【摘要】目的探讨肝癌患者介入治疗过程中的护理措施。
方法针对陈浩患者的各个方面进行全面完善的护理,提高患者的生存质量,耐心为患者和家属解答相关疾病的任何问题,安抚患者，做好人文关怀,配合医生做好患者各个方面的护理。
结果患者顺利进行肝癌介入治疗手术,精心的护理对于患者介入治疗的顺利实施、减少并发症的产生以及加快患者的恢复速度有着重要的作用。
结论做好肝癌介入治疗的护理十分重要，有助于改善副反应，预防及减少并发症的发生，对患者的顺利康复起着积极的作用。
【关键词】肝癌;护理体会;介入治疗;
原发性肝癌（primary hepatic cancer)发病率占肿瘤第三位，死亡率仅次于肺癌，位居第二［1］。
目前除手术治疗外，肝脏介入治疗术已成为临床最常见、最基本的治疗技术。
介人治疗创伤较小,在CT或MRI的引导下相对准确,时间较短,相对较安全,还可有效的缩小肿瘤的体积,在一定程度上使部分患者重新获得手术机会[2-3],即便如此,患者还是会有一系列的反应和各种并发症。
因此,护理是治疗中必不可少的内容,加强对患者的护理,更有利于患者的治疗和恢复。
【病例介绍】患者：陈浩，男，70kg，于一月前无明显诱因出现右上腹不适及胀痛，并逐渐加重，小便发黄，遂就诊于永城市中心医院，CT回示：肝硬化，肝右叶占位性病变，
考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。
给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。
今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。
自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。
查体：T36.5 P90次/分R22次/分BP120/80mmHg。
于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。
既往史：7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。
2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。
无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。
个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。
婚育史：21岁结婚，配偶健康。
育有2女1子，均体健。
家族史：父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。
否认家族性遗传病史。
【原发性肝癌的临床表现】
（一）症状
1.肝区疼痛：多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。
2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚
期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。
（二）体征
1.肝大，为中、晚期肝癌患者的主要临床体征。
晚期病人可出现黄疸和腹水。
2.其他体征：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等。
【辅助检查】
1.甲胎蛋白测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
AFP诊断标准：对流电泳法阳性，AFP大于等于200ug 且持续8周。
2.肝功能异常及乙肝标志阳性。
3.CT和MRI检查：检测出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。
【手术名称】
肝动脉造影及化疗栓塞术
是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。
【护理措施】
1术前护理
1.完善术前检查：常规检查有血、尿、便三大常规，肝、肾功能，出凝血时间，乙肝六项，CT、MRI等。
2.根据需要术前作碘过敏试验。
3.注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。
3.术前2天床上训练大小便，避免术后大小便困难，小便潴留。
4.术前4小时禁食水，以防术中呕吐。
5.注意休息，避免剧烈活动，以免瘤体破裂出血。
2术后护理
1.术后穿刺处沙袋压迫8小时，穿刺侧肢体制动12小时，绷带加压包扎24小时，卧床休息24小时。
2.观察穿刺点远端肢体的血管波动情况，于术前做对比。
注意其皮肤颜色、温度、感觉及运动功能等。
3.注意观察穿刺部位有无出血。
术后3天发现穿刺部位红肿，可用5%硫酸镁湿热敷，减轻局部疼痛和血肿。
若血肿伴有波动感，应立即告知医生。
4.术后根据病情监测生命体征变化。
5术后不良反应
（1）发热：术后1~2天出现，持续1~2周。
于术后造影剂、化疗栓塞治疗后肿瘤组织坏死、吸收有关。
可用非甾体解热镇痛药。
（2）疼痛：表现为腹痛、胸痛、肢体痛等，于化疗栓塞治疗后组织缺血、水肿坏死有关。
给予止疼类药物应用。
（3）胃肠反应：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等，于大剂量化疗药物毒性反映有关。
给予对症处理。
（4）注意观察有无肝昏迷症状，黄疸，腹水。
（5）局麻后即可进食水，饮食宜清淡，鼓励患者多饮水以促进造影剂的排出。
6出院指导
1.病人一般指导：向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，以便随时发现病情的变化，及时就诊。
按医嘱服药，忌服损肝药物。
指导病人保持开朗、乐观的心境和稳定的情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。
保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减轻肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。
2.饮食指导：指导病人合理进食，饮食以高蛋白、适量热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。
有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐饮，尽量增加摄入量。
如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入，戒烟、酒，减轻对肝脏的损害。
3.定期复查，复查AFP、B超。
术前护理计划表
患者2014-07-29局麻下行肝动脉造影及化疗栓塞术，术后第一天，神志清楚，精神差，穿刺处无渗血，足背动脉波动好。
术后护理计划表
【体会】
介入治疗术如今已成为治疗肝癌的主要方法。
介入手术不仅消耗了患者的体能，也使患者的心理应激变得脆弱，依赖性增强。
所以医护人员应积极配合，严密观察病情变化及不适主诉，及早发现问题给予相应的护理措施，以减轻患者的痛苦。
同时给予相应的健康教育指导和心理护理，使患者副
反应得到预防、减轻，甚至消除。
术前、术后完善的综合护理，不仅消除患者对手术的疑虑及恐惧、减少术后并发症发生具有关键性的作用，对患者的全面心理疏导，在增强患者的求生意志、术后生存期和提高生活质量方面具有重要意义。
【参考文献】
[1]郭启勇，申宝忠，滕皋军．介入放射学．人民卫生出版社，2010：109.
[2]刘芳英，肝癌介人治疗的护理[J]现代护理,2010,5(29):108.
[3]李海凤,CTMR引导下肝癌介人治疗的术后护理护理研究,2010,19(17):25.。
