护理业务查房

护理业务查房流程护理业务查房流程是指护理人员对病人进行查房并记录病情的过程。

下面是一个典型的护理业务查房流程，包括前期准备、实施和后续处理。

一、前期准备1. 查房前需提前查阅病人医嘱和病历，了解病人的基本情况、诊断结果、治疗方案等。

2. 熟悉病人的生命体征和各项检查结果，了解其当前的身体状况。

3. 与其他护理人员交流，了解病人的病情变化和需求；与医生交流，了解医生的医嘱和建议。

4. 准备好所需的查房工具，包括体温计、血压计、听诊器、触诊工具等，并保持其清洁和完好。

二、实施1. 进入病房之前，先洗手并佩戴好个人防护装备，如口罩、手套等。

2. 进入病房后，与病人和家属打招呼，并简单介绍自己的身份和职责。

3. 询问病人是否有不适或需求，倾听病人和家属的反馈和意见，并记录下来。

4. 查房时，先观察病人的一般情况，包括面色、神志、呼吸等。

5. 对病人的生命体征进行测量，包括体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等。

记录每项数据并与之前的记录进行比较，看是否有异常变化。

6. 对病人进行体格检查，包括头颈部、胸部、腹部、四肢等部位，注意观察有无出血、肿块、疼痛等异常症状。

7. 针对病人的特殊情况，如气管插管、引流管等，进行相应的护理操作，如吸痰、更换引流袋等。

8. 听取病人的主诉和护理问题，耐心解答疑惑，并积极反馈给医生和其他相关人员。

9. 教育病人和家属有关病情、治疗和康复的知识，提醒其注意事项和日常护理。

三、后续处理1. 根据病人的病情和需求，及时与医生、营养师、社工、康复师等进行沟通，制定和调整治疗计划。

2. 更新病人的护理记录和病历，并与其他护理人员和医生进行交流。

3. 提交异常情况的报告，如体温异常、血压波动等，以便医生和护理管理层进行相应的处理。

4. 清洁和消毒使用过的工具，确保下一次使用时的安全和卫生。

总之，护理业务查房流程是护理人员对病人进行系统观察和记录的过程。

通过查房，护理人员可以了解病人的病情变化、需求和问题，并及时反馈给医生和其他相关人员，以便制定合理的治疗和护理方案。

三级护理业务查房标准查房前准备：1、查房人员准备：护士长、护理组长或高级责任护士、管床责任护士必须参加；科室其他护士、实习护生如无特殊原因必须参加；观摩人员：包含护理部(或考官)、科护士长、非本科室的护士或其他人员，如查房科室同性质科室的护士、医生。

2、病例的准备：根据科室患者的周转率，在查房前1-2 天，护长要确定查房的患者，新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。

通过查阅病历、问诊查体、与患者有效沟通等方式，全面掌握患者病情。

要提前做好患者的思想工作及家属的解释沟通工作，取得患者和家属的配合。

3、主查者准备:护士长将选好的病例告诉主查者（责任护士），主查者从整体护理角度出发，熟悉病例，复习相关基础理论和专业知识，并与患者有效沟通，询问病情，通过护理查体收集患者资料，发现问题，结合所学的知识，初步确定护理诊断/问题。

通过思考、集体讨论及查阅相关文献，提出护理问题，制定相应的护理计划及护理措施等。

4、确认病历后，护长通知科室护士、护生做好该病种资料的复习。

查房前科室护士长应熟悉患者及病情；主查者做好相关准备工作(病历、记录本、检查报告、查房用的物品等)。

5、物品准备：治疗车放有查房所需物品，包括病历、体温计、听诊器、血压计、压舌板、卷尺、专科查体用物等。

查房过程：第一阶段：(时间约15 分钟)示教室查房准备(或科室办公室)：1、护长主持本次护理业务查房，说明此次查房的主题及形式，阐述查房目标，说明教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容等。

2、主查者汇报病例：主查者向大家脱稿汇报病例，包括一般资料、诊断、病史、病情进展、阳性指标及症状体征、重要的阴性指标及体征、治疗措施、存在的主要护理问题及需要解决的问题、观察要点、护理措施、效果评价等。

中医护理业务查房流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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护理业务查房记录范文护理业务查房记录。

日期，______ 时间，______ 地点，______。

主治医生，______ 护士长，______ 护士，______。

患者姓名，______ 年龄，______ 性别，______ 床号，______。

主要诊断，______ 入院时间，______ 入院情况，______。

1. 生命体征观察：血压，______mmHg 脉搏，______次/分呼吸，______次/分体温，______℃。

2. 疼痛观察：疼痛部位，______ 疼痛程度，______（0-10分）疼痛特点，______。

3. 意识状态观察：神志清楚/嗜睡/昏迷意识状态，______ 瞳孔，______mm 瞳孔对光反射，______。

4. 饮食及排泄情况：饮食摄入情况，______ 排泄情况（大小便），______ 排便次数，______。

5. 睡眠情况：睡眠时间，______ 睡眠质量，______ 睡眠中是否出现异常情况，______。

6. 活动能力：自理/卧床/轮椅/辅助行走活动范围，______ 活动能力评估，______。

7. 病情变化及护理措施：（1）病情变化，______ （2）护理措施，______ （3）医嘱执行情况，______。

8. 专科医生查房情况：专科医生，______ 查房时间，______ 查房意见，______。

9. 患者及家属需求及意见：（1）患者需求，______ （2）家属意见，______ （3）护理措施调整情况，______。

10. 其他事项：（1）医疗器械使用情况，______ （2）药品使用情况，______ （3）护理记录完整性，______。

查房护理记录员，______ 时间，______。

医生签名，______ 时间，______。

护士签名，______ 时间，______。

护士长签名，______ 时间，______。

以上是护理业务查房记录的范文，记录了患者的生命体征、疼痛观察、意识状态观察、饮食及排泄情况、睡眠情况、活动能力、病情变化及护理措施、专科医生查房情况、患者及家属需求及意见、其他事项等内容。

护理业务查房评价标准
1. 观察病人的生命体征是否稳定，如体温、脉搏、呼吸等。

评价标准为：生命体征
在合理范围内，无异常现象。

2. 观察病人的精神状态和行为特征是否正常，如是否有心理压力、抑郁等症状。

评
价标准为：病人精神状态稳定，行为特征正常。

3. 评估病人的卫生状况，如是否清洁整洁、有没有污染和感染风险等。

评价标准为：病人卫生状况良好，无感染风险。

4. 检查病人的饮食情况，如是否按时进食，饮食是否符合病人的健康状况。

评价标
准为：病人的饮食状况良好，符合病人的健康状况。

5. 观察病人的排便情况，如是否规律、便迹是否正常。

评价标准为：病人的排便状
况良好，正常排便。

7. 观察病人的睡眠情况，如是否有入睡困难、易醒等情况。

评价标准为：病人的睡
眠情况良好，能按时入睡并有充足的睡眠。

8. 检查病人的活动情况，如是否能进行正常的活动和运动。

评价标准为：病人的活
动情况良好，能够进行正常的活动和运动。

10. 总结病人的病情、治疗方案等情况，并向医生反馈。

评价标准为：能够清晰、准
确地总结病人的情况及治疗方案，并向医生反馈。

护理业务查房护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。

一、护理业务查房分类1、临床护理查房也叫专科护理查房，是通过责任护士对病人现存护理问题，措施及效果的汇报，查房者对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果，病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。

时间：一般在床头交接班时或治疗护理措施基本完成之后。

（实用性，及时性！）2、护理个案查房是根据病人病情及医疗护理特殊状况的需要有划安排的，以解决复杂疑难问题为主要目标！问题提出→讨论→修正3、护理教学查房责任护生报告，责任护士补充，带教老师护理查体，与病人及家属交流，对护理方案，措施，效果进行评价分析指导，对疾病涉及相关知识，前沿信息进行讨论讲解指导的过程。

目的：专科理论知识与实践结合能力的锻炼。

二、护理查房的目的病人获得高质量护理，责任护士得到高水平指导，其他参加者得到启发及知识更新的目的及作用。

三、护理查房的重心是如何更好的护理病人，而不仅仅是检查责任护士的工作质量，重心是病人。