

作为一名内科医生，应具备快速诊断和处置哮喘急性发作的能力，以尽快对哮喘病情做出正确判断，给予迅速而有效的治疗。

1 哮喘急性发作的诊断和严重度分级.1.1 诊断哮喘急性发作是指突然出现的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常常在夜间无原因发作，或在接触变应原、冷空气、化学异味刺激、运动后发作；体检双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经支气管扩张剂治疗迅速缓解或自行缓解。

由于大多数患者有反复发作的哮喘病史，故在最初的诊断中应注意询问病史，并协助除外其他疾病所引起的喘息、气急和胸闷。

1.2 严重程度分级哮喘急性发作严重程度的判断对指导制定相应的治疗方案具有重要意义。

哮喘急性发作的严重程度可分为轻、中、重和危重四度，具体判断指标见表1。

表1 哮喘急性发作的严重程度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次/min) ＜100 100-120 ＞120 脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg 可有,10－25mmHg 常有，＞25mmHg 无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF 预计值或个人最佳值% ＞80% 60-80% ＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2 (吸空气,mm Hg) 正常≥60＜60P a CO2 (mm Hg) ＜45 ≤45＞45S a O2 (吸空气, %) ＞95 91-95 ≤90pH 无变化无变化无变化降低不同严重程度的指标可在一个哮喘患者身上同时出现，有些患者可能仅具备其中1-2项指标，临床医生应根据患者发作时的病情结合近来哮喘发作的情况和治疗效果进行综合判断。