内科疾病处方用药解析(62)
- 格式：pdf
- 大小：1.09 MB
- 文档页数：3
文档推荐
-
内科疾病处方用药解析(32)页数:2
-
内科疾病处方用药解析(55)页数:6
-
内科疾病处方用药解析_40_页数:2
下载文档原格式
合集下载
内科疾病处方用药解析(85)
中 国乡村 医药 杂 志
内科 疾病 处 方用 药解 析（８５）
葛建 国 河南鄢陵县人民医院
Байду номын сангаас
· 药 物与 临床 ·
１ ０．１１ 病 毒 性脑 炎（续）
酸等发热介质 ，从而治疗病 毒感 染性发热 ，并能明显抑 制内
［处 方 ４］
毒素所 致体 温升高 ；通过抗 炎、抗氧化及基 因调节等多种途
０．９％ 氯 化钠 注射 液 ２５０ｍｌ
径 保护 脑 细 胞功 能 ，防 止 记 忆损 害 ，有 效 地 减 少 病 毒性 脑 炎
纳洛 酮注射 液 １．２ｍｇ 静 脉滴 注 每 天 １次 所继发的智 能障碍 ，减少后遗症 的出现；降低血脑屏 障的通
０．９％ 氯 化钠 注射 液 ２５０ｍｌ
分析 ：重症病 毒性脑 炎表 现为意识 障碍 ，频繁抽搐 或 露 醇 脱 水 治 疗 。
惊厥 持续状 态 ，肢体 瘫痪 或颅 神经 损害 。由于 中枢 神经系
在缺 氧的情 况下 ，外源性神 经节苷脂 可 以通过 血脑屏
统感 染导致 内源性 阿片 受体主要 是 Ｄ内啡 肽的大量 释放 ， 障进入 中枢神经系统 ，并嵌入 神经细胞膜以保护其完整性 ，
的神 经 元 坏 死 ，从 而 加重 脑 细胞 变 性 坏 死 、脑 组 织 水 肿 、颅 神经 支配功 能恢复 ，减少兴奋 性氨基 酸 的释 放 ，从 而减轻
内压 增高 ，造成脑组 织 缺氧缺血 ，严重者 可危 及生命 。纳 细胞 毒性和 血管水 肿 ，对神 经组织起 到保护 作用 。ｌ４ｄ为
脑 微循环 血流 ；有 直接灭 活病毒 和诱生 干扰素 作用 ，其 治
注射 用 甲基泼尼松 龙 ５００ｍｇ 静 脉滴注 每天
内科 疾病 处 方用 药解 析（８５）
葛建 国 河南鄢陵县人民医院
Байду номын сангаас
· 药 物与 临床 ·
１ ０．１１ 病 毒 性脑 炎（续）
酸等发热介质 ，从而治疗病 毒感 染性发热 ，并能明显抑 制内
［处 方 ４］
毒素所 致体 温升高 ；通过抗 炎、抗氧化及基 因调节等多种途
０．９％ 氯 化钠 注射 液 ２５０ｍｌ
径 保护 脑 细 胞功 能 ，防 止 记 忆损 害 ，有 效 地 减 少 病 毒性 脑 炎
纳洛 酮注射 液 １．２ｍｇ 静 脉滴 注 每 天 １次 所继发的智 能障碍 ，减少后遗症 的出现；降低血脑屏 障的通
０．９％ 氯 化钠 注射 液 ２５０ｍｌ
分析 ：重症病 毒性脑 炎表 现为意识 障碍 ，频繁抽搐 或 露 醇 脱 水 治 疗 。
惊厥 持续状 态 ，肢体 瘫痪 或颅 神经 损害 。由于 中枢 神经系
在缺 氧的情 况下 ，外源性神 经节苷脂 可 以通过 血脑屏
统感 染导致 内源性 阿片 受体主要 是 Ｄ内啡 肽的大量 释放 ， 障进入 中枢神经系统 ，并嵌入 神经细胞膜以保护其完整性 ，
的神 经 元 坏 死 ，从 而 加重 脑 细胞 变 性 坏 死 、脑 组 织 水 肿 、颅 神经 支配功 能恢复 ，减少兴奋 性氨基 酸 的释 放 ，从 而减轻
内压 增高 ，造成脑组 织 缺氧缺血 ，严重者 可危 及生命 。纳 细胞 毒性和 血管水 肿 ，对神 经组织起 到保护 作用 。ｌ４ｄ为
脑 微循环 血流 ；有 直接灭 活病毒 和诱生 干扰素 作用 ，其 治
注射 用 甲基泼尼松 龙 ５００ｍｇ 静 脉滴注 每天
内科疾病处方用药解析(66)
的骨骼 系统疾病 ，骨强度反映 了骨骼 的两个主要方面 ，即骨 类药 物能抑 制骨转换 阻止骨 丢失 。临床 研究 已充分证 明雌
矿密度和骨质量 。骨质疏松症分为原发性和 继发性两 大类 。 激素 或雌孕激 素补充疗法 能降 低骨质疏松性 骨折 的发生危
原 发性骨 质疏松症 又分为绝经后骨质 疏松 症（Ｉ型）、老 年性 险，是防治绝经后骨质疏松 的有 效措施 。适应于有绝经期症
处 方 ２ 碳酸 钙
０．２５ｇ 每天 ３次 口服
制剂 ，通过抑制破骨细胞 的功能 ，从而抑制骨吸收 。每天 口 服 １次（１０ｍｇ），或每 周 口服 １次（７０ｍｇ）。早 餐前 ２０分钟
骨化三 醇 ０．２５ｌａｇ 每 天 ２次 口服 尼尔 雌醇 １ｍｇ 每 ２周 １次 口服
用 ２００ｍｌ温开水 送服 ，不宜 咀嚼药 片 。服药前 后 ３０分钟 内不宜饮用牛奶 、奶制品和含钙较高的饮 料。为 了避免药物
骨质疏 松症（１１型）和特 发性 骨质疏 松（包括青 少年型）三种 。 状 （潮热 、出汗等）及（或）骨质疏松 症及 （或）有骨 质疏松危 险
绝 经 后 骨 质 疏 松 症 一 般 发 生 在 妇 女 绝 经 后 ５～ １０年 内 ；老 因素的妇女 。雌激 素依 赖性肿瘤（乳腺癌 、子 宫内膜癌）、血
适 应证 ：绝 经后骨质 疏松 症 、无 子宫切 除史 的患者 。 分析：绝经后骨质疏松症患者应用雌激素 （如尼尔雌醇 ）
能增加 老年人 肌 肉力量 和平 衡能力 ，降低跌 倒 的危险 ，进 时应配合适 当剂量的孕激素制剂 （如安 宫黄体酮 ），以对 抗
而 降低 骨折风 险 。老年 人更 适宜选 用活性 维生素 Ｄ，它 包 雌激 素对子 宫 内膜的刺激 。
内科疾病处方用药解析(17)
适应证 ：心绞痛缓解期 ，尤其伴 陈旧性心肌梗死、窦性 本 品能降低 窦房结 自律性 而减慢心率 ，减慢 房室结 传导速 心动过速 、甲状腺功 能亢进 （ 甲亢 ）者 。 度 ；可扩 张冠状动脉及外周血管 ，使冠脉流量增加和血压 下 分析 ：美托洛尔是选择性 Ｄ 受体 阻断药 。在心绞痛 时， 降。如出现头痛 、头晕 、疲劳感 、心动过缓等症状时应减量 或停 用。左心功能不全 、窦性心动过缓、 Ｉ 以上房室阻滞 Ｉ 度
适应证 ：心绞痛缓解期伴支气管哮喘 。
不宜用于变异型心绞痛。低血压 、心动过缓 、房 室传导阻滞
者禁用，支气管哮 喘者慎用 。
分析 ：维拉帕米为钙拮抗药 ，能减慢窦性频率 ，减慢传
导 ，舒张冠状 动脉和外周血管 ，舒张支气管。维拉帕米适用 阿司匹林为抗血小板药 ， 通过抑制环氧化酶 和血栓素 Ａ， 于心绞痛伴有 支气管哮喘者 ，此 时具有双重治疗价值 。严重 的合成达到抗血小板 聚集 的作用。大量循证医学证据奠定了 心衰及中、重度房 室传导 阻滞者禁用。本品不宜 与 Ｄ 受体阻 阿司匹林在心脑 血管事件 防治 中的基石地位 ，是抗血小板 聚 断药合用 ，以免加重心脏传导阻滞和心肌抑制。
交感 神 经 活 性 增 强 ，心 肌 局 部 和 血 中儿 茶 酚 胺含 量 增 多 ， Ｄ
受体 显著兴奋 ，使心肌 收缩性加强 ，心率加快 ，心肌耗氧量 或窦房 阻滞患者及 收缩压 ＜１Ｒ ａ９ｍｍＨｇ者禁用 。本品与 ２ Ｐ （０ ）
明显增加 ，因而加重了心肌缺血缺氧。美托洛尔等 Ｄ受体 阻 Ｄ受体阻断药合用时需密切注意心率和心功能变化。
适应证 ：心 绞痛缓解期单用美托洛尔疗效不满意者 。 分 析 ：单硝酸异 山梨酯和 美托 洛尔能协同降低耗氧量 ，
内科疾病处方用药解析(81)
存在高血压 、脑卒 中后应激状态 、膀胱充盈 、疼痛 、焦虑以 及机 体本 身对 颅 内压 增高 的生理反应 。多数 患者在脑 卒中 后 ２４ｈ 内血压 自发降低 。病情稳 定而无颅 内高压 或其 他严 重 并发症的患者 ，２４ｈ后血压水平基本可反映其病前 水平。
血 ，近 ３个 月 有 头 颅 外 伤 史 ，近 ３周 内有 胃 肠 或 泌 尿 系 统 出 血 ，近 ２周 内 进 行 过 大 的 外 科 手 术 ，近 １周 内有 在 不 易 压 迫止血部位 的动脉穿 刺。②近 ３个月 内有脑梗 死或心肌 梗死 病 史 ，但 不包 括 陈 旧小 腔 隙梗 死 而 未 遗 留神 经 功 能 体 征 。③严 重 心 、肝 、肾功 能 不 全 或 严 重 糖 尿 病 患 者 。④体 检 发现有活动 性 出血或 外伤 （如骨 折 ）的证据 。⑤ 已 口服抗
理 论上 ，降压治疗 可改善 脑水肿 、降低梗 死性 出血 的危 险 凝药物 ，且凝血 项 目检查示 国 际标准 比值 （ＩＮＲ）＞ ｌ ５；
性 ，避 免 血 管进 一 步 损 害 ，防止 卒 中复 发 ；但 降压 治 疗 会 降 低 脑缺血 区的脑 灌注 ，进 一步扩 大脑梗死 的面积 。准备溶 栓 者 ，应 使 收 缩 压 ＜ １ ８０ｍｍ Ｈｇ、舒 张 压 ＜ ｌ００ｍｍ Ｈｇ。 缺血性 脑卒 中后 ２４ｈ 内血压升高 的患者应谨慎处 理 ，先处 理 紧张、焦 虑、疼痛 、恶心、呕吐及颅 内压增高等情况 。血 压 持 续 升 高 ，收 缩 压 ≥ ２００ｍｍＨｇ或 舒 张 压 ≥ １１０ｍｍＨｇ，
再 发 。合 并低氧血 症患者 应给予 吸氧 ，气道 功能严 重 障碍 者应给予 气管 插管 或切开及 辅助呼吸 。对意识 障碍和 廷髓 性麻痹 不能进 食者 ，行 胃管鼻饲 。鼻饲营 养物应包 括碳水 化合物 、脂肪 、蛋 白质 、维生素 、矿物质 、微量元素 。一旦 病 情稳定 ，即应进 行系 统 、规范 及个体 化的康复 治疗 ，可 降低致残 率 。
血 ，近 ３个 月 有 头 颅 外 伤 史 ，近 ３周 内有 胃 肠 或 泌 尿 系 统 出 血 ，近 ２周 内 进 行 过 大 的 外 科 手 术 ，近 １周 内有 在 不 易 压 迫止血部位 的动脉穿 刺。②近 ３个月 内有脑梗 死或心肌 梗死 病 史 ，但 不包 括 陈 旧小 腔 隙梗 死 而 未 遗 留神 经 功 能 体 征 。③严 重 心 、肝 、肾功 能 不 全 或 严 重 糖 尿 病 患 者 。④体 检 发现有活动 性 出血或 外伤 （如骨 折 ）的证据 。⑤ 已 口服抗
理 论上 ，降压治疗 可改善 脑水肿 、降低梗 死性 出血 的危 险 凝药物 ，且凝血 项 目检查示 国 际标准 比值 （ＩＮＲ）＞ ｌ ５；
性 ，避 免 血 管进 一 步 损 害 ，防止 卒 中复 发 ；但 降压 治 疗 会 降 低 脑缺血 区的脑 灌注 ，进 一步扩 大脑梗死 的面积 。准备溶 栓 者 ，应 使 收 缩 压 ＜ １ ８０ｍｍ Ｈｇ、舒 张 压 ＜ ｌ００ｍｍ Ｈｇ。 缺血性 脑卒 中后 ２４ｈ 内血压升高 的患者应谨慎处 理 ，先处 理 紧张、焦 虑、疼痛 、恶心、呕吐及颅 内压增高等情况 。血 压 持 续 升 高 ，收 缩 压 ≥ ２００ｍｍＨｇ或 舒 张 压 ≥ １１０ｍｍＨｇ，
再 发 。合 并低氧血 症患者 应给予 吸氧 ，气道 功能严 重 障碍 者应给予 气管 插管 或切开及 辅助呼吸 。对意识 障碍和 廷髓 性麻痹 不能进 食者 ，行 胃管鼻饲 。鼻饲营 养物应包 括碳水 化合物 、脂肪 、蛋 白质 、维生素 、矿物质 、微量元素 。一旦 病 情稳定 ，即应进 行系 统 、规范 及个体 化的康复 治疗 ，可 降低致残 率 。
内科疾病处方用药解析
内科疾病处方用药解析（ 1 ）一、呼吸系统疾病1 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，70%～80%由病毒引起，20%～30%为细菌所致。
病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、全身酸痛、乏力，常伴鼻塞、流涕、打喷嚏。
检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。
血象见血白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高。
细菌性上呼吸道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。
检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物。
血象见血白细胞与中性粒细胞增多和核左移。
[处方1]阿司匹林 0.3g 每天3次 口服利巴韦林 0.2g 每天3次 口服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、全身酸痛症状为主。
分析：阿司匹林又名乙酰水杨酸，为解热镇痛抗炎药，有较强的解热、镇痛作用，作用机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。
本药禁用于活动性溃疡病、消化道出血、血友病、血小板减少症及有阿司匹林过敏史者。
利巴韦林（病毒唑）为广谱抗病毒药，对多种RNA 和D N A 病毒有抑制作用，能阻止病毒的复制。
不宜大剂量应用，以防引起胃肠道反应、贫血、白细胞减少，孕妇禁用。
使用阿司匹林是作为对症治疗；早期使用利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。
[处方2]对乙酰氨基酚 0.3g 每天3次 口服双嘧达莫 25mg 每天3 次 口服银黄口服液 10ml 每天3次 口服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、咽痛症状为主。
分析：对乙酰氨基酚为解热镇痛药，能抑制体内前列腺素的合成，有较强的解热、镇痛作用。
本药对胃肠刺激小，对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例宜选用本药。
双嘧达莫又名潘生丁，为抗心绞痛药，近年发现双嘧达莫还具有广谱抗病毒作用，能选择性地抑制病毒R N A 的合成，从而抑制病毒的增殖。
银黄口服液由金银花和黄芩提取物组成，其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有广谱抗菌、抗病毒及解热作用。
使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗；早期使用双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程；联用银黄口服液，可增强对乙酰氨基酚的解热作用，增强双嘧达莫的抗病毒作用。
内科疾病处方用药解析(65)
中 国乡 村 医药 杂志
· 药物 与 临床 ·
内科 疾 病处 方 用药 解析（６５）
葛建 国 （河南鄢陵县人民医院 ４６１２００）
７．２ 低 血 糖 症
钾控释片 ，或换用枸橼酸钾 （１ｇ枸橼酸钾含钾 ４．５ｍｍｏ１）。
低血 糖症是一组多种病 因引起的 以血浆葡 萄糖 （简称血
处 方 ２
处 方 １ ５％碳 酸氢 钠注 射液 ２５０ｍｌ 静 脉滴 注
适 应证 ：代谢 性酸 中毒 患者 。 分析 ：轻症代 谢性 酸 中毒在 纠正脱 水和 电解质 紊乱后 可 自行纠正 ，不必补碱 。严重酸 中毒可危及生命 ，要及时给 碱 纠正 。一般多用碳酸氢钠 以补充 ＨＣＯ 一，去缓冲 Ｈ 。纠 正代谢性 酸中毒时补 充碱量可用下 式计算 ：补充碱 （ｒｅｔｏｏ１） ＝ （正常二氧化碳结合力 一测定二氧化碳结合 力）×体重（ｋｇ） ×０．２，或补 充碱（ｍｍｏ１）＝（正 常标准碳 酸氢 盐 一 测定标 准碳酸氢 盐）×体重（ｋｇ）×０．２。临床上 可先补给计 算量 的 １／３～１／２，再结合症状及 血气分析结果 ，调整 补碱量 。在纠 正酸 中毒 时大量 Ｋ 转移 至细胞 内，可引起低血钾 ，注意 纠 正低 钾 。 ７．６ 代谢 性碱 中毒 由于碱性物质 摄人太 多或 固定 酸大量 丢失而 引起血浆 ＨＣＯ 一浓 度原发性增高 ，称为代谢性 碱 中毒 。长期使用排 钾利 尿药 ，Ｃｌ一排 出增多 ，ＨＣＯ 一回收入血 液增 多 ，可 发 生低氯性碱 中毒 。低血钾时 ，Ｋ 从 细胞 内释 出 ，Ｎａ 和 Ｈ 进入细胞 内，可引起细胞外液碱 中毒 ，称 为低钾性碱 中毒。 临床 上 ，应积 极 防治引起 代谢性碱 中毒 的原 发病 。 处 方 １
服用 阿卡 波糖 史者 ，只 能用葡萄糖治疗 。对重症或无法 口服 正碱 中毒和低 镁血症 。
· 药物 与 临床 ·
内科 疾 病处 方 用药 解析（６５）
葛建 国 （河南鄢陵县人民医院 ４６１２００）
７．２ 低 血 糖 症
钾控释片 ，或换用枸橼酸钾 （１ｇ枸橼酸钾含钾 ４．５ｍｍｏ１）。
低血 糖症是一组多种病 因引起的 以血浆葡 萄糖 （简称血
处 方 ２
处 方 １ ５％碳 酸氢 钠注 射液 ２５０ｍｌ 静 脉滴 注
适 应证 ：代谢 性酸 中毒 患者 。 分析 ：轻症代 谢性 酸 中毒在 纠正脱 水和 电解质 紊乱后 可 自行纠正 ，不必补碱 。严重酸 中毒可危及生命 ，要及时给 碱 纠正 。一般多用碳酸氢钠 以补充 ＨＣＯ 一，去缓冲 Ｈ 。纠 正代谢性 酸中毒时补 充碱量可用下 式计算 ：补充碱 （ｒｅｔｏｏ１） ＝ （正常二氧化碳结合力 一测定二氧化碳结合 力）×体重（ｋｇ） ×０．２，或补 充碱（ｍｍｏ１）＝（正 常标准碳 酸氢 盐 一 测定标 准碳酸氢 盐）×体重（ｋｇ）×０．２。临床上 可先补给计 算量 的 １／３～１／２，再结合症状及 血气分析结果 ，调整 补碱量 。在纠 正酸 中毒 时大量 Ｋ 转移 至细胞 内，可引起低血钾 ，注意 纠 正低 钾 。 ７．６ 代谢 性碱 中毒 由于碱性物质 摄人太 多或 固定 酸大量 丢失而 引起血浆 ＨＣＯ 一浓 度原发性增高 ，称为代谢性 碱 中毒 。长期使用排 钾利 尿药 ，Ｃｌ一排 出增多 ，ＨＣＯ 一回收入血 液增 多 ，可 发 生低氯性碱 中毒 。低血钾时 ，Ｋ 从 细胞 内释 出 ，Ｎａ 和 Ｈ 进入细胞 内，可引起细胞外液碱 中毒 ，称 为低钾性碱 中毒。 临床 上 ，应积 极 防治引起 代谢性碱 中毒 的原 发病 。 处 方 １
服用 阿卡 波糖 史者 ，只 能用葡萄糖治疗 。对重症或无法 口服 正碱 中毒和低 镁血症 。
内科疾病处方用药解析(61)
46中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析(61)葛建国 (河南鄢陵县人民医院461200)·药物与临床·7.1.1 2型糖尿病[处方13]西格列汀 100mg 每天1次 口服适应证：生活不规律的2型糖尿病或老年2型糖尿病。
分析：二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制药包括西格列汀、沙格列汀和维格列汀，可通过抑制DPP-4而减少胰高糖素样肽1(GLP-1)在体内的失活,增加GLP-1在体内的水平。
GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
DPP-4抑制药能降低2型糖尿病患者的HbA1c 、空腹血糖和餐后血糖水平,改善胰岛β细胞和α细胞功能，极少发生低血糖，无明显胃肠道副作用，且不增加体重。
每天只需服用1次，而且无需受进餐时间约束，使用方便，因而可大大提高患者治疗依从性。
DPP-4抑制药作为一类新型口服降糖药物，作用机制独特，降糖作用优越，与二甲双胍联合应用的疗效更显著，临床疗效确切，安全性和耐受性良好,可以用于新发或其他药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，对于老年糖尿病、糖尿病肾病、生活不规律患者也可安全应用。
综合效益与风险，DPP-4抑制药是一类控制血糖比较理想的药物，将成为2型糖尿病治疗的新选择。
西格列汀剂量为100mg ，每天1次。
[处方14]二甲双胍缓释片 500mg 每天1次 晚饭时口服 格列美脲 2mg 每天1次 早饭前口服适应证：单用二甲双胍或磺脲类血糖控制不达标的2型糖尿病。
分析：2型糖尿病是一种进展性的疾病，由于胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，多数患者需两种或两种以上口服降糖药才能将血糖控制达标。
由于各类口服降糖药的降糖机制各不相同，合理的联合用药不仅可以减少单药使用剂量，降低可能出现的药物不良反应，而且不同类的口服降糖药可以取长补短，更加有利于血糖的控制。
口服降糖药联合用药原则：①严格掌握联合用药的指征，有禁忌证者不宜应用。
②联合应用不同作用机制的药物，避免联合应用相同作用机制的药物，如磺脲类药物不宜与格列奈类联用，格列本脲不宜与格列齐特联用。
内科疾病处方用药解析(55)
内科疾病处方用药解析(55)中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析(55)葛建国 (河南鄢陵县人民医院 461200)・药物与临床・6. 7 甲状腺功能亢进症 (简称甲亢)[处方 8]0. 9%氯化钠注射液250m l长春新碱 1. 5m g 静脉滴注0. 9%氯化钠注射液250m l环磷酰胺400m g 静脉滴注适应证:重度 G r a v e s 病眼病活动期激素冲击疗法无效或有禁忌证。
分析:长春新碱 1.5~2m g,环磷酰胺 400~600mg,每周 1次, 可重复 3~4次。
长春新碱应在环磷酰胺之前使用, 以避免作用下降。
用药前及用药期间监测血常规、肝肾功能。
未婚育患者慎用。
[处方 9]0. 9%氯化钠注射液250m l锝[99T c ]亚甲基二膦酸盐22m g每 2周 1次静脉滴注雷公藤总苷10m g 每天 3次口服地塞米松0. 75m g 每天 3次口服适应证:G r a v e s 病眼病患者。
分析:锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐主要由低价态的微量元素锝[99Tc]和亚甲基二膦酸两种有效成分组成。
前者能清除体内自由基及免疫复合物, 进而调节机体的免疫功能;后者能抑制前列腺素及组胺等炎症因子的释放, 从而抑制急性炎症反应。
本品有减少细胞再生、抑制葡萄糖氨基葡聚糖合成、防止眶内胶原聚集的作用, 故可防止结缔组织增加和眼肌肥厚,减少眼眶内容物,使 G r a v e s 病伴浸润性突眼症状和体征消失。
在适量、短期内使用抗甲状腺药物(ATD), 使患者血清中 FT 3 、 FT4、 T S H 水平达到正常, 症状、体征缓解后, 再用本品治疗突眼较为合适。
有少数患者感觉输液部位血管疼痛, 经降低滴速后不适症状多可消失。
雷公藤总苷通过抑制辅助性 T 细胞功能, 影响 B 淋巴细胞活性和抗体分泌, 能够抑制炎症, 消除水肿, 对细胞免疫和体液免疫也能起到抑制作用, 可作为治疗 Graves 病的常规用药。
内科疾病处方用药解析(63)
［处 方 ２］ 门冬胰岛素 １２Ｕ ４Ｕ １０Ｕ 三餐前即刻皮下注射
适 应 证 ：ＧＤＭ 和 糖 尿 病 合 并 妊 娠 。 分析：超 短效胰岛素（如 门冬胰 岛素）不能通过胎盘 ，可 较好地控 制餐后血糖 ，减少夜间低血糖 的发生 ，对母儿也无 不利影 响。 ７．１．４ 糖尿病 酮症酸 中毒 （ＤＫＡ） ＤＫＡ是 由于胰 岛素不足和升糖激素不适 当升高引起的 糖 、脂肪和蛋 白代谢严重紊乱综合征 ，临床 以高血糖 、高血 酮和代谢性酸 中毒 为主要表现 。治疗 时应积极消 除诱 因和治 疗并发症如休克、心力衰竭和心律 失常 、脑水肿和肾衰竭等。 【处 方 １］
门冬胰岛素 １２Ｕ ４Ｕ １０Ｕ 三餐前即刻皮下注射 甘 精 胰 岛 素 １ ０Ｕ 睡 前 皮 下 注 射 适 应证 ：ｌ型糖 尿病应 用处方 ｌ血糖控 制不达 标 。 分析：每 Ｆｔ １次用 “长效 人胰岛索类似物”与三餐前用 “速 效人胰 岛素类似 物”联合应用的强化治疗方案是最符合胰岛 素生理性分泌模式的治疗方案。对 ｌ型糖 尿病可 以采用餐时 ＋基础胰岛素进行胰 岛素强化治疗 。根据 睡前和三餐前血糖 的水平分别调整 睡前和三餐前的胰岛素用量 ，每 ３～５天调整 １次，根据血糖水平每次调整的剂量为 １－４Ｕ，直到血糖达标。 ７．１．３ 妊娠 期糖 尿病 （ＧＤＭ）和糖 尿病合 并妊 娠 在 糖尿病诊 断之后 妊娠者 为糖尿 病合并妊 娠 。在妊娠 期 间首 次发生 或 发现 的糖 耐量 减低 或糖 尿病称 为 ＧＤＭ ， ＧＤＭ 可 能包含 了一部 分妊娠前 已有糖耐量 减低或糖尿病 ， 在孕期首次被诊 断的患者 。妊娠期间避免使用 口服 降糖药 ， 通 过合 理饮 食治疗 血糖 控制不 达标 时 ，使用胰 岛素治 疗 。 （处 方 １］ 精蛋 白锌重组人胰岛素混合注射液 ３０Ｒ ８Ｕ ８Ｕ 早 晚餐 前 ３０分 钟皮 下注射 适 应证 ：ＧＤＭ 和糖 尿病合 并妊娠 。 分析：胰 岛素不能通过胎盘进入胎儿体 内，适用于妊娠 妇 女 ，但母 体 的抗胰 岛素抗体 可 以通过 胎盘 并且可 以与胎 儿胰 岛素结合 。因此 ，妊娠 期妇 女应尽量 使用人胰岛素 。一 般从小剂量开始 ，并根据病情、孕期进展及血糖值 加以调整 ， 力 求控制 血糖在 正常水 平 。孕早 期应用胰 岛素 要根据血 糖 监测情 况及 时减少胰 岛素用量 。随孕周增加 ，体内抗胰 岛素
适 应 证 ：ＧＤＭ 和 糖 尿 病 合 并 妊 娠 。 分析：超 短效胰岛素（如 门冬胰 岛素）不能通过胎盘 ，可 较好地控 制餐后血糖 ，减少夜间低血糖 的发生 ，对母儿也无 不利影 响。 ７．１．４ 糖尿病 酮症酸 中毒 （ＤＫＡ） ＤＫＡ是 由于胰 岛素不足和升糖激素不适 当升高引起的 糖 、脂肪和蛋 白代谢严重紊乱综合征 ，临床 以高血糖 、高血 酮和代谢性酸 中毒 为主要表现 。治疗 时应积极消 除诱 因和治 疗并发症如休克、心力衰竭和心律 失常 、脑水肿和肾衰竭等。 【处 方 １］
门冬胰岛素 １２Ｕ ４Ｕ １０Ｕ 三餐前即刻皮下注射 甘 精 胰 岛 素 １ ０Ｕ 睡 前 皮 下 注 射 适 应证 ：ｌ型糖 尿病应 用处方 ｌ血糖控 制不达 标 。 分析：每 Ｆｔ １次用 “长效 人胰岛索类似物”与三餐前用 “速 效人胰 岛素类似 物”联合应用的强化治疗方案是最符合胰岛 素生理性分泌模式的治疗方案。对 ｌ型糖 尿病可 以采用餐时 ＋基础胰岛素进行胰 岛素强化治疗 。根据 睡前和三餐前血糖 的水平分别调整 睡前和三餐前的胰岛素用量 ，每 ３～５天调整 １次，根据血糖水平每次调整的剂量为 １－４Ｕ，直到血糖达标。 ７．１．３ 妊娠 期糖 尿病 （ＧＤＭ）和糖 尿病合 并妊 娠 在 糖尿病诊 断之后 妊娠者 为糖尿 病合并妊 娠 。在妊娠 期 间首 次发生 或 发现 的糖 耐量 减低 或糖 尿病称 为 ＧＤＭ ， ＧＤＭ 可 能包含 了一部 分妊娠前 已有糖耐量 减低或糖尿病 ， 在孕期首次被诊 断的患者 。妊娠期间避免使用 口服 降糖药 ， 通 过合 理饮 食治疗 血糖 控制不 达标 时 ，使用胰 岛素治 疗 。 （处 方 １］ 精蛋 白锌重组人胰岛素混合注射液 ３０Ｒ ８Ｕ ８Ｕ 早 晚餐 前 ３０分 钟皮 下注射 适 应证 ：ＧＤＭ 和糖 尿病合 并妊娠 。 分析：胰 岛素不能通过胎盘进入胎儿体 内，适用于妊娠 妇 女 ，但母 体 的抗胰 岛素抗体 可 以通过 胎盘 并且可 以与胎 儿胰 岛素结合 。因此 ，妊娠 期妇 女应尽量 使用人胰岛素 。一 般从小剂量开始 ，并根据病情、孕期进展及血糖值 加以调整 ， 力 求控制 血糖在 正常水 平 。孕早 期应用胰 岛素 要根据血 糖 监测情 况及 时减少胰 岛素用量 。随孕周增加 ，体内抗胰 岛素
内科疾病处方用药解析(6)
亚胺培 南一西司他丁钠
５ ％葡萄糖 注射液
氨 茶碱
１５ 静脉滴注 ．ｇ
５０ ｌ ０ｍ
０５ ．ｇ
每天２ 次
适应证 ：激素依赖型哮喘应用雷公藤多苷有禁忌患者 。
分析 ：布地奈德为吸人型糖皮质激素 ，其与糖皮质激素
受体 的亲和力较强 ，因而具有较强的局部抗炎作用 。其气道 抗炎强度是倍氯米松的 ２ 倍左右 ， 是氢化可的松的６ ０ ， ０ 倍 是 地塞米松的２ －３倍 。本品比倍氯米松在肝 内代谢灭活快３ ０ Ｏ ～
地塞米松 ５ ％葡萄糖 注射液
尼 可 刹 米
１ｒｇ 静脉滴注 ０ ａ ５０ ０ｍｌ
１８ ５ ． ７ｇ
每天 １ 次
４ ， 倍 故全身不 良反应 ， 别是 下丘脑 一垂体 一肾上腺轴 的抑 特
制作 用较小 。对糖皮质激素依赖 型哮喘病人 ，吸人本品 ３ ～６ 个月， 口服糖 皮质激素平均 日剂量可减半 ，并有肺 功能 的改 善， 急性 发作率 降低 。因此对糖皮质激 素依赖型哮喘病人 ， 尤 其是用量 较大 的病人 ，本品是较理想的可替代 口服激素的药
物。
洛 贝林 ０９ ．％氯化钠注 射液 Ｊ Ｎ嗪 Ｉ Ｉ
Байду номын сангаас
１ ｒｇ 静 脉滴注 ５ ａ ２０ ５ｍｌ ２０ ４ ｍｇ 静 脉滴注
每天 １ 次 每天 １ 次
适应证 ：Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并慢性 呼吸衰竭患者。 分析 ：Ｃ Ｄ并慢性 呼吸衰竭时 ，常有肺部感染。这种 ＯＰ 感染 ，既是诱 发 Ｃ Ｄ发生陧性呼吸衰竭的重要 因素 ，也是 ＯＰ Ｃ Ｄ并慢性呼吸衰竭的治疗 中具有十分重要的作用。肺部 ＯＰ 感染的病原体 ，以细菌为主 （ 占８￣） 约 ０ｏ ，其中主要是革兰阳 ／
内科疾病处方用药解析(59)
中 国乡村 医 药杂 志
· 药 物 与临床 ·
内科疾 病 处 方用 药解 析（５９）
葛建 国 （河南鄢陵县人民医院 ６１２０００）
７ 代谢性疾 病
二 甲双胍在 糖尿病 治疗方 面具有 独特 的综合优 势 。首
７．１ 糖尿 病 糖尿病 是一组 以慢性血糖 水平升 高为特 征的代谢性 疾
先 ，二 甲双胍 不会 加重胰 岛 ｐ细胞 的负担 ，也不会导致高胰 岛素血症；其次 ，二 甲双胍 可降低空腹和餐后血糖 ，降低糖 化血红蛋 白达 １％～２％；第三 ，与其他 降糖 药物相 比，二 甲 双胍在 降糖 的同时可有效控制体 重 ，用药初 ６个 月降低 ２～ ３ｋｇ；第四 ，对 心血管 的保护 作用是多方 面的 ，通过其胰 岛 素增敏作用 ，除有 效地 降低血糖 外 ，对胰 岛素抵抗所致 的肥 胖 、高血压 、血脂异常 、高凝状态 、氧化应 激及 内皮功能异 常都有显著改善 ，从而防止和延缓动脉粥样硬 化的进展 ，改 善心血管结局 。第五 ，二 甲双胍价格低廉 ，具有 良好 的性价 比。二 甲双胍 可 与其他各 类 降糖 药进 行联合 治疗 。
出，通 过减少基 础肝糖 原合成 的水平 达到降低 空腹血 糖的 肝功能正常者才允许服用二 甲双胍 。④计划怀孕 、妊娠期间
目的；改善肝脏和肌 肉脂肪 等外周组织对胰 岛素 的敏感性 ， 或哺乳期妇女应避免服用。⑤当患者 因发 热、腹泻或呕吐而
增加葡萄糖 的摄取利用 ，控 制餐 后血糖 ；抑制葡萄糖在肠道 导致脱 水、尿量 减少 时 ，应停 用。⑥ ７０岁 以上老年患 者应
控 制高血糖 的治疗强度也应随之加强 。生活方 式干预是 ２型
二 甲双 胍应用警 示 ：①一般应在 造影检查前 后 ４８小 时
· 药 物 与临床 ·
内科疾 病 处 方用 药解 析（５９）
葛建 国 （河南鄢陵县人民医院 ６１２０００）
７ 代谢性疾 病
二 甲双胍在 糖尿病 治疗方 面具有 独特 的综合优 势 。首
７．１ 糖尿 病 糖尿病 是一组 以慢性血糖 水平升 高为特 征的代谢性 疾
先 ，二 甲双胍 不会 加重胰 岛 ｐ细胞 的负担 ，也不会导致高胰 岛素血症；其次 ，二 甲双胍 可降低空腹和餐后血糖 ，降低糖 化血红蛋 白达 １％～２％；第三 ，与其他 降糖 药物相 比，二 甲 双胍在 降糖 的同时可有效控制体 重 ，用药初 ６个 月降低 ２～ ３ｋｇ；第四 ，对 心血管 的保护 作用是多方 面的 ，通过其胰 岛 素增敏作用 ，除有 效地 降低血糖 外 ，对胰 岛素抵抗所致 的肥 胖 、高血压 、血脂异常 、高凝状态 、氧化应 激及 内皮功能异 常都有显著改善 ，从而防止和延缓动脉粥样硬 化的进展 ，改 善心血管结局 。第五 ，二 甲双胍价格低廉 ，具有 良好 的性价 比。二 甲双胍 可 与其他各 类 降糖 药进 行联合 治疗 。
出，通 过减少基 础肝糖 原合成 的水平 达到降低 空腹血 糖的 肝功能正常者才允许服用二 甲双胍 。④计划怀孕 、妊娠期间
目的；改善肝脏和肌 肉脂肪 等外周组织对胰 岛素 的敏感性 ， 或哺乳期妇女应避免服用。⑤当患者 因发 热、腹泻或呕吐而
增加葡萄糖 的摄取利用 ，控 制餐 后血糖 ；抑制葡萄糖在肠道 导致脱 水、尿量 减少 时 ，应停 用。⑥ ７０岁 以上老年患 者应
控 制高血糖 的治疗强度也应随之加强 。生活方 式干预是 ２型
二 甲双 胍应用警 示 ：①一般应在 造影检查前 后 ４８小 时
内科疾病处方用药解析（76）
内科疾病处方用药解析（76）
葛建国
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2013(20)11
【摘要】9急性中毒 9．11吩噻嗪类抗精神病药物中毒此类药物包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。
当一次剂量达2～4g时，可有急性中毒反应。
由于这类药物有明显的抗胆碱能作用，患者常有心动过速、高热及肠蠕动减慢；【总页数】2页(P46-47)
【作者】葛建国
【作者单位】河南鄢陵县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.内科疾病处方用药解析（83） [J], 葛建国
2.内科疾病处方用药解析（84） [J], 葛建国
3.内科疾病处方用药解析（85） [J], 葛建国
4.内科疾病处方用药解析（86） [J], 葛建国
5.内科疾病处方用药解析（87） [J], 葛建国
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内科疾病处方用药解析(92)
１ ０ ％ 氯 化钾注 射 液
１ ５ ｍｌ 静 脉滴 注
适应证 ：低钾性 周期性 瘫痪严 重 发作 。 分析 ：严 重病 例需静 脉 滴注 补钾 ， 一 般滴 速 以每小 时
２ Ｏ～４ ０ ｍｍｏ ｌ 为 宜 ，不 能 超 过 ５ ０ ｍｍｏ ｌ ／ ｈ。如 以 常 规 静 脉 滴 注 法 补 钾 ，液 体 浓 度 以含 钾 ２ ０～４ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 或 氯 化 钾
胰 岛素 注射 液
呋塞 米 注 射 液
１ ０ Ｕ 静 脉滴 注
２ ０ ａｇ 静 脉 注 射 ｒ
适应证 ：高钾性周 期性 瘫痪 发作 。
分 析 ：对 高 钾 性 周 期 性 瘫 痪 发作 期 患 者 ，可 静 脉 注 射 葡 萄 糖 酸 钙 对 抗 钾 毒 性 ，用 葡 萄 糖 和 胰 岛 素 降 低 血 钾 ，亦 可 用 利 尿 药 呋 塞 米 加 速 钾 从 尿 中排 出 。
减少 ，最后排碱 增加 ，促使 Ｈ 向细胞 内转移 ，Ｋ 向细胞
外 转 移 ，减 少 Ｋ 内流 入 肌 细 胞 ，相对 提高 了血 清 Ｋ 浓度 ，
从 而预 防 Ｋ 异 常转 移 引起 的低 钾性周 期性瘫 痪 。低钾性
周 期 性 瘫 痪 发作 间 期 患者 口服 乙 酰 唑 胺 ，可 减 少 发 作 次 数 。 【 处方 ６ 】
即 可 确 诊 ，检 查 血 钾 浓 度 确 定 性 质 。 ［ 处方 １ 】
观 察 ，防止 发生一 过性 高钾血 症 。
［ 处方 ３ 】 １ ０ ％ 葡 萄 糖 注 射 液 １ ０ ｍｌ
１ ０ ％ 葡萄 糖 酸钙 注射 液 １ ０ ｍｌ 静 脉注 射
ｌ Ｏ ％ 葡 萄 糖 注 射 液 ５ ０ ０ ｍｌ
内科疾病处方用药解析(7)
原发性 支气管肺癌 （简称肺癌 ）是起源于支气管黏膜和
【处 方 １】
腺 体 的 肺 部 原 发 性恶 性 肿 瘤 。 肺 癌 有 四 种 主 要 的组 织 病 理学
０．９％氯化钠注射液 ２５０ｍｌ
类型 ：鳞状上皮细胞癌、腺松
２０ｒ ａｇ 静脉滴注 每天 １次 通称为非小 细胞肺癌 。小细胞肺癌生长快 ，侵袭力强 ，转移
纳洛酮 ０．８ｍｇ 静脉注射 重者 １０分钟重复 １～２次 性 呼吸窘迫综合征的肺微循环 障碍 。应用原则是早用 、大量 、
５％葡萄糖注射液 ５００ｍｌ
早 撤 。
纳 洛酮 １ ２ｍｇ 静 脉 滴 注
酚妥拉明为 ｄ肾上腺素受体阻断药 ，可松弛支气管平 滑
适应证 ：中毒性急性 呼吸衰竭 。
【处 方 ２】
加呼吸中枢 的冲动 ，还可 以减轻肺 间质水肿 ，从而改善通气
０．９％氯 化 钠 注射 液 ２５０ｍｌ
和换气功能，有 利于气体的交换，改善 呼吸衰竭 。可 以解除
地 塞 米 松
２０ｍｇ 静脉滴注 每天 １次
呼吸抑制及其他 中枢抑制症状 ，使昏迷 患者迅速苏醒。大剂
１０％葡萄糖 注射液 ５００ｍｌ
（１）非小细胞肺癌 ：早期患者 以手术治疗为 主，可局部切除
作 者单位 ：４６ ｌ ２ｏｏ 河南省鄢 陵县人 民医院
的晚 期 患 者 可 采取 化 疗 ＋手 术 治疗 ＋放 疗；不 可 局 部切 除的 晚
维普资讯
· ８ ·
一
中国乡村医药杂志 ２００７年 ９月第 １４卷第 ９期
分析 ：山莨菪碱 为抗胆碱药 ，可解除支气管与血管平滑
吸衰竭 ，可解 除呼吸抑制 ，促进神志转清 。
内科疾病处方用药解析_36_
２０１０年２月第１７卷第２期内科疾病处方用药解析（３６）葛建国 （河南鄢陵县人民医院 ４６１２００）・药物与临床・３．２０ 急性胰腺炎（ＡＰ）ＡＰ是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，称为轻症急性胰腺炎（ＭＡＰ）。
少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）。
ＭＡＰ患者，只需短期禁食，故不需肠道或肠外营养。
ＳＡＰ患者常先施行肠外营养，待病情趋向缓解后考虑实施肠内营养。
坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下拟外科手术。
对于重症病例，则主张在重症监护和强化保守治疗的基础上，经过７２小时患者的病情仍未稳定，或进一步恶化，是进行手术治疗或腹腔冲洗的指征。
［处方１］ 哌替啶 ５０ｍｇ 肌内注射 左氧氟沙星注射液 ２００ｍｇ 静脉滴注 每１２小时１次 甲硝唑注射液 ０．５ｇ 静脉滴注 每１２小时１次 ５％葡萄糖注射液 ２５０ｍｌ 西咪替丁 ４００ｍｇ 静脉滴注 每１２小时１次 ５％葡萄糖注射液 ２５０ｍｌ 抑肽酶 ５万单位 静脉滴注 每日１次适应证：ＭＡＰ。
分析：腹痛剧烈时考虑镇痛治疗。
严密观察病情，可注射哌替啶（杜冷丁）。
不推荐应用吗啡，因其可导致奥狄括约肌痉挛。
西咪替丁为Ｈ２受体拮抗药，可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰酶分泌，又可预防应激性溃疡的发生。
对于非胆源性ＭＡＰ不推荐常规使用抗菌药物，对于胆源性ＭＡＰ或ＳＡＰ应常规使用抗菌药物。
胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。
推荐喹诺酮类联合甲硝唑为一线用药，疗效不佳时改用其他广谱抗生素，疗程为７～１４天。
抑肽酶具有广谱蛋白酶抑制作用，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶的释放和活性，减少炎症介质的产生，改善微循环状况和组织灌注，保护器官功能免遭破坏，减少胰腺炎并发症的发生。
内科疾病处方用药解析(10)
维普资讯
Ｙ Ａ 甍 挂 鲁
‘ 酶 瓣 蘸 嗣 《 嚣曩墨 霹 鏖纛
亦有阻滞心肌细胞膜钠通道的作用 。本 品对 支气管 ｐ 受体阻
普罗帕酮可有效控制伴有器质性心脏病的室性期前收缩。 【 处方６ ］ 胺碘酮
１ 后 周
断作用弱，故增加呼吸道 阻力作用较轻 ，对哮喘患者仍需慎
本身治疗 。窦性心律不齐一般无需治疗。
【 方１ 处 】
前收缩较 多见 ， 房性期前收缩和结性期前收缩合称室上性 期
前收缩 。
普萘洛尔
１ｍｇ 每 天３ ０ 次
口服
对于无器 质性 心脏 病且单纯房性 期前收缩者 ， 除诱发 去 因素 外一般不需治疗 ， 状明显者 应给予治疗 。伴有 缺血 或 症
美 托洛尔
５ｒｇ 每天２ ０ ａ 次
口服
适 应 证 ：房 性 期 前收 缩 。
分析 ：美托 洛尔又名倍他乐克 为选择性 ｐ 受体阻断
期作用 ，使心率减慢 。禁用于低血压 、传导 阻滞 、心源性休 药 ， 能抑制 肾上腺素能神经对心肌 ｐ 受体的激动效应 ， 同时 中国乡村 医药杂 志 ２ ０ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 ０７ ２ ４ ２ ９
适 应证 ：窦 性 心 动 过 速 。
分析： 普萘洛尔又名心得安 ， 为非选择性 ｐ受体阻断药 ， 心衰 的房性 期前收缩 ，随着 原发因素的控制往往能够好转 ， 可阻断心脏 ｐ 受体 ， 心率 减慢 。剂量 的个体 差异 较大 ， 使 宜 而不主张长期用抗心律失常药物治疗 。对于可诱 发阵发性室
【 方２ 处 】 维拉 帕 米
、
性 心脏病 患者 的室性 期前收缩 ， 特别是复杂 （ 多形 、 成对 、 成
串）室性期前收缩伴 有心功能不全者预后较差 ，应该根据病
内科疾病处方用药解析(60)
中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析（60）葛建国 （河南鄢陵县人民医院 ４61200）・药物与临床・７．１．１ ２型糖尿病［处方５］ 格列吡嗪控释片 ５ｍｇ 每天１次 早餐前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。
分析：格列吡嗪控释片利用先进的控释技术，使格列吡嗪能保持２４小时持续匀速地向胃肠道释放而改变传统的药代动力学，达到每天仅需１次服药的目的，提高了患者的服药依从性，有效控制全天血糖，安全性较好，从而明显提高了治疗效果。
与格列吡嗪片比较，可显著降低空腹血糖水平。
格列吡嗪控释片起始剂量为５ｍｇ/ｄ，早餐前服用，若血糖控制不满意，可逐渐增加剂量，每１～２周增加５ｍｇ/ｄ，最大至１５ｍｇ/ｄ。
应整片吞服，不应嚼碎或掰开服用。
［处方６］ 格列齐特缓释片 ３０ｍｇ 每天１次 早餐前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。
分析：格列齐特除降糖外，还有降低血小板聚集性、降低血黏度、预防和治疗糖尿病并发症的作用。
格列齐特缓释片在口服１次后能够有效控制２４小时的血糖水平，尤其是白天血药浓度高，可很好地控制血糖，而夜间血药浓度相对较低，因此可降低夜间低血糖发生的可能性。
首次剂量为３０ｍｇ/ｄ。
如血糖水平满意，可采用此剂量用作维持治疗；如血糖水平不佳，剂量可逐次增至每日６０ｍｇ、９０ｍｇ或１２０ｍｇ，每次增量间隔至少１个月。
格列齐特缓释片每片３０ｍｇ的降糖效果相当于格列齐特普通制剂８０ｍｇ。
［处方７］ 格列美脲 ２ｍｇ 每天１次 早饭前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。
分析：格列美脲具有双重降糖机制，可生理性促进胰岛素分泌，又能显著改善胰岛素抵抗；每天１次能有效控制空腹和餐后血糖，而且低血糖风险少，心血管安全性高，对体重影响甚微。
起始剂量为１～２ｍｇ，每天１次，早餐时或第１次主餐时给药。
如有必要，可增加每日剂量，定期监测血糖，每１～２周剂量上调不超过２ｍｇ。
维持剂量是１～４ｍｇ，每天１次。
［处方８］ 消渴丸 １０粒 每天３次 饭前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
492012年4月第19卷第4期内科疾病处方用药解析(62)葛建国(河南鄢陵县人民医院 461200)·药物与临床·7.1.1 2型糖尿病[处方24]甘精胰岛素 10U 睡前皮下注射二甲双胍缓释胶囊 0.5g 每天1次 晚餐时口服适应证：两种及两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后血糖仍不达标，糖化血红蛋白（HbA1c ）≥7.0%,以空腹血糖升高为主的2型糖尿病患者。
分析：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。
2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或出现口服药物使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能。
一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c 仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
可选用基础胰岛素起始胰岛素治疗。
基础胰岛素包括中效人胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素）和长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）。
甘精胰岛素、地特胰岛素与中性鱼精蛋白锌胰岛素相比，作用时间长，血糖达标率提高，低血糖（特别是夜间低血糖）发生率较低。
此外，地特胰岛素能减少体重增加。
甘精胰岛素是一种利用重组DNA 技术生产的生物合成人胰岛素类似物，具有平稳、长效的降血糖作用，作用时间长达24小时。
使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。
起始剂量按体重计算，0.2U /kg 。
根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4U 直至空腹血糖达标。
如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c 不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
选择基础胰岛素的优点是简单易行，患者依从性好，对空腹血糖控制较好，低血糖相对较少。
二甲双胍与胰岛素联用有利于血糖平稳控制，可使胰岛素用量减少约25%，协同使心血管获益，并可避免因使用胰岛素引发的体重增加。
本方案更适用于超重或者肥胖的患者，肝肾功能不全、妊娠妇女、重度消瘦患者不宜用本方案。
[处方25]甘精胰岛素 10U 睡前皮下注射 格列美脲 2mg 每天1次 口服适应证：两种及两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c ≥7.0%）且消瘦的2型糖尿病患者。
分析：磺脲类药物（如格列美脲）可刺激内源性胰岛素的分泌，外源性胰岛素可弥补患者自身胰岛素分泌之不足，消除高血糖毒性作用，恢复胰岛β细胞的功能，增加对磺脲类药物的反应。
两者联用，可以使胰岛素用量减少约30%，同时改善血糖控制。
联合治疗3周后如疗效不佳，可加用双胍类药，如仍无效，应改用胰岛素强化治疗。
此方案的缺点是易使患者体重增加，故应严格控制饮食，增加活动量，避免体重增加。
1型糖尿病、妊娠妇女、重度肥胖者不宜使用本方案。
[处方26]甘精胰岛素 10U 睡前皮下注射 阿卡波糖 50mg 每天3次 口服适应证：两种及两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后仍不达标（HbA1c ≥7.0%，以餐后血糖增高为主）的2型糖尿病患者。
分析：α-糖苷酶抑制药（如阿卡波糖）与胰岛素联用，能同时控制餐后及空腹血糖且α-糖苷酶抑制药治疗不会导致体重增加和低血糖事件。
妊娠妇女及儿童不宜用本方案。
[处方27]甘精胰岛素 10U 睡前皮下注射 吡格列酮 15mg 每天1次 口服适应证：两种及两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c ≥7.0%）伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
分析：吡格列酮与胰岛素联用，可改善血糖控制，使胰岛素用量减少10%～25%。
1型糖尿病、妊娠妇女及儿童不宜用本方案。
本方案更适于有二甲双胍禁忌证者。
因吡格列酮可使体重增加，胰岛素也能够增加体重，两药合用时一定要注意监测患者的体重，严格控制饮食。
胰岛素和吡格列酮均可能导致水钠潴留，因此，心功能不全的糖尿病患者不宜两药联用。
[处方28]精蛋白锌胰岛素注射液(30R) 10U 早晚餐前万方数据50中国乡村医药杂志30分钟皮下注射适应证：两种及两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c ≥7.0%）且经济条件较差的2型糖尿病患者。
分析：胰岛素起始治疗通常选择基础胰岛素或预混胰岛素，其中预混胰岛素因兼顾基础及餐时血糖控制而成为理想选择之一。
在饮食、运动和口服降糖药治疗基础上，HbA1c 较高的患者可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素起始治疗，同时停用胰岛素促泌剂。
预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。
根据患者的血糖水平，可选择每天1～2次的注射方案。
当使用每天2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。
使用方法：①每天1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为每天0.2U /kg ，晚餐前注射。
根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4U 直至空腹血糖达标。
②每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为每天0.4～0.6U /kg ，按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。
根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4U ，直到血糖达标。
精蛋白锌胰岛素注射液(30R)是短效和中效猪胰岛素混合物的混悬液，含有30%中性猪胰岛素和70%低精蛋白锌猪胰岛素。
药理作用与胰岛素相同，主要作用为降血糖。
低血糖反应为胰岛素最常见的不良反应，胰岛素过量、注射胰岛素后未及时进餐或进行较剧烈的体力活动时，易发生低血糖反应，表现为交感神经过度兴奋，如心悸、饥饿、焦虑、面色苍白、心动过速、冷汗及手足震颤等。
脑部症状：精神不集中；思维、言语迟钝、头晕、视物不清、焦虑不安、步态不稳；精神症状如狂躁、易怒、幻觉、表情特异等。
若低血糖程度加重，可出现昏迷、惊厥等。
当发生低血糖时，轻症者立刻饮糖水、服糖块或进食高碳水化合物食品即可纠正；重症者需静脉注射50%葡萄糖注射液，再续以10%葡萄糖注射液静脉滴注。
过敏反应可为全身性及局部性的过敏，局部性过敏表现为注射部位出现红斑、丘疹、硬结。
全身性过敏反应在注射胰岛素后立即发生，全身出现荨麻疹，可伴有或不伴有血管神经性水肿、哮喘、呼吸困难以及极为少见的低血压、休克。
使用动物胰岛素出现过敏现象要比使用人基因重组胰岛素时多见。
因而，首次注射本品时，应密切注意患者对本品的敏感程度，防止过敏反应。
发生过敏反应后依据症状轻重用抗组胺药或激素。
对猪胰岛素过敏者应改用基因重组人胰岛素或人胰岛素类似物。
[处方29]精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液 30R 8U8U 早晚餐前30分钟皮下注射适应证：两种及两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c ≥7.0%）且经济条件较好的2型糖尿病患者。
分析：精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30是含30％重组人胰岛素(常规人胰岛素)和70％精蛋白锌重组人胰岛素(中效人胰岛素)的混悬液，是通过基因重组技术生产的预先混合型的人胰岛素。
对人胰岛素过敏的患者可改用胰岛素类似物。
动物胰岛素改换使用人胰岛素时减少胰岛素剂量的10%～20%，然后根据血糖控制情况，进一步调整胰岛素剂量，直到血糖达标。
[处方30]门冬胰岛素30 8U 8U 早晚餐前即刻皮下注射适应证：两种及两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c ≥7.0%）的老年2型糖尿病。
分析：胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。
门冬胰岛素30为预混胰岛素类似物，其组分中70%精蛋白门冬胰岛素可满足基础胰岛素需求，有效控制空腹血糖；30%门冬胰岛素可满足餐时胰岛素需求，更好地控制餐后血糖。
与预混人胰岛素不同的是，在门冬胰岛素30组分中，速效成分注射后达峰时间更快、峰值更高，而中效成分则能够持续缓慢的吸收，从而提供有效的基础胰岛素水平，同时低血糖事件发生风险较低。
本品须紧邻餐前注射，如有必要可于餐后立即给药。
[处方31]门冬胰岛素30 8U 2U 8U 早、中、晚三餐前即刻皮下注射适应证：基础胰岛素或预混胰岛素控制血糖不达标的2型糖尿病患者。
分析：如基础胰岛素或预混胰岛素控制血糖不达标则应将治疗方案调整为每天3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。
可将每日2次给药方案的早餐前剂量分到早餐和午餐前给药，安全地从每日2次给药方案转为每日3次给药方案，然后根据三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3～5天调整1次，直到血糖达标。
每天3次使用门冬胰岛素30可以安全、有效地控制血糖，治疗方式灵活，使用方法简便，患者依从性较高。
（收稿：2011-12-05）（发稿编辑：高淑红）万方数据内科疾病处方用药解析(62)作者：葛建国作者单位：河南鄢陵县人民医院,461200刊名：中国乡村医药英文刊名：CHINESE JOURNAL OF RURAL MEDICINE AND PHARMACY 年，卷(期)：2012,19(4)本文链接：/Periodical_zgxcyy201204037.aspx。