软产道异常处理精品

先天发育异常
部分产道异常是由于先天 发育异常所致，如先天性 宫颈发育不全等。
损伤和感染
分娩过程中的损伤、手术 或感染可能导致产道狭窄 或变形，进而引发产道异 常。
02 产道异常的症状与诊断
产道异常的症状
阴道分娩困难
产妇在分娩过程中出现产程延 长、胎儿下降受阻、子宫收缩 乏力等症状，可能提示产道异常。
产道形态和大小异常
通过触诊和内窥镜检查发现产道形态和大小 异常，可能提示产道异常。
胎儿胎位异常
肩难产、臀位等胎儿胎位异常，也是产道异 常的常见表现。
其他并发症
产后出血、产道裂伤等并发症也可能是产道 异常的表现。
03 产道异常的护理
产道异常产妇的护理
心理护理
对产道异常产妇进行心理疏导， 缓解其焦虑、抑郁等情绪，增强
妇产科学之产道异常护 理课件
目录
Contents
• 产道异常概述 • 产道异常的症状与诊断 • 产道异常的护理 • 产道异常的预防与治疗 • 案例分析
01 产道异常概述
产道异常的定义
01
产道异常是指女性在分娩过程中， 由于产道狭窄、变形或其他原因 导致的难产。
02
产道异常可导致分娩困难，增加 母婴风险，需要采取相应的护理 措施。
注意个人卫生
保持产道部位的清洁卫生，避免感染和炎症的发生。
05 案例分析
案例一：产道异常产妇的护理案例
总结词
产道异常产妇的护理案例
详细描述
产妇在分娩过程中出现产道异常，如产道狭窄、产道损伤等，导致胎儿无法顺利通过产道。针对这种情况，护理 人员需要密切监测产妇的生命体征，评估产道损伤程度，采取适当的护理措施，如缝合伤口、止痛等，以促进产 妇的康复。

软产道异常性难产怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍软产道异常性难产的治疗方法，治疗软产道异常性难产常用的西医疗法和中医疗法。

软产道异常性难产应该吃什么药。

*软产道异常性难产怎么治疗？*一、西医*1、治疗1、宫颈水肿，若宫颈口停滞在5～6cm不继续开大，则应行剖宫产术。

若宫颈口近开全，水肿的范围不大，可在行阴道检查时上推胎头，调整胎头位置，解除胎头与耻骨之间的压迫，用手指轻轻把水肿部分的宫颈上推，使其消退，有时可经阴道分娩。

还可试行水肿部位注射阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，也可试用宫颈旁组织封闭，即以0.25%普鲁卡因注射，每侧5ml，用药后观察1～2小时仍不见缓解，宫口不能继续扩张宜行剖宫产术。

2、如系宫颈瘢痕妨碍宫口继续扩大，不宜久等，即行剖宫产术为宜，以防裂伤。

宫颈坚韧者少见，多合并有其他并发症，也宜剖宫产结束分娩。

3、子宫颈癌若在妊娠期发现，当行剖宫取胎中止妊娠，若已近妊娠晚期或临产时更应剖宫产，后给予放射治疗。

若病变范围许可也可行根治手术。

4、子宫肌瘤若在子宫下段且充塞部分盆腔者阻塞产道，须剖宫产。

若不影响产道须预防产后出血。

子宫肌瘤挖除术后妊娠足月者须严密观察，以防宫缩引起子宫瘢痕破裂。

5、卵巢肿瘤如在妊娠早期要严密观察，待妊娠14～18周时行手术切除。

卵巢肿瘤若占据小骨盆腔之一部分者阻塞产道，可行剖宫产，并手术切除肿瘤。

在卵巢肿瘤切除时，均需做快速病理检查，以确定其性质，如恶性肿瘤根据病情进一步处理。

6、单纯阴道侧壁囊肿可行穿刺抽液，待分娩后作适当处理。

阴道肿瘤少见，可根据具体部位、大小作适当处理，以不影响产道为原则，如阻塞产道，则应剖宫产。

7、产道畸形尽可能在孕期确诊，并估计对分娩影响的程度，临产时作相应的处理。

若为残角子宫妊娠，应行剖宫产术，并切除其残角子宫。

双角子宫经过Strassmann手术后妊娠者，分娩时应严密观察，预防瘫痕破裂，应放宽剖宫产指征。

此类多有胎盘粘连，分娩后预防出血。

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20XX/01/01
软产道异常性 难产护理查房
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汇报人：Βιβλιοθήκη 目录CONTENTS
单击添加目录项标题 软产道异常性难产概述
护理查房目的与意义 护理查房流程与内容
护理查房注意事项 护理措施与建议
单击此处护理人员：XX 医院-XX科室-XX
章节副标题
软产道异常性难产概述
定期检查和评估：定期检查孕妇的产道和胎 儿的情况，及时发现并处理任何异常情况， 以确保母婴的安全。
提供心理支持：给予孕妇情感上的支持和鼓励， 帮助她们减轻焦虑和压力，增强信心和勇气。
遵循医疗建议：遵循医生的建议和指导，及 时采取必要的医疗措施，以确保母婴的安全 和健康。
对医护人员的培训建议
加强理论学习：提高医护人员对软产道异常性难产的认识和诊断能力 实践操作培训：加强医护人员在软产道异常性难产中的操作技能训练 团队协作培训：提高医护人员之间的沟通和协作能力，确保顺利完成分娩过程 紧急情况处理培训：加强医护人员在紧急情况下的应对能力，确保母婴安全
软产道异常性难 产的病因
软产道异常性难 产的症状
软产道异常性难 产的诊断与鉴别 诊断
护理查房目的与意义
章节副标题
目的
了解产妇产道 情况，及时发 现并处理异常
情况
评估产妇的分 娩进展和胎儿 情况，确保母
婴安全
指导产妇正确 用力，协助胎
儿顺利娩出
观察产程进展， 预防并发症的
发生
意义
促进护理质量的提高
章节副标题
定义与分类
软产道异常性难产的分类
软产道异常性难产的定义
软产道异常性难产的病因
软产道异常性难产的临床表 现

软产道异常患者的临床处理软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底的软组织构成，软产道异常同样可致异常分娩，但少见。

软产道异常可由先天发育异常及后天疾病因素(如阴道内的感染)引起，近年因软产道异常而实行剖宫产分娩的几率有升高趋势。

1 诊断要点1.1 病史常见初产妇腹型呈尖腹、经产妇呈悬垂腹。

在头先露胎位中，常见已临产初产妇的胎头高浮不入盆，检查胎头跨耻征阳性。

产程早期胎头常呈不均倾位或仰伸位入盆。

产程进展缓慢或停滞。

1.2 临床表现(1)全身检查注意身高、脊柱及下肢残疾情况以及米氏菱形窝是否对称等。

身高<145cm者易合并均小骨盆，脊柱侧突或跛行者可伴偏斜骨盆畸形。

体格粗壮、颈部较短者易伴漏斗型骨盆狭窄，米氏菱形窝对称但过扁者易合并扁平骨盆、过窄者易合并中骨盆狭窄，两个髂后上棘对称突出且狭窄者往往是类人猿型骨盆特征，米氏菱形窝不对称、一侧髂后上棘突出者偏斜骨盆可能性大。

(2)腹部检查初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹者，往往提示可能有骨盆狭窄。

临产后还应充分估计头盆关系，了解是否有盆骨相对或绝对狭窄可能，但头盆是否相称还与盆骨倾斜度和胎方位相关，不能单凭一次检查就武断地做出临床诊断，必要时可动态观察并参考产程进展等做出最终诊断。

(3)骨盆测量有关骨测量证实相关径线值异常。

除测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径和坐骨结节间径外，还应注意检查耻骨弓角度、对角径、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹曲度及骶尾关节活动度等，以便充分预测骨盆各平面的狭窄程度。

1.3 辅助检查通过产程图动态监测可以发现潜伏期及活跃期早期产程延长，胎头下降延缓与停滞，第二产程延长。

2软产道异常的处理2.1 阴道横隔若横隔厚、直接阻碍胎先露部下降使产程停滞，需剖宫产结束分娩；若横隔薄、随胎先露部下降被进一步撑薄，通过该孔查及逐渐开大的宫口，在确认为横隔后，可在直视下以小孔为中心将横隔“X”形切开，待胎盘娩出后用肠线间断或连续锁边缝合残端。

软产道异常的诊断与处理发表时间：2013-03-25T11:27:33.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：李晓华[导读] 产褥期需要对于相关的异常情况进行观察，如合并宫颈病变时需要进行细胞学的检查并随访以早期发现异常。

李晓华（黑龙江省七台河市新兴区妇幼保健所 154600）【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0156-02 【摘要】目的软产道异常的诊断与处理。

方法肾脏疾病时外阴水肿明显，临产后可酌情行穿刺放液体后再行会阴切开术；外阴静脉曲张分娩过程中可能会因会阴裂伤而引起大量出血者应选择剖宫产术；外阴营养不良或外阴白斑局部弹性不良，分娩时容易出现会阴严重的裂伤者，或无条件行会阴切开者应选择剖宫产分娩。

结论软产道异常大多在临产前即已诊断，少数直至分娩时才确诊。

【关键词】软产道异常诊断处理软产道异常发生率较低，包括外阴、阴道、宫颈、子宫体以及盆腔韧带周围组织等异常。

软产道异常大多在临产前即已诊断，少数直至分娩时才确诊。

下面将软产道异常的诊断与处理汇报如下。

1 分类和处理原则1.1外阴病变包括外阴肿胀、外阴狭窄和外阴肿瘤。

外阴肿胀可以由严重的低蛋白血症所导致，如子痫前期重度、妊娠合并。

肾脏疾病时外阴水肿明显，临产后可酌情行穿刺放液体后再行会阴切开术；外阴静脉曲张分娩过程中可能会因会阴裂伤而引起大量出血者应选择剖宫产术；外阴营养不良或外阴白斑局部弹性不良，分娩时容易出现会阴严重的裂伤者，或无条件行会阴切开者应选择剖宫产分娩。

1.2阴道病变包括先天发育异常和继发性病变。

1.2.1先天发育异常：阴道纵隔完全型或部分型如果不阻碍产道，可以暂缓不处理，胎儿娩出后若有出血应予以缝合。

不完全纵隔在分娩时阻碍产道者可以将其剪断，待胎儿娩出后再切除剩余的隔膜，用肠线缝合。

1.2.2继发病变：各种阴道瘘管或者瘘管修补术后在分娩时由于软产道扩张会加重损伤；阴道肿物阻碍胎儿先露部下降者；阴道尖锐湿疣面积较大，阻塞产道者(尖锐湿疣本身并非剖宫产指征)；由于产伤或腐蚀性损伤或产道感染使阴道瘢痕性挛缩，引起阴道狭窄者。

.
7
分 类
单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆
.
8
(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄
分级：
Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄 ):坐骨棘间径 8.5 ～9.5cm, 坐骨结节间 径6.0～7.0 cm; Ⅲ级 ( 绝对性狭窄 ): 坐骨棘间径≤ 8.0 cm, 坐骨结节间径 ≤5.5 cm。
.
29
骨盆出口平面狭窄
出口横径与出口后矢状径之和＞15 cm经阴道分娩; 两者之和＜15 cm,剖宫产.
.
30
（三）骨盆三个平面狭窄的处理
试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称,
宫缩好
剖宫产：胎儿大,明显头盆不称
.
31
（四）畸形骨盆
畸形严重 明显头盆不称 及时剖宫产.
.
32
二、 软产道异常
外阴异常
产 道 异 常的处理
.
1
产 道异常
骨产道异常
软产道异常
.
2
一、骨产道异常
狭窄骨盆
骨盆形Hale Waihona Puke 异常 骨盆经线异常.
3
狭窄骨盆
分类
临床表现
诊断
母儿影响
处理
.
4
狭窄骨盆
骨盆径线过短或形
态异常，致使骨盆
腔小于胎先露部可 通过的限度，阻碍 胎先露部下降，影 响产程顺利进展
. 5
分类
骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
骨盆内测量
扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm， 坐骨切迹宽度＜ 2横指。 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和＜15 cm。

软产道异常性难产的病因治疗与预防软产道异常引起的难产远比骨产道异常引起的难产少，容易被忽视，导致漏诊。

软产道包括子宫下段、宫颈、阴道和外阴。

软产道本身的病变会导致难产。

生殖道的其他部位及其周围病变也可能影响软产道，使分娩困难，但前者更为常见。

因此，阴道检查应在妊娠早期进行，以了解生殖道和盆腔是否异常。

原因：1、体质发育异常子宫发育不良、会阴短、小、长、阴道狭窄、宫颈管长、小、硬、缺乏伸展性和弹性，分娩困难。

2.35岁以上的老年初产妇是老年初产妇。

如果35岁结婚，怀孕与10年后35岁结婚的初产妇不同。

前者不一定难产，后者可能因生殖器官发育不良而难以分娩。

一般来说，软产道裂增加子宫脱垂的几率。

由于高年初盆底肌肉群和肌膜伸展不良，胎儿通过时容易损伤盆底肌肉和肌膜，容易形成子宫脱垂。

软产道异常类型：一、外阴异常外阴水肿难产的原因是静脉瘤、静脉曲张、外阴狭窄。

2.外阴肿瘤可致成难产，外阴脓肿在阴道分娩时切开引流。

三、外阴疤痕一般外阴手术后和会阴裂伤后疤痕，分娩时容易撕裂，阴道分娩困难。

阴道异常1.先天性阴道狭窄虽然妊娠后可以软化，但分娩时由于伸展性差而开裂。

2.阴道手术疤痕例如，子宫脱垂修复后，形成高炎症性疤痕、宫颈裂伤、妊娠软化、分娩扩张，但可引起疤痕深裂伤出血，应早期诊断，剖宫产较好。

三、阴道肿瘤一般来说，阴道囊肿只能在分娩时发现，可以穿刺。

其他肿瘤，如癌症、肉瘤和肌瘤，伸展有限，脆性增加，容易出血和感染。

四、阴道纵隔完全纵隔从子宫延伸到宫颈到阴道，阴道通常有双子宫和双宫颈畸形，完全纵隔，一般在胎儿头部下降过程中可以完全扩张半阴道，不完全纵隔上下，不完全纵隔可阻碍胎儿头部下降，有时自然破裂，但如果厚必须切断，胎儿分娩后切除剩余分区，用肠线锁定残余端。

五、阴道横隔阴道横隔多位于阴道上，中间部分，产后肛门检查可误诊为宫颈口，但可感觉宫颈口位于横隔水平以上，阴道检查后在横隔孔上方发现宫颈外口，如果宫口已打开，胎头下降到盆底，用手指扩大横隔或X形状切开，胎儿分娩后锁定切缘，困难时，剖宫产为宜。

软产道损伤的原因和处理摘要用Logistic回归分析法分析影响产妇软产道损伤发生的影响因素，发现综合因素、拨露时间短、催产素、妊高征是软产道损伤发生的极危险因素，巨大儿、急产是软产道损伤发生的危险因素，宫颈水肿、贫血、胎儿方位不正、手法回转胎头、阻塞性分娩、过期妊娠对软产道损伤基本无影响。

提示应关注与软产道损伤密切相关的临床指征。

软产道损伤是产科比较常见的并发症，以其初产妇最为多见，一旦发生将延长产妇住院及痊愈时间，甚至会将留有后遗症或导致生命发生危险。

影响其发生因素甚多，故本文对青岛市妇幼保健院5年来分娩总数中73例软产道损伤进行分析，针对其发生影响因素利用Logi stic多因素回归原理，借用电子计算机进行影响其发生的多因素回归分析，现报告如下。

1资料与方法本文分析的资料源于青岛市妇幼保健院的产科临床记录。

全部病历均为经产道生产的产妇，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄27.7岁。

1992年1月至1997年10月，经产道分娩的产妇总数89 85例，初产妇8786例，其中软产道损伤73例，发生率为0.83%。

随机抽取产后正常的产妇227例及软产道损伤73例，共300例，对影响软产道损伤发生的14个因素作Logistic多因素回归分析。

软产道损伤以王淑贞主编的《实用妇产科》为诊断标准［1］。

统计学处理均用Spss for windows 6.0版本的统计软件在计算机上处理，其中包括相关分析与Logistic回归分析等，各因素及其数量化值或单位见表1。

表1各因素及其数量化值或单位注：* 巨大儿≥4000kg；** 贫血≤100g/l; △拨露时间短≤8～1 0min；△△高龄初产≥35岁；★同时存在两种以上因素。

2结果2.1单因素Logistic回归分析发现，因素X14、X9、X11、X12、X、X1、X3、X4等为软产道损伤的危险因素。

132.2对全部变量进行多因素条件Logistic回归分析，筛选出X14、X6、X9、X1、X12、X3六个危险因素，选入回归方程，见表2。

第二产程的观察与护理
4、接产步骤：接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴 唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应 轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓 下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强 时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下 屏气，使胎头缓慢娩出，仍应注意保护会阴，胎头娩出 后，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及时 旋转，协助娩出前后肩，此时保护会阴的右手方可放 松。 5、预防产后出血：胎儿娩出后给催产素20u肌肉注 射。
第四产程的观察与护理
预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、
便意感、会阴
情感支持，早吸吮
提供舒适，生活护理
新生儿一般情况
第四产程的观察与护理
产后观察：在产房观察2小时，每15-30分钟按摩子宫一 次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道 流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉 搏一次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察2小时 无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士 床边交接母婴情况
护理措施
1.建立良好护患关系：尊重产妇并给予同情，态度和 蔼，认真听取产妇对自身情况的叙述及提问，接受产妇 的各种行为表现，允许其在待产室来回走动以及疼痛引 起的哭泣，护士常陪伴在产妇身边，也可专人负责。进 行语言交流时，语速缓慢，使产妇能够理解。
2.提供信息：为产妇信息支持，包括分娩过程、产程 进展情况、每次检查目的和结果、治疗和护理措施的目 的。鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程。
胎位异常
胎位异常
头位
臀位
肩位
产程分期
第一产程 宫颈扩张期
潜伏期 初产妇 8－16h 经产妇 4－8h
活跃期 初产妇 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期 4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h)以宫口扩张6cm为标志

【对母儿的影响】
急产致产道撕裂伤；来不 对产妇： 及消毒致感染；胎盘滞留/
产后出血。
对胎儿：
胎窘/子宫破裂致胎儿 死亡；新生儿颅内出血、
骨折、外伤及感染。
湖南中医药高专护理系
.
6
第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）协调性宫缩过强 密切监测产程，及时处理胎窘； 有急产史者提前2W入院待产； 有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气； 来不及消毒，予抗生素、破伤风针； 新生儿予VK1肌注预防颅内出血； 先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。
（二）不协调性宫缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌收缩，子 （constriction ring) 宫上下段交界处多见。
（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心 变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环）
子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：
湖南中医药高专护理系
不随宫缩上升
.
5
第二节 子宫收缩过强
/10/29
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20
湖南中医药高专护理系
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7
第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）不协调性宫缩过强
1、强直性子宫收缩：
及时予宫缩抑制剂； 若梗阻性原因，应立即行剖宫产术； 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行 剖宫产术；
湖南中医药高专护理系
.
8
第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）不协调性宫缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环：
.
16
【考一考】
1、关于急产正确的是（ ） A总产程不足3h B经产妇多见 C不易发生胎儿窘迫 D产后子宫缩复作用良好 E易软产道损伤致产后出血
2、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（ ） A常发生在破膜后B可出现在子宫任何部位C子宫破裂先兆 D腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环 E处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉

【关键词】软产道损伤原因处理预防
【中图分类号】R714.46+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0383-01
分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），以会阴裂伤最常见。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道，可以确诊。一旦确诊，应立即手术缝合[1]。为在产妇分娩过程中尽量避免软产道损伤，提高妇女生活质量，特对我院2007年12月至2010年12月经阴道分娩产生软产道损伤的210例相关因素及处理进行分析，报告如下。
3.2软产道损伤的处理原则
除了产科自身原因之外，与产科医生对助产操作技能不熟练及工作责任心不强有一定的关系，所以提高产科的助产技能，加强工作责任心是值得注意的问题。
2.2诊断软产道损伤应当及时的诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查。当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，多考虑为软产道损伤，应及时做阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把卵圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。若查到裂伤，要注意裂伤是否延及穹窿及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织。对阴道分娩的产妇，产后有持续性大便感觉时应及时做肛查，了解有无血肿存在。产后产妇要留待产房2h，产后2～4h常规巡查病房，以免疏漏。出现软产道损伤时，应首先观察会阴裂伤的程度，再用拉钩牵开阴道壁，检查有无阴道裂伤，之后检查有无宫颈损伤，注意裂伤的深度和长度，一经确诊立即手术修补。手术修补时应注意周围解剖结构，应按解剖位置及时缝合，顶端一定要超过撕裂面0.5～1c m，最后一针距宫颈下缘0.5c m，尽量恢复其原有结构面貌，不留死腔，以免形成阴道血肿，影响愈合。对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解削位置缝合。如会阴缝合后发现阴道壁血肿，产妇有持续性大便感，则应切排血肿，重新缝合。缝合前用甲硝唑冲洗伤口，缝合结束常规行肛诊，排除肠线穿透直肠的损伤[5]。此外，对于产妇出现软产道损伤要及时诊断和处理，做到早期预防，孕期定期产前检查，及早发现高危因素。做好围生期保健工作，加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。

软产道异常性难产的诊断主要依据产程图和胎儿情况 产程图异常：包括第一产程延长、第二产程延长、总产程延长等 胎儿情况异常：包括胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限等 其他辅助检查：如B超、胎心监护等有助于诊断软产道异常性难产
骨盆狭窄
胎儿异常
子宫收缩乏力
软产道异常性难产与正常 分娩的鉴别
详细询问病史，了解孕妇产前 检查情况
重视产程观察，及时发现软产 道异常征象
正确使用产程图，指导产程处 理
结合辅助检查，提高诊断准确 率
PART FOUR
药物治疗：使 用药物缓解疼
痛和消炎
物理治疗：通 过物理因子刺 激软产道周围 的肌肉和神经， 促进软产道的
扩张
பைடு நூலகம்
针灸治疗：通 过针灸刺激穴 位，调节气血， 缓解疼痛和促 进软产道扩张
心理治疗：针对 患者的心理问题 进行疏导和干预， 减轻焦虑和恐惧， 提高治疗的依从
定期产前检查：及时发现软产道异 常，采取相应措施
科学饮食：保证营养均衡，增加维 生素和矿物质摄入
孕期保健：保持健康的生活方式， 控制体重合理增长
避免危险因素：如吸烟、饮酒、滥 用药物等，降低软产道异常的风险
定期产检：及时发现软产道异常，采取相应措施 健康教育：提高孕妇对软产道异常的认识，加强自我监测 心理护理：减轻孕妇焦虑、抑郁等不良情绪，增强信心 并发症护理：针对软产道异常可能引起的并发症，采取相应的护理措施
骨盆狭窄：骨盆 入口平面、中骨 盆及骨盆出口平 面的狭窄均可导 致难产
阴道异常：阴道 横隔、瘢痕狭窄、 尖锐湿疣等可影 响胎先露下降
子宫收缩乏力： 宫缩乏力可影响 胎先露下降及宫 颈扩张，是难产 的常见原因
产道狭窄：软产道异常性难产的主要症状之一，可能导致分娩困难和胎儿缺氧。 产道损伤：分娩过程中可能导致阴道和肛门括约肌损伤，影响产后恢复和性生活。 产道肿瘤：软产道异常性难产的罕见症状，可能表现为阴道出血、腹痛等症状。

异常分娩及其处理原则异常分娩又称难产。

影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。

任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。

称异常分娩。

当出现异常分娩时，要仔细分析四因素的关系，及时处理，以保障母婴安全。

一、产力异常1、子宫收缩乏力：①协调性宫缩力：一旦出现，出现寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。

若有头盆不称，估计不能经阴道分娩者及时行剖宫产术；若无头盆不称的胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。

②不协调性宫缩乏力：处理原因是调节宫缩，恢复正常节律及其极性。

2、子宫收缩过强：①协调性宫缩过强：处理原则是有急产史者应在预产期前1-2周提前住院待产。

提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备，产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂及时缝合。

②不协调性宫缩过强：强直性子宫收缩一旦确诊，应及时给予子宫收缩抑制剂，若属梗阻性原因，应产即行剖宫产术。

出现子宫痉挛狭窄环时应认真寻找原因，停止阴道操作及停用缩宫素等，若经上述处理，仍不缓解，宫口未开全应立即行剖宫产术，若胎死宫内，宫口开全，可行乙醚麻醉经阴道分娩。

二、产道异常：包括骨产道和软产道，临床上以骨产道异常多，产道异常可使胎儿娩出受阻。

发现产道异常，首先应明确种类，明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位，胎儿大小，胎心率，宫缩强弱，宫口扩张程度，胎先露下降程度，破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。

三、胎位异常：包括胎头位置异常，臀先露及肩先露，是造成难产常见原因。

1、持续性枕后位、枕横位：处理原则：在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产。

试产时应严密观察产程，注意胎头下降，宫口扩张程度，宫缩的强弱及胎心有无改变。

2、胎头高直位：处理原则：当高直前位时，若骨盆正常，胎儿不大，产力强，应给予充分试产机会，若试产失败再行剖宫产术结束分娩，当为高直后位时因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。

医院产道异常患者护理常规产道异常包括骨产道（骨盆）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、会阴）的异常，其中以骨产道异常多见。

一、骨产道异常骨盆的形态异常或径线过短可影响胎儿通过产道，阻碍产程进展，造成梗阻性难产。

骨盆狭窄可以是一个径线过短或多个径线过短，也可以是一个平面狭窄或多个平面狭窄,临床上需要综合分析，作出判断。

【狭窄骨盆的类型】1扁平骨盆有两种类型（1）单纯扁平骨盆：做骨岬向前下突出，使骨盆入口的前后径缩短而横径正常。

（2）佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病致骨盆变形，舐骨岬向前突出严重，舐骨末端直向后方平仲，失去正常的弯曲度，骨盆入口的前后径明显缩短。

骼骨外翻，骼棘间径常等于或大于骼崎间径。

坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大,骨盆出口的横径变宽大。

2,漏斗型骨盆骨盆入口平面的各径线均正常，骨盆壁向内倾斜呈漏斗状，中骨盆及出口平面均明显狭窄，坐骨棘间径V1OCn1,坐骨结节间径V8cm,耻骨弓角度＜90。

，出口横径加后矢状径之和V15cm3.横径狭窄型骨盆与类人猿型骨盆相似，骨盆各平面的横径均短，前后径稍长，能耻外径值可正常，舐棘间径及骼崎间径均缩短。

4.均小骨盆保持正常女性的骨盆形态，各径线均小于正常值2cm或更多。

5.畸形骨盆骨盆失去正常的形态和对称性。

【分类、临床表现及处理原则】（一）骨盆入口平面狭窄见于扁平骨盆、均小骨盆、横径狭窄型骨盆，撕耻外径<18cm,前后径V1oCm,对角径VII.5cm。

胎头高浮不能如期衔接，胎头跨耻征阳性或胎头呈不均倾入盆。

因前羊水囊受力不均，易发生胎膜早破。

因胎头不能入盆，先露部不能紧贴子宫下段及官颈，可出现继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃早期延长。

1.明显头盆不称舐耻外径V16cm,入口前后径V8.5cm,应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。

2.轻度头盆不称能耻外径为16~18cm,骨盆入口的前后径为8.5〜9.5cm,足月活胎的体重小于3000g,胎心音正常，应在严密监护下试产。

38.软产道损伤处理常规39.产后出血处理常规40.助产技术常规41.新生儿窒息抢救常规42新生儿窒息抢救流程图43.子痫处理流程图44.产科出血处理流程图45.妊娠高血压处理流程图46.羊水栓塞抢救流程图软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤处理原则：及时修补与缝合。

1. 修补时应有充分的光线照明.仔细认清解剖关系.将组织对合整齐；2. 无菌操作、彻底止血；3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔.但缝线又不宜过紧过密；4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口.缝合前应放置导尿管；5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时.可用纱条暂时填塞.3小时左右慢慢取出.然后修补缝合；6. 会阴三度撕裂时.更应仔细辩清解剖关系与预防感染；7. 保持会阴清洁.给予较大量抗生素。

8. 术后严禁灌肠或放置肛管。

9. 减张缝线于术后一周左右拆除。

宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。

1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧.向下牵引.直至见到撕裂伤口的顶端；2. 用1号铬制肠线作间断缝合；3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4. 术后给予抗生素预防感染；5. 失血过多者.应予输血补液；6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段.则应立即剖腹探查。

子宫破裂1. 先兆子宫破裂时.必须立即给予抑制子宫收缩的药物.如吸入乙醚.肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；2. 子宫已有破裂者.立即作剖腹检查术.大量输血以防休克.大量抗生素预防感染；3. 已发生休克萧何.应尽可能就地抢救.必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；4. 手术方式的选择：①如患者无子女.子宫破裂的时间在12小时以内.裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处.且有感染可能.应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。

5. 对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道.如有裂伤.应同时作好修补术。

难产之三：软产道异常一、阴道发育异常阴道发育异常指阴道横隔和阴道纵隔，这类异常常影响胎先露下降而被确诊；阴道狭窄多是损伤性因素造成的。

各种阴道发育异常可通过阴道检查而分辨和确诊。

【临床表现】（一）阴道横隔横隔可位于阴道内任何部位，但以上、中段交界处为多见，其厚度约为1cm。

多数是隔的中央或侧方有一小孔，易被误认为宫颈外口。

临床上表现为宫缩好，但胎先露下降受阻。

阴道检查于阴道内可扪及横隔，小孔上方可触及逐渐开大的宫颈口边缘。

（二）阴道纵隔阴道纵隔若伴有双子宫、双宫颈，则位于一侧子宫内的胎儿下降通过该侧阴道娩出时，纵隔被推向对侧，分娩多无阻滞。

当阴道纵隔发生于单宫颈时，则可影响胎先露下降。

（三）阴道狭窄阴道狭窄是由产伤、药物腐蚀、手术感染致使阴道瘢痕挛缩而形成的。

若狭窄位置高、范围大，则阻碍胎头下降。

【诊断要点】临床特点表现为宫缩好，但胎先露下降受阻。

阴道检查可确诊。

【处理】若阴道横隔阻碍胎先露下降，横隔薄者，当胎先露下降将隔撑得更薄时，切开后胎儿即能经阴道分娩。

横隔厚者应行剖宫产。

若阴道纵隔阻碍先露下降时，可沿隔的中央部切断，分娩后缝合切缘止血。

阴道狭窄较重时，应剖宫产结束分娩，轻度狭窄可试产。

二、宫颈异常宫颈异常临床上以宫颈水肿最为多见，宫颈口粘连、宫颈坚硬、宫颈瘢痕、宫颈肿瘤等少见。

【临床表现】（一）宫颈水肿单纯宫颈水肿少见，一般常见于扁平骨盆、骨盆狭窄，骨盆壁与胎头之间压迫而发生宫颈下部水肿。

此时胎头下降受阻、胎头受压、血流障碍，从而引起宫口开大受阻，长时间压迫或过早使用腹压使宫颈长时间被压于胎头与骨盆之间，使分娩停滞，宫颈水肿影响宫颈扩张。

患者多数伴有骨盆狭窄或胎方位异常，通常以枕后位和前不均倾位多见，产程图示活跃期宫口扩张延缓或阻滞。

（二）宫颈口黏合临床较为少见，一般发生于潜伏期，可能为宫颈外口小，其黏合力大于宫缩所带来的开合力。

进入产程后：颈管已展平而宫口不扩张，致使产程异常。

临床多在分娩受阻、行阴道检查时才发现。

软产道异常的临床治疗方法摘要】目的研究软产道异常的诊断和治疗方法。

方法针对外阴异常、阴道异常、宫颈异常、子宫异常、盆腔肿瘤采取不同的处理方法。

结论软产道异常，除器质性病变及疾病引起的改变外，尚有足月宫颈不成熟时，临产后同样致产程延长，产妇痛苦，最后致成难产，新生儿窒息等。

软产道异常，根据其种类的程度不同，处理方法也不一致。

【关键词】软产道异常临床治疗软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。

软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难，软产道异常所致难产比骨产道少见，易被忽略，故于妊娠早期应常规做阴道检查，了解生殖道有无异常1临床资料1.1一般资料患者，女，22岁，已婚，因“停经39周，阴道流水30 min”，于2009年11月5日0∶30入院。

孕期经过顺利，定期产检，入院查：T 37 ℃，P80次/min，R 24 次/min，BP 100/70 mm Hg，心肺（-），腹隆软，双下肢水肿，宫高32 cm，腹围92 cm，不规律宫缩，胎位LOA，胎心142次/min，律齐，骨盆外测量24-26-18-8.5 cm，宫口开大2 cm，先露头，S=-3，内骨盆无明显异常，诊断：G1P0，G39周，LOA临产，密观产程，暂定经阴道分娩。

于1∶00出现规律宫缩，间隔3～4 min，持续40 s，于3∶30宫口开全，S=+1，2 h后产程无进展，旋转胎头后S=+3，考虑第二产程延长，征得家属同意后在会阴侧剪下行胎吸助产，以LOT分娩一男活婴，脐带绕颈一周，体重3 600 g，1 min Apgar评9分（皮肤扣1分），5 min评10分。

5 min后胎盘娩出完整，产时出血200 ml，会阴外缝5针，术程顺利。

产后在产房观察，于7∶00观察产后出血500 ml（聚血盆计）。

查BP 90/60 mm Hg，产妇面色稍微苍白，阴道流血色暗红，有血凝块，考虑子宫收缩乏力，给予米索前列醇400 μg含服，7∶30阴道持续性出血500 ml，色鲜红，宫缩好，产妇面色苍白，寒战，四肢发凉，神志模糊，出现失血性休克，双管输液补充体液，徒手检查软产道，清出1 300 ml血凝块，窥阴器再查无宫颈撕伤，宫颈无活动性出血，见左侧阴道壁裂伤处顶端约0.5 cm，有活动性出血，即纱块填塞，“8”字缝扎1针，缝合后阴道出血停止，术毕检查未见活动性出血。