肺癌癌性淋巴管炎

肺转移性淋巴管炎1例病历资料患者，男，48岁，农民，因发热、咳嗽、咳痰2周入院。

入院前2周患者无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.8℃，同时有咳嗽，咳黄色脓痰，无胸痛、咯血、发绀、盗汗等表现，在某诊所治疗（具体不详），效果不佳，故前来我院。

入院查体：神清，全身皮肤、巩膜无明显黄染，可见肝掌蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，胸廓发育正常，双侧呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。

腹平软，右下腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，murphy征（+），肝区叩痛（+），移动性浊音（-），双下肢无水肿。

入院胸片示双肺小片状模糊影，双肺感染。

肝功能：tbil 22.3μmol/l，alb 34.1g/l，alt 150u/l，ast 162u/l，alp 227u/l，ggt 252u/l，pt 15.9秒。

乙肝六项示hbsag（+），hbeag（+），hbeab（+）。

血细胞分析：wbc7.07×10.9，n 74%，hgb 98g/l，plt 227×10.9/l。

入院诊断：①肺部感染；②病毒性肝炎（乙型）慢性轻度。

予美洛西林钠抗感染，肺力咳止咳，氨溴索化痰，还原型谷胱甘肽护肝等治疗1周，患者发热减退，咳痰好转，但咳嗽有所加剧，且出现乏力，纳差，腹胀等症状，巩膜渐出现黄染，复查肝功能示：tbil 69.7mol/l，alb 30.1g/l，alt 350u/l，ast 229u/l，alp 627u/l，ggt 402u/l，上腹部ct示肝内胆管扩张，肝门区胆管狭窄、壁厚，诊断为胆管癌，肺ct示肺内弥漫性分布磨砂玻璃样高密度，内见“支气管气相”，病灶以双肺门为中心，对称分布，局部肺内见小点状无肺透亮区，双侧可见胸腔积液。

考虑为转移性淋巴管炎（plc）。

经行纤支镜活检示恶性肿瘤可能性大。

故诊断为胆管癌并发肺转移性淋巴管炎。

入院第12天患者出现胸闷气促呼吸困难，听诊双肺可闻及湿啰音。

予抗感染，平喘等治疗无效。

肺癌淋巴结转移诊断标准
肺癌是一种恶性肿瘤，它可能会通过淋巴系统扩散到其他部位，其中包括淋巴结。

淋巴结转移是肺癌常见的病理生理过程之一，对
于肺癌的诊断和治疗具有重要意义。

以下是肺癌淋巴结转移的诊断
标准：
1. 影像学检查，医生通常会通过X射线、CT扫描、MRI和PET
扫描等影像学检查来观察淋巴结是否受到侵犯。

淋巴结转移通常会
在这些检查中显示异常增大或异常代谢活跃。

2. 淋巴结活检，淋巴结转移的确诊通常需要进行淋巴结活检，
包括穿刺活检、内窥镜活检或手术切除淋巴结并进行病理学检查。

通过病理学检查可以确定淋巴结内是否存在癌细胞转移。

3. 分期系统，淋巴结转移对于肺癌的分期非常重要。

医生会根
据淋巴结转移的程度和范围，结合肿瘤的大小和扩散情况，使用
TNM分期系统来确定肺癌的严重程度和预后。

4. 临床症状，淋巴结转移可能会导致一些临床症状，包括呼吸
困难、咳嗽、胸痛、体重减轻等。

医生会综合考虑患者的临床表现
来进行诊断。

5. 分子生物学检测，最近的研究表明，通过分子生物学检测可以发现一些肺癌患者的淋巴结转移，这些检测方法包括基因突变检测、蛋白质表达检测等。

总之，肺癌淋巴结转移的诊断需要综合运用影像学检查、淋巴结活检、分期系统、临床症状和分子生物学检测等多种手段，以确保准确诊断和有效治疗。

对于每位患者来说，早期发现淋巴结转移并及时干预是非常重要的。

肺癌临床表现 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-临床表现肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。

肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。

中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。

肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。

（一）局部症状局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。

1.咳嗽咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%-75%。

肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。

肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。

肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。

对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

2.痰中带血或咯血痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。

由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。

肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。

3.胸痛以胸痛为首发症状者约占25%。

常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。

大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。

难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。

临床执业医师(CT医师上岗)模拟18一、单项选择题1. 扩张型心肌病最常累及：A.左心室B.左心房C.右心室D.右心房E.房室瓣瓣环答案：A2. 肝癌患者，平扫见肿瘤边缘更低密度环状带，增强扫描显示低密度环状带于门静脉期和实质期增强，提示多为肝癌的哪一型A.巨块型B.结节型C.弥漫型D.外生型E.空洞型答案：A3. 一年轻患者，原诊断先心病、高位室间隔缺损，肺动脉高压，近出现憋、喘、紫绀。

应考虑下述何种病症：A.Eisenmanger氏综合征B.Ebstein畸形C.Lutembachers综合征D.Fallot四联症E.以上都不是4. 急性脑梗死发病后多少时间，CT可无异常?A.0—8hB.10—12hC.14—18hD.20—24hE.32—36h答案：A5. CT矩阵与象素大小的关系：A.扫描野÷矩阵=象素大小B.重建显示野直径÷矩阵=象素大小C.设备最小空间分辨率×矩阵=象素大小D.设备最小空间分辨率÷矩阵=象素大小E.以上都不对答案：A6. 慢性胆囊炎的CT特征表现是：A.胆囊大，囊壁水肿，密度低B.胆囊正常大小，肝内胆管扩张C.胆囊小，囊壁增厚D.胆囊大，胆总管扩张E.以上都不是答案：C7. ①胃癌、②肝癌、③乳腺癌、④甲状腺癌、⑤结肠癌中，肺转移性癌性淋巴管炎常见于：C.①+④D.②+④E.②+⑤答案：B8. 左心房增大最早出现的X线征象是：A.轻度肺淤血B.左心房耳部突出C.左前斜位左主支气管抬高D.心脏右缘出现双房影E.服钡见食道局限性压迹答案：E9. 下面哪一种CT表现有利于脑内占位病变诊断：A.边界清楚B.与骨板交界呈钝角C.骨板增生D.脑室受压移位E.脑皮层位置正常答案：E10. 男性，35岁，发热两周，疲乏，夜间盗汗右侧胸疼与呼吸有关，右下胸壁浊，胸片示右下肺野大片阴影，呼吸音减低，下述哪一种疾病可能性大：A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺结核E.肺癌胸膜转移答案：D11. 选出一种预后可能比较严重的脊椎骨折：A.横突骨折B.椎体压缩骨折，骨性椎管完整C.骨折片进入椎管内D.棘突骨折E.单纯上关节突骨折答案：C12. 下列关于腹水的描述，不正确的是：A.腹膜反折增厚B.Morrison囊内出现水样密度影C.盆腔液体最早聚积于膀胱直肠窝内D.少量腹水常位于右侧，环绕肝处缘E.右侧结肠旁沟内的液体不能与右膈下间隙直接相通答案：E13. 下列关于肾结核的描述，哪一项是错误的：A.90%左右由血行感染而来B.结核菌在肾髓质引起结节增生和破坏C.CT显示肾乳头处的多发低密度干酪灶D.可从肾的一部扩散形成多数空洞或积脓E.晚期钙化表明肾结核病变完全愈合答案：E14. 以下关于脊索瘤的叙述，哪一项是错误的：A.脊索瘤起源于脊椎或椎旁残存的脊索细胞B.好发部位是骶尾部，其次是颅底C.脊索瘤软组织肿块呈分叶状，50%-90%有钙化D.几乎都有骨质破坏E.好发于颈、胸、腰椎答案：E15. 中心型肺癌常继发肺不张，一般情况下增强扫描可能有哪一种作用：A.可以区分肿瘤和肺不张，肿瘤较低密度，肺不张较高密度B.可以区分肿瘤和肺不张，肿瘤较高密度，肺不张较低度度C.不能区分肿瘤和肺不张D.肿瘤和肺不张都增强，增强程度相似E.肿瘤和肺不张都不增强答案：B16. 有关表皮样囊肿的描述，错误的是：A.桥小脑角区多见B.肿瘤为均匀等密度C.病变边缘清楚D.具有“钻缝”特点E.增强扫描无强化答案：B17. 正常肝内胆管分支的直径应当为：A.＜2mmB.＜3mmD.＜5mmE.＜6mm答案：B18. 肿块合并肺不张时，增强扫描的目的是为了A.明确肿块血供来源B.显示肿块大小和边界C.观察纵隔淋巴结肿大D.了解支气管浸润程度E.更清楚显示肺不张边缘答案：B19. 声带癌侵犯声门下的标准是肿瘤向下超过声带突：A.2mmB.3mmC.4mmD.5mmE.6mm答案：D20. 下述哪一项可确诊为肺结核：A.结核接触史B.结核菌素试验阳性C.血淋巴细胞增多D.痰结核菌阳性E.低热，盗汗21. 金黄色葡萄球菌肺炎特征X线征象是：A.两肺多发片状阴影B.脓肿形成C.肺气囊形成D.胸腔积液E.脓气胸答案：C22. 最常发生肾上腺转移瘤的原发性肿瘤是：A.甲状腺瘤B.黑色素瘤C.肺癌D.脑膜瘤E.淋巴瘤答案：C23. 女，25岁，右侧耳鸣，听力下降，CT平扫无异常，临床拟诊内听道内小听神经瘤，选择哪一种方法检查：A.CT增强扫描B.动态CT扫描C.椎动脉造影D.颈内动脉造影E.MRI答案：E24. 下列关于肝钝性伤CT分级，错误的是B.Ⅱ级——肝表明撕裂深1～3cm，胞膜下血肿直径为1～3cmC.Ⅲ级——肝表明撕裂深度大于3.0cm，胞膜下血肿直径大于3.0cmD.Ⅳ级——胞膜下血肿直径大于10cm，肝组织破坏或血管阻断E.Ⅴ级——二叶组织破坏或血供中断答案：A25. 眼外肌从眶尖的腱环向前行附丽于：A.角膜B.虹膜C.巩膜D.视网膜E.脉络膜答案：C26. 金黄色葡萄球菌肺炎特征性X线征象是A.两肺多发团片影B.肺脓肿形成C.肺气囊形成D.肺不张E.脓气胸答案：A27. 脑梗塞增强高峰为发病后：A.2日～3日B.2周～3周C.1月D.2月答案：B28. 下列哪种情况不需要选用CT增强扫描：A.纵隔肿块B.肺门肿块合并肺不张C.支气管扩张引起咯血D.复杂大血管畸形E.纵隔淋巴结肿大答案：C29. HRCT扫描主要优点是：A.影象边缘模糊B.组织对比度较好C.噪声小D.适于检查纵隔病变E.相对空间分辨率高答案：E30. 下面有关大脑半球的描述，请选出正确一项：A.脑岛位于额叶深部B.中央前回属于顶叶C.额顶叶以中央沟分界D.半卵圆中心为灰质结构E.扣带回在胼胝体下方答案：CA.血管球瘤B.胆脂瘤C.中耳炎D.中耳癌E.高位颈内动脉裸露答案：C32. 患者女，57岁，三个月前发烧。

肺癌性淋巴管炎概述肺癌性淋巴管炎是指肺癌细胞侵犯肺淋巴管所引起的一种炎性反应。

淋巴管是体内重要的淋巴循环通道，它们扮演着排除体内废物和细菌的重要角色。

一旦淋巴管被肿瘤细胞侵犯，就会引起炎症反应，导致淋巴管炎的发生。

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是致死率较高的癌症类型之一。

肺癌性淋巴管炎虽然相对较少见，但其临床表现和治疗方法都与其他类型的淋巴管炎有所不同。

肺癌性淋巴管炎的病理过程主要包括以下几个阶段：原发肿瘤细胞在肺组织内生长，并逐渐侵犯肺淋巴管；肿瘤细胞进入淋巴管，并通过淋巴液传播到淋巴结等远处器官；在远处器官内，肿瘤细胞继续生长和繁殖，导致淋巴结的肿大和疼痛。

临床上，肺癌性淋巴管炎的症状通常与肺癌本身的症状相似。

患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状，以及体重减轻、乏力、食欲不振等全身症状。

此外，由于淋巴管炎的发生，患者还可能出现局部淋巴结肿大、疼痛等症状。

诊断肺癌性淋巴管炎时，常常需要结合患者的病史、临床症状、体格检查以及辅助检查。

常见的辅助检查包括X线胸部片、CT扫描、淋巴结活检等。

淋巴结活检是确诊肺癌性淋巴管炎的关键步骤，通过活检可以确定肿瘤细胞是否侵犯了淋巴管。

治疗肺癌性淋巴管炎的方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。

药物治疗主要包括化疗和靶向治疗，通过药物可以抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，并减轻淋巴管炎的症状。

放射治疗通过高能射线杀死肿瘤细胞，减轻淋巴管炎的炎症反应。

手术治疗是最常用的治疗方法之一，当肿瘤细胞没有侵犯到远处器官时，可以通过手术切除肺癌和侵犯的淋巴管。

总的来说，肺癌性淋巴管炎是肺癌患者常见的并发症之一，它的发生会加重肺癌患者的症状，对治疗和预后产生不良影响。

因此，在肺癌治疗过程中，及时发现并治疗肺癌性淋巴管炎是十分重要的。

同时，我们还需要进一步研究肺癌性淋巴管炎发生的机制，以及更有效的治疗方法，为肺癌患者提供更好的康复保障。

肺癌性淋巴管炎的治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。