皮瓣外科的过去、现在和未来

一
究 及 肌 间隔皮 瓣 的研 究 ， 其 中 以宋 业 光 和徐 达 传 首 先 报 道 的股前 外侧 皮瓣 为典 型代 表 。
上个 世 纪 ９ ０年 代 ， 皮 瓣 可谓 是 “ 百 花 齐放” ：
１ ９ ９ １ 年 Ｂ ｅ ｒ ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ 和 １ ９ ９ ２年 Ｍａ ｓ ｑ ｕ ｅ ｌ ｅ ｔ 报 道 了 皮 神
１ ９ ８ １年 ， 杨 果凡 首次 报道 了前臂 桡 动 脉 游 离皮
个重视供区损伤和美观 的个性化选择时代 ， 而穿
支皮 瓣 的广泛 应用 让供 区的损伤 和美 观影 响降低 到 最低 。这 种发 展趋 势与 朱家恺 主 编 的《 显微 外科学 》
瓣 的临床 应用 ， 将 轴 型皮 瓣 的研 究 热 点 转 移 到动 脉 干 网状 的血供 类 型上 ， 被 国外 学 者称 为“ 中 国皮瓣 ” ， 但 由于该 皮瓣 切取 后造 成前 臂主 要动 脉 的损伤 以及
正如顾玉东院士所言 ： “ 掌握每一种皮瓣 的最佳
应用 指征 、 选 择每 一类 创面 的最佳 修 复方法 、 争取 每
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次 手术 的最 佳结 果 ， 就 是 献 给 每 一 位 患 者 的最 佳
爱心 ” 一样 ， 我 们 临床 医生一 定要 在老一 辈专 家指 引
下， 认真学习， 积极 进 取 ， 利 用 现 在 科 学技 术 进 步 的 成果 和手 段 ， 针对 每位 患 者 进行 “ 个性化” 的皮 瓣 筛
选和 改进 ， 精 准检 测 、 精准操作 ， 从 而 达 到精 准 治 疗
的 目的 ， 这是 我们 皮瓣 外 科 永 无 止 境 的追 求 和 奋 斗
目标 。
收稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ５ — ０ ８ — ２ ０
作者单 位 ： ２ ０ ０ ０ ４ ０ 上海 ， 复旦大学附属华山医院手外科 通信 作 者 ： 徐雷 ， Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｘ ｕ ｌ ｅ ｉ ６ ８ ＠ｆ ｕ ｄ ａ ｎ ． ｅ ｄ ｕ ． ｃ ｎ
供 区外 观的破 坏 ， 临床 应 用 已逐 渐减 少 。针对 此 问 题， 钟世镇 院士 １ ９ ８ ２年 报道 了肌 间 隔血管 的解 剖研
书中介绍的临床常用皮瓣原则完全吻合 。本期另 外两 篇文 章是 手部 常用 成 熟 皮瓣 修 复 手 部 创 面 ， 这 与顾 玉东 院士 提 出 的皮 瓣 就 近 原则 也 不 谋 而 和 ， 对 基层 医院开展 皮瓣 外科 手术 具有 重要 指导 意义 。
发展 史 上具有 里 程碑 的意 义 ， 自此 临床 皮 瓣 得 到不
极大的肯定和鼓励。本期专题收录的 ５ 篇文章 中， 其中 ３ 篇是关于股前外侧皮瓣的应用 ， 显示 出其强 大的生命力和灵活性 ， 几 乎所有 四肢和躯体创面的 修复 都 可 以采 用该 皮 瓣 进 行 修 复 ， 说 明 现在 对 皮 瓣
量
第６ 卷第 ５ 期
Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， 、 ｌ ＿ ６ ， Ｉ ｓ ｓ ．５
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・２ ２５ ・
专 家述 评 ・
皮 瓣 外 科 的过 去 、 现 在 和 未 来
徐 雷
报道穿支皮瓣的解剖 、 分类 、 命名 、 手术指征及其优 缺点 ， 其 中侯春 林 教授 对 我 国穿 支 皮瓣 的发 展 作 出 了 巨大 的贡献 。
事情 ， 说 明骨 科界 当下仍 然 十分 重 视 皮瓣 外 科 的发 展 和完 善 ， 这 也是 对 从 事 皮瓣 外 科 工 作 的 临床 医生
１ ９ ６ ３年 由 Ｏｏ ｌ ｄ ｗｙ ｎ 、 Ｌ ａ ｍｂ等完 成 ； １ ９ ７ ２年 ， 日本 的
Ｈａ ｒ ｉ ｉ 教授开创的世界第一例游离皮瓣在皮瓣外科
应 首选 带 蒂皮瓣 或 带血 管 蒂皮 瓣 ； ③ 供 瓣 区尽 可能 不 损伤 主 干动 脉 ； ④应 以次要组织修 复重要组织。 顾 玉东 院士 和侯 春林 教 授 提 出 的“ 点、割鼻而导致 的鼻缺损 ， 印度外科医生 Ｓ ｕ ｓ ｒ ａ ｔ ａ ｓ ａ ｍｈ ｉ ｔ ａ 采用额部带蒂皮瓣再造鼻和耳垂 ， 开创 了 皮 瓣 外 科 。 １ ８ ８ ９年 ， 法 国解 剖 学 家 Ｃ ａ ｒ ｌ
Ｍａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｔ 出版 了第 一本 《 人 体 皮肤 的动 脉 》 ， 为 现代
皮瓣 外 科 的发展 奠定 了解 剖 学基 础 。２ ０世 纪 ６ ０年 代， 显微 外科 出现 ， 吻合 血 管皮瓣 的实验研 究 首先在
皮瓣设计与应用原则至今仍然指导着我们皮瓣的临 床应 用 。 本 刊为皮 瓣移 植作 了一 期专 题是 一件 非 常好 的
经 营 养与皮 肤 血供 的相 互 关 系 ， 提 出 了 神 经皮 瓣 的 概念 。２ ０世 纪 ８ ０年 代 ， 日本 Ｋｏ ｌ ｉ ｍａ和 Ｋｉ ｍｕ ｒ ａ提
出穿 支皮 瓣 的概念 并 应 用 到 临 床 ， 近 年 有 大量 文 献
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ８ ５ ７ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ０ １
目前 皮 瓣供 区众 多 ， 如 何 掌握 皮瓣 的应 用 原则 成 为 临床 医生 面 临的问题 之一 。皮瓣 移植 修 复 的基 本 原则 是 以最小 的代 价 获取最 理想 的效果 。具 体可 以分 为 以下 几 点 ： ① 皮瓣 应从受 区附近就 近取 材 ； ②
皮 瓣移 植术 诞 生 于公 元 前 ６ 、 ７世 纪 的印度 ， 为
的应 用 已经从 “ 百 花齐 放” 的年代 进入 到“ 精 雕细 琢”
的时代 。随着精 准 医学 的发 展 ， 皮瓣 外科 也 进 入 到
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断发 展 和完 善 。 １ ９ ７ ３年 ３月 ２ １日， 华 山 医 院杨 东 岳教 授 、 顾玉 东 院士成 功实 施 了国 内第 １例 、 世 界第 ３例 游 离髂 腹 股 沟皮 瓣 移 植术 ， 为 颌 面 部肿 瘤 切 除 后 的组织 缺损 进行 覆盖 修复 。