软产道裂伤90例临床探究
目的：分析因软产道裂伤导致的产后出血的具体原因及处理方法。
方法：将2011年1月-2013年1月笔者所在医院产科收治的因软产道裂伤引起的90例产后出血病患作为研究对象，回顾性分析病患出现软产道裂伤的原因及处理方法。
结果：第一产程<1 h者及第二产程<0.5 h者产道裂伤发生率最高；第一产程8～16 h及第二产程1～2 h者产道裂伤发生率次之，而未超过产程警戒线及处理线者产道裂伤发生率最低。
结论：软产道裂伤和产程、胎儿大小等因素有关，全面掌握软产道裂伤的原因，对做好预防产后出血工作具有重要意义。
标签：软产道裂伤；产后出血；产程
产后出血是临床产科较多常见的一种疾病，是导致产妇死亡的主要原因之一，引起产后出血的原因比较多，其中软产道损伤是其中原因之一，往往多数病患由于出血隐蔽而容易被忽略，加上出血量不容易计算，易导致产妇休克、产后感染，更甚的会危及产妇的生命[1-2]。
本组研究回顾性分析因软产道裂伤导致的产后出血病患的相关临床资料，具体包括产妇年龄、产程、分娩方式、人工干预、出血时间等，对引起软产道裂伤的原因加以分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2013年1月笔者所在医院产科共收治1400例阴道分娩产妇，因软产道裂伤至产后出血的产妇90例（6.43%）。
其中，年龄20～34岁，平均27.6岁，都是单胎妊娠。
经产妇30例，初产妇60例。
其中出血量在500～800 ml 55例，801～1000 ml 25例，超过1000 ml 10例。
1.2 临床方法
1.2.1 出血量计算方法90例产后出血产妇均是采取称重计算方法及容积计量法计算出血量[3-4]。
（1）称重法：结束分娩后，即刻用产妇聚血垫于臀下，收集时间为24 h，24 h后称重。
计算公式：分娩后敷料重-分娩前敷料重=失血量。
（2）容积法：结束分娩后立即用聚血盆放置于产妇臀下，24 h后取出，计算容积。
1.2.2 处理方法给予全部产后出血产妇及时的缝合止血。
2 结果
2.1 致软产道裂伤的原因
第一产程（15.4±2.2）h，第二产程（1.6±1.1）h，其中第一产程<1 h、1～8 h、
8～16 h的产道裂伤患者分别为26例（28.89%）、8例（8.89%）、17例（18.89%），第二产程<0.5 h、0.5～1 h、1～2 h的产道裂伤患者分别为24例（26.67%）、7例（7.78%）、18例（20.00%）。
本组研究中第一产程<1 h者及第二产程<0.5 h者产道裂伤发生率最高，第一产程8～16 h及第二产程1～2 h者产道裂伤发生率次之，而没有超过产程警戒线及处理线者产道裂伤发生率最低。
90例软产道裂伤性产后出血病患中78例产妇是经人工干预生产的。
2.2 出血时间
产后2 h内发现78例，产后2～6 h发现12例。
3 讨论
产妇软产道裂伤引起产后出血，与产程长短有关[5]。
通常初产妇的产程偏长，主要是因产妇精神过度紧张、宫缩乏力以及体力消耗过多、胎儿偏大等引起[6]。
因胎头压迫时间较长，或者多次检查阴道影响到静脉回流，引起局部淤血、水肿，造成软产道裂伤。
而产程偏短的产妇多是由于产道没有充分扩张而造成宫颈裂伤、会阴裂伤及阴道裂伤。
此外，据文献[7-8]报道，过早人工干预，例如过早用力、人工破膜或是人工扩张宫颈的产妇，出现软产道裂伤的概率高。
以使用宫缩素为例，若应用不合理，则会致使产妇宫缩过强及过频，进而使软产道受损；若是由于胎儿宫内窘迫而给予产妇行阴道助产术，也会导致由于产道没有充分扩张造成软产道裂伤[9-10]。
也有相关报道显示巨大儿也会引起软产道裂伤。
本组研究针对软产道裂伤性产后出血产妇，给予及时的缝合止血处理。
缝合止血处理要根据裂伤位置采用对应手术。
若是阴道上段的深部裂伤，因次部位的血管丛十分丰富，局部出血速度快而且较多，视野比较窄小，难以充分暴露，故较难发现裂伤，缝合难度较大，给予产妇有效缝合很关键。
需强调的是缝合时应超过裂伤的顶端，活动性出渗血处结扎或缝扎止血。
如果是弥漫出血，应该逐层缝合，不予留死腔，这样更有助于止血[11-12]。
对于宫颈裂伤，如果发现撕伤过深、出血过快，无法暴露损伤的顶端，则有可能已伤到子宫的下段，此时需要立即进行开腹手术。
对于产道裂伤，出血延伸到后腹膜或阔韧带，已出现血肿的产妇，应即行开腹手术。
对于会阴Ⅱ度裂伤的，需确保进行无菌手术，注意缝合的技巧，这样有利于恢复局部的解剖关系，注意抗生素的使用[6]。
软产道裂伤性产后出血在临床上是可以避免的，只要重视产程的进展，采取有效措施，尽量避免产妇过多阴道检查、疲劳过度以及粗暴扩张宫颈。
具体可以从产前、产时、产后采取相关措施来避免，例如产前应该加强孕妇的分娩常识，消除其的不良心理。
产时要格外重视产程进展，及时采取有效措施，尽可能避免产妇过度或是粗暴扩张宫颈等，特别是在使用宫缩素时应严格掌握其的应用指征及正确的应用方法，以避免宫缩过于频繁及强烈致产道裂伤。
再有应该处理好第二产程，需合理知道产妇合理应用腹压，以避免分娩力气过大而使软产道裂伤。
指导产妇正确使用腹压，杜绝胎儿娩出时不恰当的腹部加压及防止胎儿过快、过猛娩出。
第三是助产人员必须要具有较强的助产技术，这样才可以有效的正确的保护产妇会阴。
第四是如果发现产妇会阴侧的切口向纵向撕裂，且程度较深的，
由于缝合难度较大，加上缝合的时间比较长，就需要在缝合的过程中伤口会出现少量的持续性的渗血，而这也容易被忽视，使得小问题逐渐演变为大问题，即大出血。
基于此，临床医护人员必须高度警觉，在结束分娩缝合之后准确评估患者的出血量。
最后是要加强产后措施，如果发现外出血量和血流动力学的改变不吻合，且生命体征出现恶化的现象，必须高度重视患者是否形成血肿，或者是发生内出血，需要全面细查软产道，进行肛诊和B超检查，以便尽早发现病因，这样才能够减少并发症的发生。
参考文献
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