第三章 第五节 美国

《患者保护与平价医疗法案》（ACA）标题及各章主要内容《患者保护与平价医疗法案》是奥巴马医改法案的核心内容。

因其内容长达900多页，故对法案标题及各章内容予以简要介绍。

第一章标题为美国人民提供高质量、可承受的医疗卫生服务主要内容:本章为整个法案的核心内容:一是规定如何提高医疗保险覆盖率,二是规定如何对低收入人群进行经费补助,以便他们能够购买医疗保险。

它强调应该由个人、家庭、小企业雇主选择自己想要的医疗卫生服务,减低数以万计的普通家庭和小企业主的医疗保险费用,减轻他们每年自付的医疗卫生费用,将疾病预防项目纳入免费的医疗保险范围。

强调在现有的基础上进行改革,强调政策的连续性,而不是彻底否定过去,一切推倒重来。

因此,对于那些喜欢目前的医疗保险的人们,尽可以继续保留他们目前的医疗保险,法案不会强迫这些人改变他们自己的选择。

对于那些目前没有医疗保险的人们,可以在公共的、竞争的医疗保险市场上选择适合自己的医疗保险。

医疗保险交易中心的设立,使一个个单独的个体联合在一起,从而拥有强大的议价能力,医疗保险公司失去了以前的垄断地位,今后只能凭质量和价格进行竞争。

小型企业雇主为员工购买医疗保险,不仅可以在交易中心享受到优惠的保险费用,而且将享受到政府给予的税收优惠政策。

该部法案要求医疗保险公司制定清新的运营规则,杜绝权力滥用现象。

禁止保险公司将患病人士排除在医疗保险范围之外。

中文标题英文标题第一章为美国人民提供高质量、可承受的医THIE 1 —QUALITY, AFFORDABLE HEALTH 疗卫生服务CARE FOR AMERICANS第一节立即提高美国人民的医疗保险覆盖Subtitle A —Immediate Improvements in 率Health Care Coverage for All Americans1001条款对《公共卫生服务法案》的修订Sec. 1001. Amendments to the Public HealthService Act.1002条款医疗保险中的消费者信息Sec. 1002. Health insurance consumer information. 1003条款确保消费者物有所值Sec. 1003. Ensuring that consumers get value for their dollars. 1004条款生效日期Sec. 1004. Effectives dates.第二节立即采取行动保持和扩大医疗保险Subtitle B—Immediate Actions to Preserve覆盖率and Expand Coverage.1101 条款使患有疾病、没有保险的人士立Sec. 1101. Immediate access to insurance for即可以获得保险iminsured individuals with a preexisting conditions. 1102 条款对提前退休人员的再保险Sec. 1102. Reinsurance for early retirees.1103条款立即为消费者提供有关信息,使Sec. 1103. Immediate information that allows其能选择可承受的保险方案consumers to identify affordable coverage options. 1104 条款简化管理程序Sec. 1104.Administrative simplification.1105 条款生效日期Sec. 1105. Effective date.第三节为美国人民提供高质量的医疗保险Subtitle C—Quality Health Insurance Coveragefor All Americans第一小节医疗保险市场改革PART I — Health Insurance Market Reforms1201条款对《公共卫生服务法案》的修订Sec. 1201. Amendment to the Public HealthService Act.第二小节其他条款PART II — Other Provision1251条款保留现有医疗服务方案的权利Sec. 1251. Preservation of right to maintain existingcoverage1252条款比率改革必须对所有医疗保险公Sec. I252. Rating reforms must apply uniformly司以及团体医疗保险方案一视同仁to all health insurance issuers and group health plans 1253 条款生效日期Sec. 1253. Effectives dates.第四节可供美国人民选择的医疗保险方案Subtitle D-Available Coverage Choices for AllAmericans第一小节设立符合要求的医疗保险方案PART I —Establishment of Quality Health Plans 1301条款符合要求的医疗保险方案的定义Sec. 1301. Quality health plan defined.1302条款需要满足的基本医疗卫生要求Sec. 1302. Essential health benefits requirements.1303条款特殊规则Sec. 1303. Special health benefits requirement.1304条款相关定义Sec. 1304. Related definitions第二小节在医疗保险交易中心的消费PAR T Ⅱ—Consumer Choices and InsuranceCompetition Through Health Benefit Exchanges1311 条款可承受的医疗保险方案Sec. 1311. Affordable choices of health benefit plans.1312条款消费者的选择Sec. 1312. Consumer choice.1313条款资金合理Sec.1313. Financial integrity.第三小节州政府可灵活处理医疗保险交易PART III —State Flexibility Relating to Exchanges 中心相关事宜1321条款州政府可灵活处理医疗保险交易Sec. 1321. State flexibility in operation and中心的运作enforcement of Exchanges and related requirements.1322条款联邦政府资助设立并运行非营利Sec. 1322. Federal program to assist的、会员制的医疗保险公司1323条款社区医疗保陸方案Sec. 1323. Community health insurance1324条款公平性Sec. 1324. Level playing field.第四小节州政府可灵活设立其他替代方案PART IV—State Flexibility to EstablishAlterative Programs1331条款州政府可为不符合医疗救助计划Sec. 1331. State flexibility to establish basic的低收入人士设立基本医疗保险方案health programs for low-income individual noteligible for Medicaid.1332 条款关于州政府创新的豁免Sec. 1332. Waiver for State innovation.1333条款关于在不止一个州销售保险方案Sec. 1333. Provision relating to offering of的规定plans in more than one state.第五小节再保险和风险调整PART V—Reinsurance and Risk Adjustment1341条款在个人和小团体保险市场的过渡Sec 1341. Transitional reinsurance program for性再保险项目individual and small group markets in each state.1342条款在个人和小团体保险市场设立风Sec. 1342. Establishment of risk corridors for险通道plans in individual and small group markets.1343 条款风险调整Sec. 1343. Risk adjustment.第五节美国人民能承受的医疗保险Subtitle E—Affordable Coverage Choices forAmericans.第一小节保险费用的税收扣除与分担费用PARTⅠ—Premium Tax Credits and Cost-sharing 的减低Reductions第一小小节保险费用的税收扣除与分担费Subtitle a —Premium tax credits and cost-sharing 用的减低reductions1401条款对符合条件的医疗保险申请人的Sec.1401. Refundable tax providing premium 保险费用给予课退费的纳税扣除assistance for coverage under a qualified health plan.1402条款降低符合条件的医疗保险申请人Sec 1402. Reduced cost-sharing for individual的分担费用enrolling in qualified health plans第二小小节入选标准的确定Subpart b—eligibility determinations1411条款确定标准的程序(包括交易中心Sec. 1411. Procedures for determining申请人、保险费用纳税扣除、分担费用减低eligibility for Exchange participation, premium 以及个人责任免除等标准〉tax credits and reduced cost-sharing, andindividual responsibility exemptions.1412条款预先决定并支付保险费用减的纳Sec. 1412. Advance determination and payment of 税扣除和分担费用减低premium tax credits and cost-sharing reductions.1413条款简化保险交易中心、医疗救助计Sec. 1413. Streamlining of procedures for划、州儿童医疗保险项目以及其他医疗卫生enrollment through an exchange and State补助项目的入选程序Medicaid, CHIP, and health subsidy programs.1414 条款公开某些项目的入选要求Sec. 1414. Disclosures to carry out eligibilityrequirements for certain programs.1415条款与联邦政府以及联邦政府资助项Sec. 1415. Premium tax credits and reduced目无关的纳税扣除和分担费用减低cost-sharing reduction payments disregardedfor Federal and Federally-assisted program. 第二小节小型企业税收扣除PRAT II — Small Business Tax Credit1421条款对小型企业的员工提供医疗保险Sec. 1421. Credit for employee health的纳税扣除insurance expenses of small business.第六节医疗卫生中的各自职责Subtitle F一Shared Responsibility for Health Care第一小节个人职责PART I —Individual Responsibility1501条款要求具有最低基本医疗保险的规定Sec. 1501. Requirement to maintain minimumessential coverage1502 条款报告医疗保险方案Sec. 1502. Reporting of health insurance coverage第二小节雇主职责PART II—Employer Responsibility1511条款大型企业员工自动纳入医疗保险Sec. 1511. Automatic enrollment for employers.相关情况1512条款雇主需要告知员工可供选择的医Sec. 1512. Employer requirement to inform 疗保险方案employees of coverage options1513 条款雇主所分担的职责Sec. 1513. Shared responsibility for employers.1514条款报告雇主提供的医疗保险相关情Sec. 1514. Reporting of employer health insurance.1515 条款通过"自助餐馆〃保险方式提供符Sec. 1515. Offering of Exchange-participating 合交易中心条件的医疗保险方案qualified health plans through cafeteria plans.第七节其他规定Subtitle G —Miscellaneous Provisions1551条款定义Sec. 1551. Definitions1552条款政府工作透明化Sec. 1552. Transparency in government1553条款在协助自杀方面禁止歧视Sec. 1553. Prohibition against discriminationon assisted suicide.1554条款获得治疗Sec. 1554. Access to therapies1555条款不参加联邦医疗保险的自由Sec. 1555. Freedom not to participate inFederal health insurance programs.1556条款对某些合适幸存者的公平性Sec. 1556. Equity for certain eligible survivors.1557条款非歧视Sec 1557. Nondiscrimination1558条款对员工的保护Sec. 1558. Protection for employees1559条款监管Sec. 1559. Oversight1560条款建设规则Sec. 1560. Rules of construction1561条款卫生信息技术纳入标准与方案Sec. 1561. Health information technologyenrollment standards and protocols 1562 条款修订一致性Sec. 1562. Conforming amendments,1563条款参议院关于促进政府财政责任感Sec. 1563. Sense of the Senate promoting fiscal 的意见(不属于法律强制要求内容) responsibility.第二章标题政府项目所扮演的角色主要内容：本章主要阐述政府医疗保险相关规定。

第三章走近国家第五节美国【目标】1、了解美国的工业特点及发展条件。

2、比较美国传统工业与新兴工业特点，了解三大工业区的分布及主要工业部门。

3、了解美国人口和种族方面的概况，知道华人华侨对美国发展的贡献。

4、了解美国主要城市的分布及特点。

【重点】1、美国工业区分布及特点2、美国的城市分布【内容】（相信自己，永不言败！）任务一：阅读教材P86，了解美国工业的发展情况1、发展条件：丰富，发达，雄厚2、主要的工业产品与部门：工业产品：石油、电子产品、化工产品、、等产量居世界前列。

先进技术：信息技术、技术、技术、核能利用等居世界领先地位。

3、工业的发展：20世纪80年代以来，美国传统工业呈衰落状态，被称作“ 工业”。

以为核心的新兴工业部门则呈现蓬勃发展，被称作“ 工业”。

4、三大工业区：东北部工业区：是美国工业发展的地区，主要工业有南部工业区：发展优势有：便宜，充足，环境；主要工业有西部工业区：主要发展了等新兴工业。

任务二：了解美国的居民状况1、人口数量：2000年美国人口为亿。

2、居民组成：美国居民主要是由不同历史移民及其后裔组成的。

移民的后裔人数最多，达80％以上；有色人种主要是；当地原有居民是；移民后裔数量上升较快，美国各大城市都有人分布。

3、人口分布：美国人口分布，稠密地区是，稀疏地区是。

美国人口比重大，占总人口的76.8％。

任务三：了解美国的城市特点及分布：1、美国首都是2、是美国人口最多的城市、最大的港口，世界四大金融中心之一。

3、太平洋沿岸的最大港口城市和经济、文化中心。

4、是太平洋沿岸的金融、贸易、教育和文化中心之一，也是华人分布最多的城市之一，以斯坦福大学为依托的，是世界最大的高新技术产业区。

5、芝加哥是美国的中心，底特律是美国的中心，匹兹堡是美国的中心。

（在教P86图3－36中找出这些城市的位置）【能力探究，拓展延伸】（乐于探究，善于合作，敢于质疑，勇于展示）读“美国工业区和主要城市分布图”完成下列问题：1、A、B、C表示的三个地区是美国工业的集中地带，其中“夕阳工业”主要集中在（填字母）地带，高新技术工业主要集中在（填字母）地带，石油、飞机、宇航、电子等工业集中在（填字母）地带。

七下第三章走近国家第五节美国2011鸡西市14．美国旧金山附近的“硅谷”是（）Ａ．汽车工业中心Ｂ．钢铁工业中心Ｃ．宇航工业中心Ｄ．高新技术产业中心2011贺州市6．世界最大的高新技术产业区－－“硅谷”，位于下列哪个城市A．纽约 B. 洛杉矶 C. 芝加哥 D. 圣弗朗西斯科2011潍坊市28、（7分）美国是高度发达的资本主义国家，其工农业产值一直居世界首位。

读美国地形图（图13）和该国某城市的气候资料图（图14），回答下列问题。

（1）填出图13中字母所代表的地理事物名称：A 山脉B 河流C 农业带D 国家（2）美国墨西哥沿岸地区纬度较低，但是冬季经常出现寒冷天气。

根据美国地形特征分析其原因。

（3）美国过去由于滥垦耕地曾多次发生“黑风暴”灾难，目前许多牧场保护耕地的措施是什么？（4）与图14中气候资料相符合的美国城市是（）A、芝加哥B、纽约C、洛杉矶D、休斯敦28（1）落基密西西比乳畜带加拿大（每空1分，共4分）（2）东西两侧的山脉多为南北走向，中部为广阔的平原，冬季从北冰洋南下的冷空气畅行无阻，到达墨西哥湾沿岸。

（1分）（3）轮作制度和免耕法（1分）（4）C（1分，多选不得分）2011恩施自治州23.问题研究:（7分）学习区域地理知识，最常用的方法是综合法和比较法。

综合法一般是从分析区域的地理位置入手，逐项研究其地形、气候、河流、资源、经济、文化等自然和人文地理要素，并将它们综合在一起，概括出该区域的地理特征。

某班上地理课时，将同学们分成两组采用综合法开展了对美国的研究性学习，拟定了两个研究课题，A组课题是“美国自然地理特征研究”，B组课题是“美国人文地理特征研究”。

请你按要求参与完成两课题的研究。

下面是两个小组收集的有关美国的部分资料：①人均CO2排放量②美国本土等高线地形图③美国本土年降水量分布图④美国本土矿产资源分布图⑤美国本土农业带分布图(1)请你根据两个小组的研究课题对上述资料进行分类：研究A组课题应选择；研究B组课题应选择。

第三章走近国家第五节美国一、美国的领土1.领土组成：（1）本土部分有48个州和一个哥伦比亚特区。

（2）两个海外州：阿拉斯加州和夏威夷州。

2.纬度位置：本土在中纬度，属于北温带；阿拉斯加州在高纬度，大部分在北温带，小部分在北寒带；夏威夷在热带海洋中。

3.海陆位置：（1）临海：本土西临太平洋、东临大西洋、南临墨西哥湾，阿拉斯加州北临北冰洋。

（2）邻国：加拿大和墨西哥。

4.地形区：西部为落基山脉，中部为大平原，东部为阿巴拉契亚山脉。

5.河、湖：密西西比河自北向南注入墨西哥湾，五大湖是世界最大的淡水湖群。

二、高度发达的经济1.经济特征：高度发达的资本主义国家，第二次世界大战以后，工农业总产值一直居世界首位。

2.农业（1）概况：世界上的农业大国，世界上出口粮食最多的国家。

（2）农产品：①居世界前列：小麦、大豆、玉米、乳肉。

②需大量进口：咖啡、可可、天然橡胶。

（3）特点：农业地区专门化和农业生产专门化。

（4）问题：①依赖国际市场，产品过剩；②环境污染和生态平衡破坏。

（5）措施：实行轮作制度和免耕法。

3.工业（1）发展优势：自然资源丰富，交通运输发达，科技力量雄厚。

（2）发展变化：传统工业呈衰落状态，被称为“夕阳工业”；以高技术为核心的新兴工业部门则蓬勃发展。

（3）主要工业区①东北部地区：发展最早，传统工业集中分布。

②南部地区：美国工业发展的方向，形成新兴的工业基地。

③西部地区：宇航、电子、信息技术等新兴工业发展较快。

4.对外贸易：输出工农业产品最多、出口贸易额最大；进口小汽车、石油、纺织品最多。

名师点拨：①美国跨寒温热三带，地跨北美洲和大洋洲，临太平洋、大西洋、北冰洋和墨西哥湾。

②巧记五大湖：自西向东看，苏密修伊安，苏最大，密属美。

三、人口1.组成（1）欧洲白人移民的后裔人数最多，占80℅以上。

（2）有色人种主要为黑人。

（3）亚洲移民后裔的数量上升较快。

2.分布（1）稠密区：沿海平原和五大湖附近。

（2）稀疏区：西部高原山地。

第三章走近国家第五节美国【目标】1、知道美国的领土组成，和位置特点。

2、从地形、气候、河流等方面了解美国的自然环境特点3、了解美国的农业生产特点，理解农业生产的优越性。

【重点】1、美国的自然环境特点2、美国的农业生产特点及优越性【内容】（相信自己，永不言败！）任务一：读图3－31，了解美国的领土组成及位置特点1、领土：美国的领土由三部分组成：“本土”是指，两个海外州：北美洲西北部的是州；太平洋中的州。

面积930万平方千米，居世界第____位。

2、美国本土东临_洋，西临_____洋，南临______湾，及_____（国），北临_____（国）。

美国领土跨___ _ _三带，本土全在北温带，跨北美洲、大洋洲两大洲。

3、美国的国旗叫，共有州，首都是。

任务二：读图3－31，找出“落基山脉、大平原、阿巴拉契亚山脉、五大湖、密西西比河”，了解美国的自然地理特征1、地形：美国本土地形分南北带，面积较广。

2、气候：美国以气候类型为主。

3、河流、湖泊：位于美国的世界第四长河是，注入。

位于美国和加拿大交界处的是世界最大的淡水湖群，主要是冰川侵蚀形成的。

任务三：了解美国的经济状况和农业生产情况。

1、高度发达的经济：第二次世界大战以来，美国的工农业生产总值一直居世界位。

对外贸易方面，美国是输出产品最多、额最大的国家，也是世界上进口、、最多的国家。

2、农业：（1）美国是世界上的农业大国，是世界上出口最多的国家，主要的农产品有等都居世界前列。

但等热带经济农产品需要大量进口。

（2）美国农业生产有两个基本特点：农业生产地区专门化：阅读P85活动内容，了解农业地区专门化的定义和优越性。

在图3－33中找出“乳畜带、玉米带、小麦区、畜牧和灌溉农业区、棉花带”农业生产的现代化：科学育种、施肥、灌溉，尤其是农业机械化程度高。

（3）美国农业生产中存在的问题：农业十分依赖国际市场，经常面临农产品的问题。

由于大量使用化肥、农药、滥垦土地，造成和，美国曾多次发生“”灾难。