经纤维支气管镜针吸活检在肺部疾病诊断中的应用

经纤维支气管镜针吸活检术对纵隔及肺门肿物诊断的阳性率分析经纤维支气管镜针吸活检术是一种常用的临床诊断方法，对于纵隔及肺门肿物的诊断有着重要的临床意义。

本文旨在对经纤维支气管镜针吸活检术对纵隔及肺门肿物诊断的阳性率进行分析，以期为临床医生提供参考，提高对这一检查方法的认识和应用水平。

一、经纤维支气管镜针吸活检术的原理及方法经纤维支气管镜针吸活检术是通过经纤维支气管镜插入针吸活检器具，对病变进行直接采样检查的一种技术。

其原理是通过经支气管镜在病变组织或淋巴结上进行针吸，获取可疑部位的组织标本，送病理检查，以明确病变性质。

该技术操作简单、安全、较为可靠，不仅能够提高病变诊断的准确性，还可以减少病变区域的组织损伤，是一种较为理想的纵隔及肺门肿物诊断的手段。

三、经纤维支气管镜针吸活检术对纵隔及肺门肿物诊断的阳性率分析针吸活检技术对于纵隔及肺门肿物的诊断有着较高的阳性率。

经过临床实践和大量的研究分析，针吸活检技术在纵隔及肺门肿物的诊断中的阳性率可达80%以上。

这说明经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔及肺门肿物的诊断中有着较高的准确性和可靠性，可以有效地帮助临床医生明确病变的性质，指导后续的治疗方案。

该技术还可以减少对患者的创伤和手术后的恢复时间，具有较高的临床应用价值。

四、经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔及肺门肿物诊断中的优势1. 准确性高：经纤维支气管镜针吸活检术可以直接获取患者病变部位的组织标本，为病理学检查提供可靠的依据，能够明确病变的性质和良恶性，提高了诊断的准确性。

2. 创伤小：该技术操作简单，对患者的创伤较小，术后的恢复时间短，可以减少对患者的伤害。

3. 指导治疗：经纤维支气管镜针吸活检术可以准确地明确病变的性质，为后续的治疗方案提供科学依据，对于临床医生来说具有重要的指导价值。

五、经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔及肺门肿物诊断中的局限性尽管经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔及肺门肿物诊断中有着较高的阳性率和诊断准确性，但是其在临床上还是存在一定的局限性。

㊃专题㊃基金项目:国家公益性行业科研专项(201402024)通信作者:金发光,E m a i l :j i n f a g@f mm u .e d u .c n 支气管镜新技术在肺癌早期诊断中的应用金发光(第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科,陕西西安710038) 摘 要:肺癌的分期是影响肺癌患者预后的重要因素㊂本文将对新型的支气管镜及支气管镜技术,如荧光㊁窄谱㊁超声㊁电磁导航㊁虚拟支气管镜㊁共聚焦激光显微内镜㊁细胞内镜㊁光学相干断层成像等在早期肺癌诊断中的作用进行综述,这些技术从不同角度和层面克服了传统技术的缺陷,极大提高了早期肺癌的诊断率㊂关键词:肺肿瘤;支气管镜检查;早期诊断中图分类号:R 734.2 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)11-1161-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.11.001E a r l y d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e rw i t hn e wb r o n c h o s c o p y t e c h n i qu e s J i nF a g u a n gD e p a r t m e n t o f P u l m o n a r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d c i n e ,T a n g d u H o s pi t a l ,t h eF o u r t h M i l i t a r y M e d i c a lU n i v e r s i t y ,X i ᶄa n 710038,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i nF a g u a n g ,E m a i l :j i n f a g @fmm u .e d u .c n A B S T R A C T :T h e s t a g i n g o f l u n g c a n c e r i s o n e o f t h em a i n f a c t o r s t h a t a f f e c t s t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t h l u n gc a n c e r .H e r e ,w er e v i e ws o m en e w b r o n c h o s c o p y t e c h n i q u e s i ne a r l yd i a g o n i so f l u n g ca n c e r ,s u c ha sf l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p e ,n a r r o w s p e c t r u m b r o n c h o s c o p e ,u l t r a s o n i cb r o n c h o s c o p e ,e l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o nb r o n c h o s c o p y ,v i r t u a lb r o n c h o s c o p i c n a v i g a t i o n ,c o n f o c a ll a s e r e nd o m i c r o s c o p y ,e n d o -c y t o s c o p y s y s t e m a nd o p t i c a l c o he r e n c e t o m o g r a p h y i m a g i n g .T h e s e t e c h n i q u e s o v e r c o m e t h e d ef e c t s o f t r a d i t i o n a lm e t h o d s a n d h a v eg r e a t l y i m p r o v e d th e e a r l y di a g n o s t i c r a t e o f l u n g ca n c e r .K E Y W O R D S :l u n g n e o p l a s m s ;b r o nc h o s c o p y ;e a r l yd i a gn o s is 金发光,男,第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科主任,博士,教授,主任医师,博士生导师㊂兼任陕西省医学会内科学分会主任委员㊁呼吸结核分会名誉主任委员㊁全军呼吸内科专业委员会副主任委员㊁中国医师协会呼吸医师分会常务委员㊁中华医学会呼吸病学分会委员㊁中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组副组长㊁中国支气管病及呼吸内镜委员会副主任委员㊁中国老年医学会呼吸和危重病委员会委员㊁国家卫生部内镜专家委员会常务理事㊁‘中华肺部疾病杂志“副总编辑㊁中国呼吸医师网站副总编辑等职务,为‘中华结核呼吸杂志“㊁‘国际呼吸杂志“㊁‘中国急救医学“㊁‘中华临床医师杂志(电子版)“㊁‘解放军医学杂志“等杂志常务编委㊁编委或特约编辑等㊂获国家科技进步三等奖1项㊁军队医疗成果一等奖2项㊁军队科技进步二等奖2项㊁陕西省科技进步一等奖㊁陕西省科技二等奖1项㊁中华医学科技三等奖1项㊂主要致力于呼吸衰竭㊁肺癌早期诊断和呼吸病介入微创诊治等方面的研究,并在国内形成明显特色和优势㊂承担国家自然科学基金5项㊁国家卫生行业重大专项1项㊁国家科技重大专项课题 十二五 重大新药创制课题分题1项㊁军队科技攻关重点项目1项㊁军队临床重点创新项目1项㊁军队 十一五 攻关项目1项㊁陕西省攻关项目4项,承担学校教学课题4项,近年来共发表论文274篇,S C I 收录50篇,出版专著(包括主编㊁副主编及参编)共15部㊂由于大气污染㊁各种理化因素对人体的不断刺激,以及其他导致肺癌发病的危险因素不断增加,肺癌已成为全世界发病率和病死率最高的恶性肿瘤,而中国是世界上肺癌患者最多的国家㊂由于肺癌早期症状不典型,加之我国人群就医习惯影响,临床发现的肺癌,确诊时约有80%已发展到中晚期,患者5年生存率不到10%,而早期患者生存率可达80%㊂因此,早期诊断对改善肺癌患者的预后有着极其重要的价值㊂支气管镜是目前临床诊断肺癌的基本手段之一,通过支气管镜下的病变直接观察以及通过病变部位肺泡灌洗㊁刷检㊁肺组织活检㊁下呼吸道分泌物采集等方法进行病理细胞学或病理组织学检查进行诊断㊂由于病变的性质㊁位置以及病变大小的差异性,使得常规支气管镜的诊断阳性率与操作者的技术熟练程度呈现相关性,波动在一个较大范围㊂但如何做到早期诊断,一直是临床研究的重要课题㊂随着支气管镜技术的快速发展,出现了一大批新型㊃1611㊃‘临床荟萃“ 2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的支气管镜及支气管镜技术,如荧光支气管镜㊁窄谱支气管镜㊁超声支气管镜㊁电磁导航支气管镜㊁光学相干断层成像㊁共聚焦荧光/激光显微内镜等新技术,从不同角度和层面客服了传统技术存在的缺陷,极大提高了肺癌的早期诊断率,并对肺癌的分期提供了依据㊂1自荧光支气管镜(a u t o m a t i c f l u o r e s c e n c e b r o n c h o s c o p y,A F B)A F B是利用细胞自发荧光和电脑图像分析技术相结合研发的一种新型支气管镜㊂通过气管㊁支气管黏膜的荧光变化,判断有无异常病变的存在,并可根据荧光图像的显示,对荧光异常部位的黏膜进行刷检或活检,增加了早期肺癌尤其是癌前病变或原位癌和局部黏膜浸润癌的检出率,但特异性较低[1]㊂不同文献报道的特异性差异较大,其原因之一为不同荧光设备的使用,另一个原因就是用于调查人口的患病率不同[2]㊂一项对15个中心㊁14项研究的结果进行的荧光支气管镜和白光支气管镜诊断率的m e t a分析结果显示[3],A F B的总体敏感性㊁特异性㊁阳性似然率和阴性似然率分别为0.90(95%C I=0.84~0.93), 0.56(95%C I=0.45~0.66),2.0(r a n g e,1.7~ 2.5)和0.18(r a n g e,0.13~0.26),诊断比值比为11,普通光支气管镜(W L B)的总体敏感性㊁特异性㊁阳性似然率和阴性似然率分别为0.66(95%C I=0.58~ 0.73),0.69(95%C I=0.57~0.79),2.1(1.6~ 2.9)和0.50(0.43~0.58),诊断比值比为4㊂总结认为A F B在肺癌和癌前病变的检出率方面优于传统的W L B㊂另一项来自21个研究3266例患者的m e t a分析结果显示[4],A F B+W L B在癌前病变和浸润癌的检测方面总体相对敏感性㊁特异性均高于单纯的W L B,结果差异有统计学意义㊂研究显示A F B在癌前病变检出诊断价值与荧光支气管镜的类型㊁病变的程度㊁调查人群的病变发生率甚至支气管镜检查医生的经验高度相关[5]㊂低敏感性一直是A F B的一个重要问题,与其他光学支气管镜图像技术结合可以提高A F B的诊断性能[6]㊂2支气管内超声(e n d o b r o n c h i a l a l t r a s o u n d,E B U S) E B U S的出现扩大了支气管镜诊断的能力,是介入呼吸病学领域近年来的重大进展之一㊂E B U S有两种形式,包括径向和线性[7]㊂两种均通过一个传感器产生和接受声波,组织反射的声波通过处理器合成生成二维超声图像㊂放射状的超声探头不仅可以引导经纤维支气管镜针吸活检术(T B N A),还可以评估气道结构㊂另一方面,线性超声可以在实时超声引导下进行纵隔㊁肺门㊁肺内淋巴结的T B N A[7-8]㊂由此,E B U S仪器设备目前分两大类,一类是一体化的超声支气管镜,即将凸面超声搭载于支气管镜的前端㊂由于镜体较粗,主要用于叶支气管以上气管㊁支气管内外病变以及相应区域淋巴结探查㊂该型超声还具有多普勒模式,可对病变内的血管㊁血液供应丰富程度进行评估,此外还能清晰显示病变周围组织的血管情况,给穿刺活检提供安全保障㊂由于其可在实时引导下进行病灶的穿刺活检,不仅显著提高了诊断的阳性率,而且较传统的盲法穿刺显著提高了操作的安全性㊂另一类是通过支气管镜工作孔道插入超声探头的方法㊂微型超声探头由于直径小,可伸入亚段5~7级的支气管,通过与支气管壁的紧密接触对肺外周病变进行探查㊂支气管周围病变表现为低回声,肺实质富含气体表现为强烈高回声,两者之间形成清晰的边界;邻近肿块的肺不张区域由于肺泡分泌物㊁肺实质㊁空气混合形成的多重界面,比肿瘤有更高的回声[9]㊂在E B U S对气管壁的结构辨识上,因为研究方法的差异,在不同的学者研究中[10-12],对于支气管壁超声图像的分层有不同认识,有5层㊁6层㊁7层的分法㊂无论以上哪种分法,肺外支气管软骨部与肺内支气管的软骨层均表现为低回声区,其内外表面由于界面反射而呈高回声,在肺外支气管膜部,其平滑肌层表现为低回声㊂目前E B U S主要应用在以下方面:①纵隔㊁肺门㊁肺内肿大淋巴结的诊断[11-13];②用于肺癌术前及术后再分期[11-17];③气管外㊁纵隔内其他良㊁恶性疾病的诊断[18-20];④用于肺外周病变的诊断[21-25]㊂3窄谱光成像支气管镜(n a r r o w b a n di m a g i n g, N B I)是利用专用的光学滤过器,将红㊁绿㊁蓝三色的宽带光过滤为窄谱的蓝光,黏膜表层及黏膜表层下的血管图像可在415n m㊁540n m波长下呈现茶色及青绿色的色调,血是黑色的,因为415n m㊁540n m波长的光线主要被血红蛋白吸收,而且其表面无反射[26]㊂通过高对比度对黏膜表面观察,可为血管病变的诊断提供重要的细微图形㊂由于癌前病变和异型增生都伴有异常血管生成,因而N B I可以通过检测支气管黏膜内的血管异常分布与血管内鳞状异型增生而诊断支气管树内的癌前病变㊁恶性病变[27-28]㊂㊃2611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.支气管黏膜的病理形态包括以下几种:多点状㊁迂曲增生㊁突然截断㊂通常这些表现会一起出现,但其中一种会占有主导地位,并与肺癌的特定病理类型有关[29]㊂多点状多见于腺癌,其次是鳞癌;血管迂曲增生和血管截断多见于鳞癌[30]㊂H e r t h等[31]研究评估了单独使用N B I与联合W L B和A F I诊断率,结果发现,N B I和A F I与W L B相比,敏感性更高,但N B I 和A F I之间差异无统计学意义;无论N B I还是A F I 联合W L B检查,都不能提高敏感性;与单独使用相比,N B I与A F I联合可以提高敏感性,但差异无统计学意义㊂结论认为,N B I在早期肺癌的血管内鳞状异常增生发现上优于F B I,特异性增高而敏感性未降低㊂因而,N B I在癌前和恶性病变评估上的作用被定义为:N B I这一技术是有效的,其特异性和敏感性足以发现早期肺癌,可以识别异常增生㊁原位癌和浸润癌[31-33]㊂4电磁导航支气管镜(e l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o n b r o n c h o s c o p y,E N B)E N B的原理是将患者的胸部螺旋C T图像,通过E N B专门的软件系统进行三维重建,生成轴位㊁冠状位㊁矢状位坐标,获得模拟的3D支气管树图像,当导航探头位于电磁场中时,其空间坐标可被E B N 系统捕获,电磁定位传感器的探头位置变化可显示于显示器上并与C T图像进行叠加,E N B系统会自动生成直达靶区的导航计划,使探头准确地到达目标肺组织,从而准确定位获取病变组织㊂该技术具有无射线辐射伤害㊁导航定位精确㊁使用方便㊁无须使用造影剂的优点㊂电磁导航支气管镜设备由电磁定位板㊁定位传感探头㊁工作通道㊁计算机软件系统与显示器组成㊂该技术在人体的研究首次发表于2006年,用于肺外周病变的诊断[34],其后国内外众多研究结论不一,认为E N B的确诊率与结节大小无关[35];认为E N B对于>2c m的结节诊断率高于ɤ2c m结节,结节与胸膜距离㊁肺叶分布对诊断率无影响[36];1项发表于2014年的综述和M e t a分析纳入了15个临床试验,对E N B诊断肺内结节准确率和安全性进行分析,结果显示E N B整体诊断灵敏度为64.9%,准确率为73.9%;诊断肺癌的灵敏度为71.1%,阴性预测值为52.1%[37]㊂该技术目前除用于肺外周病变的诊断外,还被应用于淋巴结活检[38]以及放疗基准标记的放置[39]㊂研究显示电磁导航支气管镜技术与正电子发射计算机断层显像(P E T-C T)联合能提高肺外周病变的诊断率[40]㊂5虚拟导航支气管镜(v i r t u a l b r o n c h o s c o p i c n a v i g a t i o n,V B N)V B N和E B N类似,同样用薄层高分辨C T图像重建三维图像并规划路径㊂当操作人员在电脑上确定最佳路径后,V B N系统通过气道路径的动画显示,为到达活检区域提供完全视觉化的引导㊂为了保证到达目标肺组织,目前常采用可活检的超细支气管镜联合V B N,在其引导下超细支气管镜可进入到5~ 8级细支气管,发现病灶进行活检或盲检㊂临床研究结果证实,V B N联合超细支气管镜诊断周围结节病灶(8mm~3c m)的阳性率在60%~70%,V B N联合E B U S-G S较单用E B U S-G S的诊断率明显提高[41-42]㊂6共聚焦激光显微内镜(c o n f o c a l l a s e r e n d o m i c r o s c o p y,C L E)激光共聚焦扫描显微技术是一种高分辨率的显微成像技术㊂普通的光学显微镜在对较厚的标本进行观察时,来自观察点邻近区域的荧光会对结构的分辨率形成较大的干扰㊂共聚焦显微技术的关键点在于,每次只对空间上的一个点进行成像,再通过计算机扫描形成标本的二维或者三维图象㊂而成像点以外的光信号不会对图像形成干扰,从而提高了显微图像的清晰度和细节分辨能力㊂共聚焦激光显微内镜应用共聚焦显微镜成像原理,使用一根由30000根光纤及定制的微型镜片构成的直径1mm的可弯曲光纤探头替代共聚焦显微镜的物镜,通过支气管镜活检孔道进入体内,在细胞层次上对支气管黏膜结构进行扫描,获得活组织的断层图像,然后利用计算机将断层图像综合成三维图像㊂可以在常规支气管镜检查时获得气管及肺泡内的精准高分辨率的图像㊂其图像可放大1000倍,组织探测深度可至50μm,可实时㊁分层观察黏膜的显微变化,发现早期黏膜病变㊂目前该技术已被用于辅助检测外周型肺癌及间质性肺病等㊂初期的研究已在肺外周结节良恶性方面有了初步的图像标准,在检测间质性肺病形态学改变㊁评估慢性肺病气道重建的模式㊁观察判断肺移植排斥以及实时监测I C U患者等方面被证实确立有潜在价值[43-48]㊂7细胞内镜(e n d o-c y t o s c o p y s y s t e m,E C S) 2003年日本O l y m p u s即研制出了细胞内镜系统,但因故未能批准生产,这同样也是一种光学活检技术㊂一项对细胞内镜系统的功能进行的研究[49],㊃3611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.细胞内镜系统可以通过支气管镜进入支气管树对正常的支气管黏膜上皮㊁黏膜异常增生及鳞状细胞癌进行显微成像,然后在显示器上进行570倍的放大㊂对22例患者,其中鳞状细胞癌7例,鳞状不典型增生11例和光动力(P D T)治疗后4例,进行了白光㊁N B I 和A F I支气管镜检查㊂对异常和正常的支气管黏膜都进行了0.5%亚甲蓝染色并在E C S高倍镜下进行观察㊂对活检标本的组织学检查用苏木精和伊红染色㊂结果发现正常支气管黏膜纤毛柱状上皮细胞可见,而支气管鳞状不典型增生,富含包浆的表面细胞规律排列㊂在鳞状细胞癌,大的多形态的肿瘤细胞呈现密度增加的不规则分层形态㊂其E C S图像与常规的光学显微镜组织学检查一致㊂结论认为E C S可以在支气管镜实时检查时有效地鉴别正常支气管上皮细胞㊁异常细胞和肿瘤细胞检查㊂2013年一项研究通过微型照相机捕捉支气管镜下的白光显微图像,使用单个显微光束同时获得细胞内镜和荧光共聚焦显微内镜的图像,为将白光与荧光图像结合起来的多模式内镜提供了可能[50]㊂8光学相干断层成像(o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y,O C T)光学相干断层成像术是一种高分辨率,非接触性㊁无创的生物组织成像技术㊂1991年美国麻省理工学院最先报道了这一技术,后被用于眼科疾病的诊断,继而被消化专业学者引入内镜诊断的范畴,并迅速扩展到呼吸道㊁心血管㊁泌尿道等㊂O C T利用对组织无损伤的低能量近红外线作为光源,采用光学干涉原理,获得反射的组织断层扫描图像,检测生物组织微小结构,其图像分辨率达微米级[51]㊂近年来有学者将O C T用于肺部疾病的研究㊂其成像原理与超声成像技术类似,但由于光传播速度约为声速的20万倍,因而O C T可以获得即时图像㊂将光源发出的光线分成两束,一束发射到被检组织,称为信号臂,另一束光线发射到作为参照的反光镜上,两束光波长一致时,光线产生干涉效益㊂生物组织反射回来的光线信号随组织的性状而显示不同强弱,光信号经经计算机处理,得出与超声㊁C T类似的二次断层图像,其图像分辨率为10~20μm,图像清晰度接近组织学切片的多层显微结构,是目前诊断技术中图像分辨率最高的[52]㊂研究发现O C T 图像能清晰显示气道上皮㊁黏膜㊁软骨㊁腺体和皮下组织[53]㊂有学者将其与荧光支气管镜联合用于检查早期肺癌病变部位,结果发现O C T图像对气道上皮增殖㊁肥厚㊁上皮化生㊁原位癌和浸润癌等癌前病变的显示清晰度与组织学图像相似,认为两者联合能够提高诊断的特异性[54]㊂O C T采用对人体组织无损伤的低能量光源,操作简单㊁可重复成像,无射线暴露的风险[55],但光穿透能力弱,仅能显示1.5~2.0 mm深度组织形态,对严重钙化㊁纤维增殖病变穿透能力有限,尚无法取代组织学活检[56]㊂目前,已有O C T采用激光替代近红外线光,光线穿透力显著增强,使得扫描范围加大,图像分辨率进一步提高[57]㊂支气管镜技术与放射学㊁超声学和电磁导航等新技术相结合,不仅扩展了对远端气管的检查范围,还促进了对气管恶性病变的准确分期㊂支气管镜新技术极大程度提高了肺癌的早诊率㊂我们相信,随着科学技术的飞速发展,支气管镜检查新技术将会得到进一步发展与完善,成为肺癌早期诊断最重要的方法㊂参考文献:[1]v a nd e r H e i j d e n E H,H o e f s l o o t W,v a n H e e s HW,e ta l.H i g hd e f i n i t i o nb r o n c h o s c o p y:a r a n d o m i z e d e x p l o r a t o r y s t u d yo f d i a g n o s t i c v a l u e c o m p a r e d t o s t a n d a r d w h i t e l i g h tb r o nc h o s c o p y a n da u t o f l u o r e s c e n c eb r o n c h o s c o p y[J].R e s p i rR e s,2015,16(1):33.[2] Z a r i cB,P e r i nB,B e c k e rH D,e t a l.A u t o f l u o r e s c e n c e i m a g i n gv i d e o b r o n c h o s c o p y i n t h e d e t e c t i o n o fl u n g c a n c e r:f r o mr e s e a r c ht o o lt o e v e r y d a y p r o c e d u r e[J].E x p e r t R e v M e dD e v i c e s,2011,8(2):167-172.[3] C h e n W,G a o X,T i a n Q,e t a l.A c o m p a r i s o n o fa u t o f l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p y a n dw h i t e l i g h t b r o n c h o s c o p y i nd e t e c t i o no fl u n g c a n c e ra n d p r e n e o p l a s t i cl e s i o n s:a m e t a-a n a l y s i s[J].L u n g C a n c e r,2011,73(2):183-188.[4]S u n J,G a r f i e l d D H,L a m B,e t a l.T h e v a l u e o fa u t o f l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p y c o m b i n ed w i t h w h i te l i g h tb r o nc h o s c o p y c o m p a r e dw i t hw h i t e l i g h t a l o n e i n t h ed i a g n o s i so f i n t r a e p i t h e l i a ln e o p l a s i aa n di n v a s i v el u n g c a n c e r:a m e t a-a n a l y s i s[J].JT h o r a cO n c o l,2011,6(8):1336-1344.[5] Z a r i cB,S t o j s i cV,S a r c e vT,e t a l.A d v a n c e db r o n c h o s c o p i ct e c h n i q u e s i n d i a g n o s i s a n d s t a g i n g o f l u n g c a n c e r[J].JT h o r a cD i s,2013,5(4):S359-370.[6] G a b r e c h tT,R a d uA,G r o s j e a nP,e t a l.I m p r o v e m e n t o f t h es p e c i f i c i t y o fc a n c e rd e t e c t i o nb y a u t o f l u o r e s c e n c e i m a g i n g i nt h e t r a c h e o-b r o n c h i a l t r e eu s i n g b a c k s c a t t e r e dv i o l e t l i g h t[J].P h o t o d i a g n o s i sP h o t o d y nT h e r,2008,5(1):2-9.[7] D i n c e rH E.L i n e a rE B U S i n s t a g i n g n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e ra n d d i a g n o s i n gb e n i g n d i s e a s e s[J].J B r o nc h o l o g y I n t e r vP u l m o n o l,2013,20(1):66-76.[8] G r o t hS S,W h i t s o n B A,D C u n h aJ,e ta l.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e d f i n e-n e e d l ea s p i r a t i o no fm e d i a s t i n a l l y m p hn o d e s:as i n g l ei n s t i t u t i o n se a r l y l e a r n i n g c u r v e[J].A n n㊃4611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.T h o r a cS u r g,2008,86(4):1104-1109.[9] B a b a M,S e k i n e Y,S u z u k i M,e ta l.C o r r e l a t i o n b e t w e e ne n d o b r o n c h i a l u l t r a s o n o g r a p h y(E B U S)i m a g e sa n dh i s t o l o g i cf i n d i ng s i nn o r m a l a n d t u m o r-i n v a d e db r o n chi a lw a l l[J].L u n gC a n c e r,2002,35(1):65-71.[10] T a n a k aF,Mu r oK,Y a m a s a k i S,e t a l.E v a l u a t i o n o f t r a c h e ob r o nc h i a lw a l l i n v a s i o nu s i n g t r a n s b r o n c h i a lu l t r a s o n o g r a p h y(T B U S)[J].E u r JC a r d i o t h o r a c S u r g,2000,17(5):570-574.[11] H e r t hF,E r n s tA,S c h u l zM,e t a l.E n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n dr e l i a b l y d i f f e r e n t i a t e s b e t w e e n a i r w a y i n f i l t r a t i o n a n dc o m p r e s s i o nb y t u m o r[J].C h e s t,2003,123(2):458-462.[12] H e r t hF J,E b e r h a r d t R,K r a s n i k M,e ta l.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e dt r a n s b r o n c h i a ln e e d l ea s p i r a t i o n o fl y m p hn o d e s i n t h e r a d i o l o g i c a l l y a n d p o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h y-n o r m a lm e d i a s t i n u mi n p a t i e n t sw i t h l u n g c a n c e r[J].C h e s t, 2008,133(4):887-891.[13]金发光,王小平,傅恩清,等.支气管内超声引导针吸活检术在肺癌纵隔淋巴结分期和治疗中的价值[J].中华肺部疾病杂志, 2015,8(5):5-7.[14] C e t i n k a y aE,O z gül MA,T u t a r N,e ta l.T h e d i a g n o s t i cu t i l i t y o fr e a l-t i m e E B U S-T B N A f o r h i l a r a n d m e d i a s t i n a l l y m p hn o d e s i n c o n v e n t i o n a lT B N An e g a t i v e p a t i e n t s[J].A n nT h o r a cC a r d i o v a s cS u r g,2014,20(2):106-112. [15] A n r a k u M,P i e r r e A F,N a k a j i m a T,e ta l.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n i n t h em a n a g e m e n t o f p r e v i o u s l y t r e a t e d l u n g c a n c e r[J].A n nT h o r a cS u r g,2011,92(1):251-255.[16]S t e i n f o r t D P,S i v a S,L e o n g T L,e t a l.S y s t e m a t i ce n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d-g u i d e d m e d i a s t i n a l s t a g i n g v e r s u sp o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h y f o rc o m p r e h e n s i v e m e d i a s t i n a l s t a g i n g i nN S C L Cb e f o r e r a d i c a l r a d i o t h e r a p y o f n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r:a p i l o t s t u d y[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2016,95(8):e2488.[17] H e r t hF J,A n n e m aJ T,E b e r h a r d tR,e ta l.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n dw i t ht r a n s b r o n c h i a ln e e d l ea s p i r a t i o nf o r r e s t a g i n g t h em e d i a s t i n u mi nl u n g c a n c e r[J].JC l i n O n c o l,2008,26(20):3346-3350.[18]孙瑞琳,金发光,王佳,等.经支气管镜针吸活检术在气管纵隔周围病变诊断中的临床应用[J].中华肺部疾病杂志,2014,7(4):4-7.[19] D i n c e rH E.L i n e a rE B U S i n s t a g i n g n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e ra n d d i a g n o s i n gb e n i g n d i s e a s e s[J].J B r o nc h o l o g y I n t e r vP u l m o n o l,2013,20(1):66-76.[20] T u r n e r J F.E n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d a n d p e r i p h e r a lp u l m o n a r y l e s i o n s:l o c a l i z a t i o na n dh i s t o p a t h o l o g i cc o r r e l a t e s u s i n g a m i n i a t u r e p r o b ea n dt h ef l e x i b l eb r o n c h o s c o p e[J].C h e s t,2002,122(6):1874-1875.[21]李王平,马李杰,潘蕾,等.导向鞘引导的超声内镜在300例肺周围型病变诊断中的应用分析[J].中华肺部疾病杂志,2015,8(5):16-19.[22] P a o n e G,N i c a s t r i E,L u c a n t o n i G,e ta l.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-d r i v e nb i o p s y i nt h ed i a g n o s i so f p e r i p h e r a ll u n g l e s i o n s[J].C h e s t,2005,128(5):3551-3557. [23] H e r t h F J.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e d b i o p s y o fc o i nl e s i o n s[J].F u t u r eO n c o l,2007,3(3):273-275. [24] K o k k o n o u z i s I,S t r i m p a k o sA S,L a m p a d i t i s I,e t a l.T h e r o l eo fe n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d i n l u n g c a n c e r d i a g n o s i s a n d s t a g i n g:a c o m p r e h e n s i v e r e v i e w[J].C l i nL u n g C a n c e r,2012, 13(6):408-415.[25] Z a r i c B,P e r i nB.U s e o f n a r r o w-b a n d i m a g i n g b r o n c h o s c o p y i nd e t e c t i o no f l u n g c a n c e r[J].E x p e r t R e vM e dD e v i c e s,2010,7(3):395-406.[26] B o j a nZ,B r a n i s l a vP,A l e k s a n d r a J,e t a l.I n f l u e n c e o f n a r r o wb a n d i m a g i n g(N B I)v i d e o b r o nc h o s c o p y o nt h ea s s e s s m e n to fc e n t r a l l u n g c a n c e re x t e n s i o n a n dt h e r a p e u t i cde c i s i o n[J].C a n c e r I n v e s t,2009,27(9):918-923.[27] Z a r i cB,B e c k e r H D,P e r i n B,e ta l.N a r r o w b a n di m a g i n gv i d e o b r o n c h o s c o p y i m p r o v e s a s s e s s m e n t o f l u n g c a n c e re x t e n s i o na n di nf l u e n c e st h e r a p e u t i cs t r a t eg y[J].J p nJC l i nO n c o l,2009,39(10):657-663.[28]S h i b u y aK,H o s h i n o H,C h i y o M,e t a l.H i g h m a g n i f i c a t i o nb r o nc h o v ide o s c o p y c o m b i n e dw i t hn a r r o wb a n d i m a g i n g c o u l dd e t e c tc a p i l l a r y l o o p s o f a n g i o g e n i c s q u a m o u s d y s p l a s i ai nh e a v y s m o k e r s a t h i g h r i s k f o r l u n g c a n c e r[J].T h o r a x,2003,58(11):989-995.[29] Z a r i cB,P e r i nB,S t o j s i cV,e t a l.R e l a t i o nb e t w e e nv a s c u l a rp a t t e r n s v i s u a l i z e d b y N a r r o w B a n d I m a g i n g(N B I) v i d e o b r o n c h o s c o p y a n d h i s t o l o g i c a lt y p eo fl u n g c a n c e r[J].M e dO n c o l,2013,30(1):374.[30] H e r t hF J,E b e r h a r d tR,A n a n t h a m D,e ta l.N a r r o w-b a n di m a g i n g b r o n c h o s c o p y i n c r e a s e s t h e s p e c i f i c i t y o fb r o nc h o s c o p i c e a r l y l u n g c a n c e rde t e c t i o n[J].JT h o r a cO n c o l,2009,4(9):1060-1065.[31] Z a r i cB,P e r i nB,S t o j s i cV,e t a l.D e t e c t i o no f p r e m a l i g n a n tb r o nc h i a l l e s i o n s c a nb e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e db y c o m b i n a t i o no f a d v a n c e d b r o n c h o s c o p i c i m a g i n g t e c h n i q u e s[J].A n nT h o r a cM e d,2013,8(2):93-98.[32] V i n c e n tB D,F r a i g M,S i l v e s t r iG A.A p i l o t s t u d y o f n a r r o w-b a n d i m a g i n gc o m p a r ed t o w h i te l i g h t b r o n c h o s c o p yf o re v a l u a t i o nof n o r m a l a i r w a y sa n d p r e m a l ig n a n t a n d m a l i g n a n ta i r w a y s d i s e a s e[J].C h e s t,2007,131(6):1794-1799.[33]S c h w a r z Y,G r e i f J,B e c k e r H D,e t a l.R e a l-t i m ee l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o n b r o n c h o s c o p y t o p e r i p h e r a ll u n gl e s i o n s u s i n g o v e r l a i dC Ti m a g e s:t h e f i r s th u m a ns t u d y[J].C h e s t,2006,129(4):988-994.[34] W i l s o n D S,B a r t l e t t R J.I m p r o v e d d i a g n o s t i c y i e l d o fb r o nc h o s c o p y i n a c o mm u n i t y p r a c t i c e:c o m b i n a t i o n o fe l e c t r o m a g n e t i c n a v i g a t i o ns y s t e ma n d r a p i do n-s i t e e v a l u a t i o n[J].JB r I n t P u l m o n o l,2007,14(4):227-232.[35]J e n s e n KW,H s i a DW,S e i j o L M,e t a l.M u l t i c e n t e re x p e r i e n c ew i t he l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o n b r o n c h o s c o p yf o rt h e d i a g n o s i s o f p u l m o n a r y n o d u l e s[J].JB r o n c h o l o g y I n t e r v㊃5611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.P u l m o n o l,2012,19(3):195-199.[36] G e xG,P r a l o n g J A,C o m b e s c u r eC,e ta l.D i a g n o s t i c y i e l da n d s a f e t y o f e l e c t r o m a g n e t i c n a v i g a t i o nb r o nc h o s c o p y f o r l u n gn o d u l e s:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].R e s p i r a t i o n,2014,87(2):165-176.[37] D i k e nÖE,K a r n a k D,Çi l e d a㊅g A,e t a l.E l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o n-g u i d e d T B N A v s c o n v e n t i o n a l T B N A i n t h ed i a g n o s i s o fme d i a s t i n a l l y m p h a d e n o p a t h y[J].C l i nR e s p i rJ,2015,9(2):214-220.[38]S c h r o e d e r C,H e j a l R,L i n d e n P A.C o i l s p r i n g f i d u c i a lm a r k e r s p l a c e d s a f e l y u s i n g n a v i g a t i o n b r o n c h o s e o p y i ni n o p e r a b l e p a t i e n t s a l l o w s a c c u r a t e d e l i v e r y o f C y b e r K n i f es t e r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y[J].JT h o r a cC a r d i o v a s c S u r g,2010, 140(5):1137-1142.[39] L a m p r e c h t B,P o r s e h P,P i r i c h C,e ta l.E l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o n b r o n c h o s c o p y i n c o m b i n a t i o n w i t h P E T-C T a n d r a p i d o n-s i t e c y t o p a t h o l o g i c e x a m i n a t i o n f o r d i a g n o s i s o f p e r i p h e r a l l u n g l e s i o n s[J].L u n g,2009,187(1):55-59. [40] A s a n oF.V i r t u a lb r o n c h o s c o p i c n a v i g a t i o n[J].C l i n C h e s tM e d,2010,31(1):75-85.[41]潘蕾,段瑞,薄丽艳,等.虚拟支气管镜导航联合超细支气管镜诊断肺外周病变的随机㊁临床试验研究[J].中华肺部疾病杂志,2015,8(5):20-24.[42] A r e n b e r g D A,G i l d e aT,W i l s o nD.P r o p o s e dc l a s s i f i c a t i o no fp r o b e-b a s e dc o n f o c a l l a s e re n d o m i c r o s c o p y(p C L E)f i n d i n g sf o re v a l u a t i o no f i n d e t e r m i n a t e p e r i p h e r a l l u ng n o d u l e s[J].A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d,2011,183,A6097.[43] F u c h s F S,Z i r l i k S,H i l d n e r K,e t a l.C o n f o c a l l a s e re n d o m i c r o s c o p yf o rd i ag n o s i n g l u n g c a n c e ri n v i v o[J].E u rR e s p i r J,2013,41(6):1401-1408.[44] N e w t o n R C,K e m p S V,Y a n g G Z,e t a l.I m a g i n gp a r e n c h y m a l l u n g d i s e a s e sw i t hc o n f o c a l e n d o m i c r o s c o p y[J].R e s p i rM e d,2012,106(1):127-137.[45]S a l aün M,R o u s s e l F,B o u r g-H e c k l y G,e t a l.I nv i v o p r o b e-b a s e dC o n f oc a lL a s e rE nd o m i c r o s c o p y i n A m i o d a r o n e-re l a t e dP n e u m o n i a.E u r o p e a nR e s p i r a t o r y J o u r n a l[J].E u rR e s p i r J, 2013,42(6):1646-1658.[46] K e l l e r C A,E r a s m u s D,A l v a r e z F,e t a l.P r e l i m i n a r yo b s e r v a t i o n s i n t h eu s eo f c o n f o c a l a l v e o l a r e n d o m i c r o s c o p y i n r e c i p i e n t s o f s i n g l e l u n g t r a n s p l a n t a t i o n[J].A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d,2010,181,A4316.[47] B i c k e n b a c h J,C z a p l i k M,D e m b i n s k i R,e t a l.I n v i v om i c r o s c o p y i na p o r c i n em o d e l o f a c u t e l u n g i n j u r y[J].R e s p i rP h y s i o lN e u r o b i o l,2010,172(3):192-200.[48]S h i b u y a K,F u j i w a r a T,Y a s u f u k u K,e t a l.I n v i v om i c r o s c o p i c i m a g i n g o ft h eb r o n c h i a lm u c o s au s i n g a ne n d o-c y t o s c o p y s y s t e m[J].L u n g C a n c e r,2011,72(2):184-190.[49] H u g h e sM,C h a n g T P,Y a n g G Z.F i b e r b u n d l e e n d o c y t o s c o p y[J].B i o m e dO p tE x p r e s s,2013,4(12):2781-2794. [50]洪城,钟南山,王玮.光学相干断层成像技术在肺部疾病应用的研究进展[J].中华医学杂志,2013,93(2):152-154. [51] R e g r a E,S e h a r J A,M o n t E,e t a l.O p t i c a l c o h e r e n c et o m o g r a p h y[J].C r a d i o v a s cR a d i a tM e d,2003,4(4):198-204.[52] P i t r i sC,B r e z i n s k i M E,B o u m a B E,e ta l.H i g hr e s o l u t i o nI m a g i n g o f t h eu p p e rr e s p i r a t o r y t r a c tw i t ho p t i c a l c o h e r e n c et o m o g l a p h y[J].A mJR e s p i rC r i tC a r e M e d,1998,157(5): 1640-1664.[53] L a m S,S t a n d i s h B,B a l d w i n C,e t a l.I n v i v o o p t i c a lc o h e r e n c e t o m o g r a p h y i m a g i n g o f p r e i n v a s i v e b r o n c h i a l l e s i o n s[J].C l i nC a n c e rR e s,2008,14(7):2006-2011.[54] C o x s o nHO,E a s t w o o dP R,W i l i a m s o n J P,e t a l.P h e n o t y p i n ga i r w a y d i s e a s e w i t h o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y[J].R e s p i o r l o g y,2011,16(1):34-43.[55]J a n g I K,T e r a n e y G J,M a c N e i l l B,e t a l.I n v i v oc h a r a c t e r i z a t i o no fc o r o n a r y a t h e r o s c l e r o t i c p l a q u eb y u s eo fo p t i c a lc o h e r e n c et o m o g r a p h y[J].C i r c u l a t i o n,2005,111(12):1551-1555.收稿日期:2016-09-19编辑:姜恒丽㊃6611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. 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