【优秀文档推荐下载】垂体前叶功能减退症和垂体危象

实验室检查
靶腺激素水平：性腺功能、甲状腺功能、肾上腺 皮质功能减退，激素分泌减少。
垂体激素分泌减少：FSH/LH，PRL，GH，TSH， ACTH
兴奋实验：GnRH，TRH 代谢物水平：血糖，血离子 形态学：鞍区CT，MRI，其他病变根据
诊断与鉴别诊断
病史提供线索，化验明确诊断
治疗
靶腺激素替代治疗 ⑴肾上腺皮质激素（生理剂量，终身替代， 应激加量）早给，剂量给足。 ⑵甲状腺激素 后给或与肾上腺激素同时， 剂量个体化，有小到大，严防超量 ⑶年轻女性人工周期，男性雄激素，改善心 理和生活质量为目的。有生育要求者加用 促性腺激素
治 疗（二）
垂体危象的处理： ⑴高渗糖纠正低血糖50%GS40-60ml静注 ⑵补充肾上腺皮质激素和小剂量甲状腺素解 除危象，提高应激能力，继续补糖供能， 补盐纠正低钠 ⑶抗休克、抗感染、处理诱因
病见原 因
垂体缺血性坏死（Sheehan Syndrome多见） 下丘脑病变（继发性） 鞍区损伤（手术、放射治疗、创伤） 医源性（长期外源激素） 感染、自身免疫 特发性
临床表现
Sheehan Syndrome 有产后大出血或休克史
垂体代偿能力强大，表现千差万别 破坏>50%可能有表现
治疗原发病，维护患者健康和生活质量 Sheehan Syndrome 重在预防
PRL：产后无乳 GH：儿童不长，成人体质衰弱 TSH：怕冷、乏力、皮肤干粗，反应迟 钝、记忆力减退、神经精神症状，无汗 食减、便秘，心率减慢
临 床 表 现（三）
激素缺乏表现 ACTH：疲乏、消瘦、食欲不振、恶心、
呕吐，血压低，体力衰弱，易低血糖, 应 激能力下降，易休克，发生危象 垂体危象：高热型、低温型、低血糖型、 低血压休克型、水中毒型和混合型

垂体危象一、定义垂体危象是在原有垂体功能减退基础上，因腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇应激后，或因严重功能减退自发地发生休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称为“垂体功能减退危象”，如得不到及时救治，常快速危及生命。

二、病因与发病机制垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等可引起本病。

三、临床表现多数垂体危象在原发垂体疾病演进数年后发生，少数患者可在腺垂体受损后数天或数周内发生。

需要详细的病史和体格检查来综合分析和评估。

（1）垂体功能减退征象原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分泌功能低下和缺乏，并引起相应靶器官功能减退的临床表现，如面色苍白、怕冷、低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴毛脱落、性欲减退和闭经，以及低血糖、电解质紊乱等代谢异常。

促性腺激素、生长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素缺乏次之，促肾上腺皮质激素（ACTH）缺乏症状一般较后出现。

（2）垂体危象前期在诱因的促发下，导致垂体功能减退症状进一步加重，表现为极度乏力、精神萎靡、淡漠嗜睡、缄默懒言，体温正常或高热，收缩压偏低，大多数为80～90mmHg，脉压差缩小或有直立性低血压，严重的厌食、恶心、频繁呕吐，甚至中腹部腹痛，胃肠道症状持续时间长短不一，长者可达2～4周。

患者消瘦、无力、精神萎靡。

服用安眠药诱发昏迷的患者无上述表现，可直接进入危象期。

（3）危象期由于腺垂体受损范围不同，受影响的激素种类和水平不一，随诱发因素不同而表现出不同的临床类型。

①低血糖型：为最多发生的类型。

低血糖的发生有快慢两种类型：a.缓慢发生低血糖：患者明显嗜睡，烦躁呻吟，神志恍惚，呼叫能应，但答非所问，时有阵发的一过性面、手、腿抽动，有进行性意识障碍，逐渐进入昏迷。

b.快速发生低血糖：血糖值降低快，有明显交感神经兴奋症状，心慌气喘、恶心、面色苍白、四肢发凉、脉率快、全身大汗、颤抖、抽搐、口吐白沫，持续时间很短，迅速进入昏迷。

临床常见的几个危象临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。

危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。

一、内分泌代谢系统1.1 垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。

诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。

抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。

1.2 甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。

1.3 甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。

诊断要点：甲减患者突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水平明显减低。

抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。

1.4 甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。

①高血钙危象：诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙> 3.75 mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。

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Sheehan's Syndrome
Sheehan's syndrome is a condition that may occur in a woman who has a severe uterine hemorrhage during childbirth. The resulting severe blood loss causes tissue death in her pituitary gland and leads to hypopituitarism following the birth.
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Deficiency of ACTH and cortisol
垂体前叶功能减退
解放军总医院内分泌科
窦京涛
垂体解剖
• Functions of the pituitary gland:
• Each lobe of the pituitary gland produces certain hormones.
• anterior lobe:
• • • • • • growth hormone prolactin - to stimulate milk production after giving birth ACTH (adrenocorticotropic hormone) - to stimulate the adrenal glands TSH (thyroid-stimulating hormone) - to stimulate the thyroid gland FSH (follicle-stimulating hormone) - to stimulate the ovaries and testes LH (luteinizing hormone) - to stimulate the ovaries or testes